PDCA在预防脑梗死住院患者跌倒护理管理中的应用

PDCA在预防脑梗死住院患者跌倒护理管理中的应用

林雅敏 柯艺灵

目的探讨PDCA在预防脑梗死住院患者跌倒护理管理中的作用。方法选取我院脑梗死住院患者实施PDCA循环管理前的86例患者作为对照组，实施后80例患者作为观察组，进行回顾分析，观察两组患者护理效果。结果实施后，观察组患者跌倒发生率低于对照组，且护士对脑梗死住院患者跌倒风险评估率提高，防范措施掌握情况良好。结论在预防脑梗死住院患者跌倒护理中，PDCA发挥着重大作用。

PDCA；脑梗死住院患者；跌倒护理

在脑梗死患者住院期间，跌倒是院内伤害的主要风险之一，脑梗死患者的跌倒对其自身有着巨大影响，轻者影响自身身体健康和日常生活，重者则有生命危险，还可能引发医疗纠纷[1]。因此，为有效防范脑梗死患者住院期间的跌倒发生率，则需将PDCA模式在护理管理制度中成熟运用[2]。本文探讨PDCA在脑梗死住院患者护理管理中的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2012年1月实施PDCA循环管理前86位脑梗死住院患者作为对照组，其中男51例，女35例，年龄55～80岁，平均年龄（68.2±5.4）岁。选取2012年2月—2013年2月实施PDCA循环管理后80例脑梗死住院患者作为观察组，其中男47例，女33例，年龄50～82岁，平均年龄（67.5±6.1）岁。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用未实施PDCA循环管理前的常规护理，包括调节房间光线，走廊安装安全扶手，病床设置提示牌及护栏，合理用药防止药物副作用过大引起跌倒，并实施健康教育等。观察组实施PDCA循环护理管理模式，具体方法如下。

1.2.1 P制定阶段 对脑梗死住院患者跌倒原因进行分析，发现现在患者管理上存在的重要问题。本文采用鱼骨图分析法分析得出：（1）现行的脑梗死住院患者跌倒评估表，在老龄高危患者数目增多的问题上会产生冲突；（2）部分护士未具备高度责任感，未将脑梗死患者跌倒管理制度落实到位；（3）脑梗死患者自身原因，文献研究表明，老年脑梗死住院患者多出现跌倒情况，证实脑梗死患者年龄与跌倒发生率正相关的关系；（4）对脑梗死患者跌倒风险正确评估培训不到位。因此，应加强相关人员对脑梗死住院患者跌倒风险知识的培训，熟练应用PDCA管理模式，真正规避患者跌倒风险。

1.2.2 D实施阶段 首先对脑梗死住院患者跌倒评估表进行重新制订，我国三级医院评审细则早在2011年开始，就明确做出高危住院患者评估率达100%的要求。现医院采用的《住院患者跌倒/坠床危险因子评估表》中对诸多评估内容都有涉及，例如需考虑到脑梗死患者的年龄及心理问题，是否有情绪过于激动，自身心理障碍等因素，患者是否服用过影响自身意识和活动的刺激药物等[3]。综合评估表中的诸多标准后，得出评分≥16分的脑梗死患者，则属于高危跌倒患者，严格执行床旁交接班制度，对这部分高危跌倒患者进行严密巡视。

将医院脑梗死住院患者防范管理工作落实到位，将脑梗死患者跌倒评估流程进一步完善和细化。通过总结脑梗死患者跌倒管理中的不足，进一步将《预防脑梗死患者跌倒护理管理制度》修订和完善，此外还要随时抽查护士对脑梗死高危跌倒患者的评估是否具有及时性和准确性[4]。

1.2.3 C检查阶段 随机抽查护士是否将评估表因素准确应用，了解梗死住院患者及家人是否及时掌握跌倒护理事项，鼓励患者及家人主动参与到预防跌倒的护理培训中，检查科室是否规范执行跌倒护理管理流程，每天交接班时检查病房环境，查看设施是否摆放整齐，收集患者对现有护理管理工作意见并及时完善。

1.2.4 A处理阶段 脑梗死患者在住院期间，发生跌倒事件，医院护士长要对此进行收集和汇总，并在每次护理质控会上详细汇报，分析患者发生跌倒的主要原因及潜在因素，对风险评估准确率的高低、跌倒预防措施是否到位、环境是否安全、患者和家属的安全意识是否得到提升等一一进行分析与总结，并制定相应的对策。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实施后，观察组脑梗死住院患者跌倒发生率低于实施前的对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实施后，观察组护士对脑梗死患者跌倒风险的评估正确率高于实施前的对照组，实施前后对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实施后，观察组抽查患者及家属跌倒防范措施掌握率高于实施前的对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

有关研究表明[5-6]，PDCA循环管理模式适用于脑梗死住院患者的护理管理中，适应于医院对脑梗死患者跌倒风险的实际评估中，这种模式在管理过程中会不断发现新问题并解决新问题，不仅能改善医院关于脑梗死住院患者的护理质量，更能降低脑梗死患者发生跌倒的巨大风险[7]。本次临床研究显示，采用PDCA循环管理模式，能使脑梗死患者实际发生跌倒率明显下降，由原来的10.46%降至1.25%，跌倒风险的评估正确率由原来的63.9%升至90.6%，抽查患者及家属跌倒防范措施掌握率由原来的44.3%升至85.7%。另一方面，在预防脑梗死患者跌倒管理中，加入这一循环管理模式，不仅让护士及相关医护人员找到日常护理管理中的不足，更能促进医护人员对脑梗死患者跌倒风险评估准确率的提高，也加强了脑梗死患者及家属对跌倒防范的掌握[8]。

通过讨论PDCA循环管理模式在预防脑梗死住院患者跌倒管理中的应用，可以得出PDCA模式不仅旨在规避脑梗死患者发生跌倒的风险，还提高了医院管理水平和护理质量，为预防脑梗死住院跌倒患者拉起一道防护墙。

[1] 王淑芳． 老年脑梗死患者住院期间的安全护理探讨[J]． 中国伤残医学，2013，21（9）：414-415．

[2] 周小菊． 住院病人跌倒原因分析与防范措施[J]． 卫生职业教育，2011，29（7）：143-144．

[3] 王林，陈爱民． PDCA循环在预防住院精神疾病患者跌倒中的应用[J]． 中华现代护理杂志，2013，48（36）：4452-4454．

[4] 黄淑芳，叶文秋，黄宴萍，等． FOCUS-PDCA程序在预防老年住院患者跌倒中的应用[J]． 中国当代医药，2010，17（19）：132-134．

[5] 张莉． 住院病人跌倒的原因分析及防范措施[J]． 全科护理，2013，11（23）：2140-2141．

[6] 吴鹭梅． PDCA循环在神经内科住院患者跌倒和坠床预防中的应用[J]． 中国社区医师，2014，30（34）：179-180．

[7] 蒋桂芬． PDCA循环管理在预防住院患者跌倒中的应用[J]． 现代医药卫生，2014，30（19）：3000-3001．

[8] 陈新芳． 住院患者意外跌倒防范的相关性研究[J]． 中国疗养医学，2011，20（11）：1026-1028．

Application of PDCA in Prevention of Fall Nursing Management of Inpatients With Cerebral Infarction

LIN Yamin KE Yiling
Department of Neurology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo investigate the role of PDCA in the prevention of falls in inpatients with cerebral infarction.Methods86 cases of patients with cerebral infarction were enrolled as the control group. 80 cases of patients underwent PDCA cycle management were as the observation group and were retrospectively analyzed. The nursing effect of two groups was observed.ResultsAfter the implementation, the incidence of falls in the observation group was significantly lower than the control group, and the risk of falls was significantly improved in the nurses with cerebral infarction. The preventive measures were in good condition.ConclusionPDCA plays an important role in the prevention of falls in inpatients with cerebral infarction.

PDCA; hospitalized patients with cerebral infarction; fall care

R473

A

1674-9316（2017）05-0172-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．099

厦门大学附属第一医院神经内科，福建 厦门 361000