椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症效果分析

刘奇

554300贵州省铜仁市人民医院

椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症效果分析

刘奇

554300贵州省铜仁市人民医院

目的：对椎间孔镜TESSYS技术在治疗腰椎间盘突出症中的应用和治疗效果进行分析与阐述。方法：收治腰椎间盘突出患者34例，并随访＞7个月。所有患者均采用椎间孔镜TESSYS技术进行手术治疗，对患者的治疗效果进行跟踪观察与调查记录。结果：ODI指数术前(31.85±5.8)%，术后3 d(12.58±3.6)%，末次随访时(3.5±2.9)%；腿痛VAS评分术前(7.8±1.7)分，术后3 d(3.5±1.3)分，末次随访时(1.3±0.9)分；差异均有统计学意义(P＜0.05)。优良率100%。结论：采用椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症可取得较好的治疗效果，同时具有创伤小、恢复快、并发症少等多种优势。

椎间孔镜；TESSYS技术；腰椎间盘突出症

我国已步入人口老龄化阶段，且随着人们工作压力的增大，工作时间的延长，腰椎间盘突出症已经成为常见疾病。经皮椎间孔镜技术应用逐渐广泛[1，2]，其弥补了以往手术方法的不足，逐渐发展为通过靶向穿刺、椎间孔扩大成形、直接摘除突出的椎间盘髓核减压技术。2015年7月-2016年9月收治腰椎间盘突出症患者34例，报告如下。

资料与方法

2015年7月-2016年9月收治腰椎间盘突出患者34例，男21例，女13例；年龄26～71岁，平均(46.82±2.17)岁；病程3个月～2年，平均(1.04±0.28)年。

手术方法：患者体位选择俯卧或是侧卧位，在C型臂X线机侧位透视的辅助下，将腰椎棘突中线、髂嵴最高缘弧线进行标记，同时对责任椎间隙水平线进行标记，上关节突连线为进入椎管的安全线也需进行标记。进针点距中线距离为躯体背部平面和侧位平面交点，L4～5为10～12 cm，L5～S1为 12～14 cm，每升高1个节段距离依次缩短约2 cm。与身体冠状面成20°～30°作为穿刺角度，指向责任椎间隙平面。进行常规消毒铺巾，采用1%利多卡因10mL局部浸润麻醉，对皮肤穿刺点、皮下组织、深筋膜层及穿刺路径进行逐层麻醉。针尖在侧位透视下抵达上关节突尖部，浸润麻醉关节突，采取的是利多卡因溶液5 mL推注。将导丝沿穿刺针插入，做皮肤切口，长度1 cm，沿导丝依次将1、3级软组织扩张棒置入，TOM1穿刺锥沿导丝抵达上关节突尖部，可稍许活动针尖，明确关节突的边界。随后紧贴上关节突尖部前缘锤入，直至关节突被穿透。此时进行透视检查，要求接近椎体中线是针尖正位的位置，而针尖侧位接近椎体后缘。将导丝再次插入，撤去TOM1，分别用4、6、7、8mm螺旋骨钻沿导丝对上关节突前内侧进行磨削，使椎间孔扩大。每次扩孔完成均透视正侧位，确认位置无误。放置套筒，连接椎间孔镜设备。以生理盐水持续冲洗，内窥镜下将突出的髓核组织摘除，使神经根显露，检查确认神经根已充分减压，无致压物。采用低温双极射频可折弯式进行止血，对椎间盘内髓核射频消融、纤维环成形。

疗效判定标准：采用视觉模拟评分法(VAS)分别于患者术前、术后3 d、术后1个月、术后3个月进行评估[3]。无痛为0分，轻度疼痛为l～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。采用改良MacNab疗效评定标准分进行疼痛评估：①优：不用服止痛药，疼痛消失；②良：明显好转的疼痛，患者能入睡，对生活不产生影响；③可：疼痛减轻，但夜间仍需服止痛药，对正常生活有一定的影响；④差：疼痛无好转。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用(±s)表示。同时，需要对患者手术前后各个随访时间点的腰腿痛VAS进行评分，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

结 果

本次研究中患者未出现感染、神经损伤等问题。34例患者中成功摘除髓核32例，硬膜囊以及神经根也充分暴露；其中1例患者的外侧比较突出，穿刺到椎管外的突出处，去除突出的髓核，但是硬膜囊以及神经根没有充分暴露，在术后经过调理和治疗，病症有所缓解。

本组患者手术时间40～110min，平均(62.15±0.26)min；术中出血10～55mL，平均(20.13±0.91)mL；切口长度0.6～1.4 cm，平均(0.82±1.47)cm；术后下地时间12～72 h，平均(36.48±3.49)h；住院时间6～14 d，平均(8.40±0.47)d；术后随访时间7～13个月，平均(11.83±0.26)个月。ODI指数术前(31.85±5.8)%，术后3 d(12.58±3.6)%，末次随访时(3.5±2.9)%，差异有统计学意义(P＜0.05)；腿痛VAS评分术前(7.8±1.7)分，术后3 d(3.5±1.3)分，末次随访时(1.3±0.9)分，差异有统计学意义(P＜0.05)；根据MacNab评分，优32例，良2例，优良率100%。

讨 论

TESSYS技术将工作套管和椎间孔镜经椎间孔放入椎管内，去除压迫硬膜囊以及神经根部的病变组织，从而实现治疗效果。

本次研究结果显示，患者手术时间40～110min，平均(62.15±0.26)min；术中出血10～55 mL，平均(20.13±0.91)mL；切口长度0.6～1.4 cm，平均(0.82±1.47)cm；术后下地时间12～72 h，平均(36.48±3.49)h；住院时间6～14 d，平均(8.40±0.47)d；术后随访时间7～13个月，平均(11.83±0.26)个月。ODI指数术前(31.85±5.8)%、术后3 d(12.58±3.6)%、末次随访时(3.5±2.9)%，差异有统计学意义(P＜0.05)；腿痛VAS评分术前(7.8±1.7)分、术后3 d(3.5±1.3)分、末次随访时(1.3±0.9)分，差异有统计学意义(P＜0.05)；根据MacNab评分，优32例，良2例，优良率100%。由此可见，采用椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症可取得较好的治疗效果。

[1]武海军.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].内蒙古医学杂志,2016,48(4):423-427.

[2]王丽.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理[J].医学信息,2016,29(16):118.

[3]温志娟.椎间孔镜下TESSYS技术治疗伴钙化的腰椎间盘突出症的疗效[J].实用疼痛学杂志,2015,11(1):24-29.

Analysis of the effect of intervertebral foramen endoscope TESSYS technique in the treatment of lumbar disc herniation

Liu Qi
The People's Hospital of Tongren City,Guizhou Province 554300

Objective:To analyze and expound the application and therapeutic effect of intervertebral foramen endoscope TESSYS technique in the treatment of lumbar disc herniation.Methods:34 patients with lumbar disc herniation were selected.The patients were followed up for more than 7 months.All patients underwent transforaminal endoscopic TESSYS technique for surgical treatment.The treatment effect of patients were followed and recorded.Results:ODI index was(31.85±5.8)%before operation;it was(12.58±3.6)%3 days after operation;the last follow-up was(3.5±2.9)%.Leg pain VAS scores before operation were(7.8±1.7)points;3 d after operation were(3.5±1.3)points;at the end of the follow-up were(1.3±0.9)points.The differences were statistically significant(P＜0.05).The excellent and good rate was 100%.Conclusion:Intervertebral foramen endoscope TESSYS technique in the treatment of lumbar disc herniation can achieve better results.It has many advantages,such as less trauma,quicker recovery and less complications.

Intervertebral foramen endoscope;TESSYS technique;Lumbar disc herniation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.7