负压创伤治疗技术在感染伤口中的应用

何炳华

661199云南省红河州第一人民医院急诊科

负压创伤治疗技术在感染伤口中的应用

何炳华

661199云南省红河州第一人民医院急诊科

负压创伤治疗技术(NPWT)指的是将专业伤口敷料贴与吸引器械连接，从而使伤口内的压力处于负值，以保证伤口创面的血液供应，使得伤口处的肉芽组织在修复因子的作用下迅速修复，将伤口表面的渗出组织液及时予以排出，从而不利于细菌在创面生长繁殖，同时对预防伤口出现水肿也具有非常重要的作用。

负压创伤治疗技术；感染伤口；负压封闭引流技术；负压辅助闭合伤口

NPWT技术介绍

NPWT包括负压封闭引流技术(VSD)及负压辅助闭合伤口(VAC)。VSD是指采用VSD专用敷料贴(聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，其内部含有引流管)将皮肤、软组织以及缺损的创面等处覆盖或填充，并采用生物半透膜封闭覆盖或填充创面，使得伤口处于封闭的内环境；将伤口处敷料贴与吸引器械连接，通过调节伤口环境至负压力，达到促进创面愈合的技术。该技术属于一种全新的治疗感染伤口的技术，对于较深的创面及体内腔隙治疗效果较好。VAC是指将VAC治疗仪器连接专用敷料贴，并通过器械直接控制负压压力的大小，进行感染伤口的治疗。一般引流封闭压力控制在-25～-200mmHg，在体表创伤中的应用效果较好，尤其是慢性感染性伤口。NPWT的特点包括引流效果好、抗感染性好、伤口恢复快等，是创伤尤其是感染性创伤治疗的新一类手段。在治疗各种感染性伤口方面取得了可靠效果。

NPWT应用方法

创面的清理：术中麻醉起效后，需彻底将创伤处及周围坏死组织、污渍、血渍等清洗干净。清洗液体可采用盐水、双氧水、碘伏、生理盐水+庆大霉素等。冲洗过程中需将所有死腔彻底开放，避免留下死角、引发感染。

保护神经及血管：在清洗过程中需注重对神经及血管的保护，创口清洗完毕后需观察有无出血点，如发现出血点，立即予以结扎或凝闭。同时注意观察清洗过程有无神经、血管的裸露，若发现有裸露的神经及血管，需将其周围软组织充分分离，从而避免血管及神经的损伤。

皮肤准备：若创伤部位毛发旺盛，为避免污染创口，需先行备皮后治疗。其后取75%乙醇溶液擦拭创面处周围皮肤，擦拭完成、待酒精充分挥发后，取头型薄膜封闭整个创伤面。

封闭：采用系膜法将引流管处充分封闭，薄膜的覆盖面积需超出创面，一般超过3～4 cm为宜。系膜法的优势颇多，包括操作简单、封闭效果好等。仔细观察专业敷料处有无明显的塌陷，如发生塌陷则表明负压创伤治疗有效。吸引器械连接后需严密监测引流管是否发生弯曲、扭曲等，引流管引出的液体有无血性、脓性改变，统计引流液的颜色、量等，以更好地判断创口恢复情况。其间还需注意薄膜处有无漏气声音，若漏气明显，可在薄膜外再增加一层透性薄膜，保证腔隙内的负压环境。

NPWT治疗感染伤口的机制

在负压环境的作用下，细胞机械性生长，创口处细胞的分裂及生长得以促进，伤口快速愈合。此外负压环境及渗出液的及时排出，有助于伤口周围水肿的减轻，减少了渗出液及血液的瘀滞，增加了毛细血管血液对创口处血液及营养的供应，有助于感染伤口的快速愈合，局部创口感染的机会大大地减少。负压吸引器械通过对渗出液及血液等的及时引流，改变了有利于细菌生长的环境，促进了创口处体液的循环机制，为创口愈合提供了较好的修复环境。

负压创伤治疗技术在感染伤口中的应用

朱力等研究结果显示[1]，采用VSD处理感染伤口，血清中CRP、IL-6等炎性因子在不同时间段水平均明显减轻，说明在采用VSD技术处理感染创口后，患者的全身炎症反应明显降低，有效减少了由感染导致的多种并发症的发生率。李征等在负压封闭引流技术负压在不同创面中的应用进展中提到，应用VSD技术处理皮瓣移植处伤口后，皮片及皮瓣的移植成活率明显提高，创口处细菌培养数量明显减少，说明VSD对促进皮瓣移植成活、预防创口感染具有显著的疗效[2]。周群悦报告[3]，NPWT治疗技术对于创面渗出液的引流及水肿程度的减轻具有显著的疗效，创口周围的组织在负压作用下，血管通透性降低，从而减轻了水肿的程度。

虽然关于VSD技术的应用研究资料较多，但多数研究资料均采用VSD技术作为骨科、烧伤科术后常规应用手段防治感染。关于VSD治疗感染性创伤效果及对皮瓣移植成活的影响方面的资料还较少，需要临床继续进行研究及探索，从而使该技术更好、更广泛地应用于临床各科室中[4]。

NPWT技术的展望

目前NPWT技术不断完善，其具体的护理机制也不断成熟，但在应用时还需注意，NPWT使用时具有一定的禁忌证，不适用于合并凝血机制异常的患者、不适用于近期应用过抗凝药物的患者、不适用于应用VAC技术治疗的患者、不适用于因其他因素不耐受治疗的患者或创口处无法形成负压环境的部位。

NPWT治疗属于一种新型治疗手段，因此多数患者对其了解不够全面，部分患者甚至怀疑治疗效果。因此在行NPWT治疗前，医生需详细讲解NPWT的治疗方法及有可能出现的并发症及风险，着重讲解NPWT技术应用的优势以及以往采用该技术治疗患者能达到的治疗效果，使患者对NPWT技术的了解更佳全面，从而愿意采用新的治疗技术进行治疗。治疗前，患者需签署NPWT治疗知情同意书，使患者对NPWT的治疗知情同意，从而使得患者能够更好地配合治疗，并且避免日后因为治疗有可能产生的纠纷。在行NPWT技术治疗时需注意的几点事项：①在应用NPWT技术进行皮瓣移植时，需注意局部的制动性，以此保证皮片或皮瓣能够完全贴附在创伤位置。②在应用NPWT技术进行感染伤口的治疗时，需注意观察伤口处组织是否湿润、渗出物是否为血性或脓性、渗出液体是否量过多，从而间接判定伤口的恢复情况及是否发生感染以及愈合情况。③在用薄膜覆盖伤口后，需定时进行覆盖处的观察，如切口处是否形成负压以及负压是否有效等。④监测引流管是否通畅，是否发生阻塞。若引流管出现挤压、扭曲等情况，立即予以纠正，若出现异物阻塞，可立即采用0.9%氯化钠冲洗管腔，在引流管处阻塞物祛除后，再次调节创口至负压环境。⑤利于引流。引流液装置的位置需低于吸引瓶，以利于引流液的留出。同时如需更换吸引器，需先将引流管用止血钳夹住并关闭负压，以防由于不当操作引发引流液回流至创面内[5]。此外，治疗期间，需阶段性评估感染伤口的恢复情况，以便及时补充或调整治疗方案。对于伤口处皮肤缺损面积较大的患者，在负压引流过程中，会损失大量的蛋白质等。因此，此类患者需做好应用物质的补充，多摄取含高蛋白、高维生素的食物，并注意做好血液离子的补充，以提高机体自我修复力，使伤口能够快速愈合[6]。

统计资料显示，NPWT在应用过程中取得了满意的治疗效果，目前在临床多个范围内得到了很好的应用，但该技术的理论资料及具体应用方法还需进一步的完善，以更好地在治疗患者时发挥作用[7]。临床尚无完整的NPWT操作规程及临床治疗指南，需相关学科专家进一步探究该技术治疗感染伤口的机制及具体的治疗方案，从而不断规范临床操作流程，熟练掌握适应证及禁忌证，不断提高医疗质量[8]。

综上所述，在NPWT的应用过程中，感染伤口愈合快速，减轻了患者的疼痛。NPWT技术的应用有效防治了伤口感染，促进了伤口的愈合，在提高医疗水平及治疗安全性方面具有重要的作用。

[1]朱力,项炜,刘宁,等.VSD在下肢创伤感染患者中应用的性价比调查[J].中华急诊医学杂志,2015,24(10):1176-1178.

[2]李征,马会力,田军,等.负压封闭引流技术负压在不同创面中应用进展[J].中国综合临床,2015,31(11):1054-1056.

[3]周群悦.持续封闭负压引流在骨科创伤中的治疗及护理效果观察[J].疾病监测与控制,2016,10(9):757-758.

[4]何玉兰.肝素盐水持续灌洗结合VSD负压引流治疗骨科感染创面的护理[J].医药前沿,2016,6(6):288-289.

[5]郑万平,成明传,官建,等.封闭式负压引流技术在难愈性创伤中的应用[J].现代医药卫生,2015,31(23):3609-3611.

[6]Ma delivery.VSD was observed in the[J].World the latest medical information abstract for the clinical curative effect of bone trauma wounds(continuous electronic journals),2016,16(74):176.

[7]Zhou Bin,Chen Yongjie,Tang Ling,et al.The timing and method of wound closure after emergency debridement of Gustilo typeⅢopen fracture of tibia and fibula[J].Trauma surgery in Zhejiang,2015,20(5):878-880.

[8]张磊,张冉冉,孟超,等.VSD治疗1例高龄股骨颈骨折术后伤口深部感染应用体会[J].心理医生,2015,21(18):80-81.

Application of negative pressure trauma treatment in infected wounds

He Binghua
Department of Emergency,the First People's Hospital of Honghe Prefecture,Yunnan Province 661199

Negative pressure wound therapy technology(NPWT)refers to the attachment of a professional wound dressing to a suction appliance,so that the pressure in the wound is negative,to ensure the blood supply to the wound,so that the wound at the granulation tissue in the repair factor under the effect of rapid repair.The wound surface of the exudative tissue fluid to be discharged in time,which is not conducive to the growth and reproduction of bacteria in the wound,and it also plays an important role in the prevention of edema in the wound.

Negative pressure trauma treatment technique;Infection wound;Negative pressure closed drainage technique;Negative pressure assisted closed wound

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.2