鲁西南市县域医疗资源纵向整合的现状分析与对策研究

任星，张旭，张柱，蒋歆昶，徐静，于露

济宁医学院附属医院，山东济宁 272029

鲁西南市县域医疗资源纵向整合的现状分析与对策研究

任星，张旭，张柱，蒋歆昶，徐静，于露

济宁医学院附属医院，山东济宁 272029

目前，医疗服务体系纵向整合是一个全球范围内发展的主流趋势。该文通过对鲁西南地区的济宁、菏泽、枣庄3个地市及县域医疗资源纵向整合的现状进行梳理和分析，归纳该地区医疗资源纵向整合的模式特点，并针对其中存在的问题提出合理化的政策建议：增强医疗集团的内部凝聚力和整体效率，充分发挥集团在医疗资源纵向整合中的作用；完善对医疗资源纵向整合的考核，引导整合的健康发展；建立和完善医疗信息化共享服务平台，缓解群众就医难题。

鲁西南；医疗资源；纵向整合；现状；对策

医疗资源是在一定社会经济条件下，国家、社会和个人对医疗服务的生产要素综合投资的总称，是卫生部门为社会及人群提供卫生服务的基础，是开展卫生服务活动的基本条件[1]。现阶段，我国普遍存在着医疗卫生资源配置不够合理的现状，大部分优质医疗资源集中于大城市，而县乡医院和社区医院往往门可罗雀。因此，促进优质医疗资源的合理配置十分必要。医疗资源纵向整合是一种优化医疗资源配置的重要手段，它是根据各卫生机构的规模、水平以确定不同的医疗服务任务而组建区域医疗救助网，为就医对象提供不同层次、相互补充的服务，让有限的医疗资源发挥最大作用，从而有效缓解“看病难、看病贵”这个难解的“死结”[2-3]。目前，我国许多地区已经进行了医疗资源纵向整合的有益尝试，为了及时了解整合取得的成效，本科题组对鲁西南地区的济宁、菏泽、枣庄3个地市及县域医疗资源纵向整合的现状进行调查分析，为医疗资源整合进一步推广提供政策依据。

1 鲁西南地区医疗资源基本情况

鲁西南地区位于山东省的西南部，地处苏鲁豫皖四省交界地区，由菏泽、济宁、枣庄3市27个县（市、区），该区域人口稠密度高达2 000余万，人均医疗资源占有率较低。并且优质医疗资源基本都集中于3个地市级的中心老城区，县及县级以下医疗机构技术力量相对薄弱，具体情况为：城市医院现有卫生人员约6.1万人，县城仅为3.8万人，城市比县城多2.3万；城市设病床9.5万张，县城仅为5.7万张，城市比县城多3.8万张；城市拥有专用设备35.9亿元，县城仅为8.6亿元，城市是县城的4.2倍；城市每日病床使用为1 628床，县城仅为715床，城市是县城的2.3倍；城市每年承担2 275万门诊人次，县城仅为1 241万门诊人次，城市是县城的1.8倍。这种资源配置不均衡的格局一方面出现城市医疗卫生优质资源过度集中和重复配置，造成资源浪费；另一方面由于县城地区卫生资源相对不足，难以满足居民基本医疗卫生服务需求，部分县城居民在患大病、重病时向城市医院转移，加重了居民的经济负担，导致城市的大医院人满为患，县城居民“看病难、看病贵”的问题突出。

2 鲁西南地区医疗资源纵向整合模式发展现状

早在上世纪90年代末，山东省卫生厅研究卫生系统存在的诸多问题，意识到县医院是三级医疗卫生服务网络的重要组成部分，提高县医院建设水平是满足农村居民基本医疗卫生服务需求的关键。因此，为满足人民群众医疗保健需求，实现卫生资源合理配置、资源共享、优势互补，发挥规模效益，山东省卫生厅提出“医疗资源纵向整合”的工作思路，并于2002年在宁阳县实行了县、乡、村三级卫生机构之间的业务纵向合作的有益尝试。近年来，伴随着医改的推进和深化，为了响应《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》和山东省人民政府关于印发山东省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》的要求，鲁西南地区进一步优化卫生资源配置，推进深化医疗资源纵向整合步伐。经过1年来调研和探索，鲁西南地区医疗资源纵向整合模式可以总结以下几种形式：

2.1 组建医疗集团的服务模式

近年来，鲁西南地区的多个城市医院以资产、技术、服务、经营管理权等要素为纽带，与县区医院合作组建医疗集团，如济宁市第一人民医院整合了济宁市中区工人医院、泗水县人民医院、汶上县中医院、肿瘤医院、军分区医院等组间了大型的医疗集团。在鲁西南地区的枣庄市、菏泽市也有类似的医疗资源纵向整合。该模式有利于扩大医疗卫生服务范围，减少投资浪费，发挥技术综合等优势。

2.2 技术协作医院服务模式

鲁西南地区医疗资源纵向整合过程中强调以技术整合为核心，鼓励优质资源“下沉”，如枣庄市立医院也是开展医疗资源纵向整合较早的医院，它与市中区、薛城区、峄城区、台儿庄区、山亭区、滕州市6家中心医院结成帮扶对子，建立合作制度关系，定期组织专家、教授到合作医院进行疑难病症的诊断和治疗、手术治疗等有益补充，并实行双向转诊制度，同时还为扶持医院的医师和护士提供进修学习的条件。又如济宁医学院附属医院以技术与管理的形式托管了兖州区人民医院。该模式能促进优质资源的充分利用，帮助协作医院医疗水平的提升，有助于医疗资源纵向整合得到进一步深化与拓展。

2.3 县城医院专科医生和管理人员培训模式

县城医院的发展不仅有赖于医疗服务水平的提高，同时管理水平的高低对医院改革的深度亦产生重要影响。鲁西南地区的3个城市大医院承担县医院专科医师规范化培训的技术指导，医疗质量控制的培训和现代化管理经验的灌输，如济宁市第一人民医院先后投入100多万元建立培训基地，为全市7个县、2个区的骨干医生进行医学科学知识规范化培训，同时开设干部培训班、高级研修班等培训班向县医院管理阶层领导灌输现代化管理模式。该模式能够有效提升专科医生的医疗技能，有助于较高的医疗服务的开展，同时采用现代科学管理方法培训后，有利于实现管理的创新，对于县医院在整合过程中步入良性循环轨道非常重要。

2.4 组建信息化服务模式

随着信息化时代的发展，推进医院信息化建设，有助于强化院院间互相联通机制，建立便捷、高效的预约就诊和双向转诊载体，提高医院的辐射能力。目前，鲁西南地区已建成了以济宁市第一人民医院、枣庄市立医院为主的市级远程会诊中心，并正在筹备建立菏泽市立医院区域远程中心。

2.5 建立分院服务模式

济宁市第一人民医院相继建立了柳行分院、曲阜分院、王因分院、黄屯分院和医疗集团分院等多个分院。枣庄市立医院的新城分院于2015年9月正式开诊。

3 鲁西南地区医疗资源纵向整合中存在的问题和建议

目前，鲁西南地区的医疗资源纵向整合已进入全面发展阶段，对于满足群众基本医疗卫生服务需求，提高卫生资源利用效率以及促进卫生事业发展等方面发挥了一定的积极作用。然而，在整合过程中，一些新的问题和矛盾也随之出现，如医疗集团内组织结构松散和管理体制缺乏等问题较突出，尚未完善医疗信息化服务平台，没有统一的考核标准等。对于上述存在问题，我们提出以下几点建议。

3.1 理顺产权关系，增强医疗集团的凝聚力

目前，以济宁市第一人民医院作为核心医院构建的医疗集团由于成立时间较短，内部产权体系错综复杂，集权与分权程度不明确，造成核心医院与成员医院之间难以形成利益共同体。因此，建议有关部门理顺产权关系，构建母子医院新体制。改制后，不断增强核心医院的集团管理能力和应变能力，并且通过构建资产联系网强化资产联结枢纽，提高成员医院的向心力，增强医疗集团的凝聚力。

3.2 建立和健全管理体制，提高医疗集团的整体效率

目前，鲁西南地区已成立的医疗集团在管理上没有突破，核心医院只是简单地把成员医院作为自己的分院，在集团内部管理上仍延用原有的管理制度，导致管理权和管理力度受到很大限制。因此，为了保证医疗集团的正常运行，应制定刚性的制度予以支持，建议相关部门建立相应的权利、经营和监督管理机构，实现集团内部指挥、控制和监督的良性循环。同时，进行适当分权管理，凸现各层次的职责，有效提高内部工作效率。其次，应根据实际行业特点形成相应内部机制，如约束机制、激励机制、人事机制、分配机制、决策机制等[4]。

3.3 完善对医疗资源纵向整合的考核

目前，鲁西南地区对医疗资源纵向整合的考核偏向于对医疗质量和安全的评估，而缺乏对整个三级诊疗服务体系发展状态的考核。因此，常规考核指标很难判断整合后三级诊疗服务体系的健康状态。随着整合的不断深入，未来的考核标准应包括更多维度，建议将医疗服务体系资源整合的维度纳入考核标准中。此外，还应把医疗机构对整个三级诊疗服务体系的贡献大小进行考量，有效督促其为资源纵向整合贡献力量。

3.4 建立和完善医疗信息化服务平台

在医疗资源纵向整合的发展过程中，推进医疗信息化服务共享平台建设能有效提高医疗服务水平和医院的辐射力。目前，鲁西南地区仅有部分县级医院建立了医院信息系统，而城市医院中仅有少数考虑同社区卫生机构、医疗保险机构等部门进行信息系统整合，严重阻碍了医疗资源纵向整合的推进。因此，建议应加强县级医疗机构的“以医院管理和电子病历为重点”医院信息系统的建设，同时推动区域协同医疗信息化服务共享平台的建设，形成以核心医院为主的区域远程中心，扩大医院的辐射力，从而有效解决县城及以下居民“看病难、看病贵”的问题[5]。

[1]代英姿,王兆刚.中国医疗资源的配置:失衡与调整[J].东北财经大学学报,2014,12(1):47-53.

[2]高建民.我国医疗资源与利用相关情况回顾分析[J].中国卫生经济,2013,6(2):83-85.

[3]范明宇,刘丹.医疗服务体系资源纵向整合现状及建议[J].医学与社会,2015,28(1):15-18.

[4]张红.医疗行业内部控制中存在的问题与对策分析[J].财会通讯,2011,8(23):108-109.

[5]王唐虎.医院信息系统在医疗质量控制中的应用探析[J].中国医疗设备,2013,2(2):75-77.

Present Situa tion and Countermeasure Research for Vertical Integration Model of Medical Resource in Southwest of Shandong Province

REN Xing,ZHANG Xu,ZHANG Zhu,JIANG Xin-chang,XU Jing,YU Lu
Affiliated Hospital of Jining Medical University,Jining,Shandong Province,272029 China

At present,the vertical integration of the medical service system is a mainstream trend of global development.This paper summarizes the present situation of medical resources in Jining,Heze and Zaozhuang in the southwest of Shandong province,summarizes the characteristics of the vertical integration of medical resources in the region,and puts forward the rationalization policy for the existing problems:enhancing the internal cohesion and overall efficiency of the medical group,giving full play of the Group in the vertical integration of medical resources;improving the assessment of the vertical integration of medical resources,guiding the healthy development of integration;establishing and improving the medical information sharing service platform,and relieving people’s medical problems.

Southwest of Shandong Province;Medical resource;Vertical integration model;Present situation;Countermeasure

R197.1

A

1672-5654（2017）09（b）-0144-03

2017-06-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.144

济宁市科技计划项目2014-12号，山东省社会科学规划研究项目（14CGLJ04）。

任星（1986-），女，山东济宁人，硕士，助理馆员，研究方向：医院管理。