高速涡轮机与常规劈凿法拔除下颌阻生齿临床疗效分析

高速涡轮机与常规劈凿法拔除下颌阻生齿临床疗效分析

何毅

目的分析高速涡轮机与常规劈凿法拔除下颌阻生齿临床疗效。方法以我院的80例下颌阻生齿患者为例，随机将患者分为对照组40例和观察组40例，对照组采用常规的劈凿法拔除，观察组予以高速涡轮机拔除，对比两组的拔除效果。结果两组的手术时间差异无统计学意义，P＞0．05，观察组的术后疼痛评分和肿胀程度低于对照组，张口度高于对照组，两组差异具有统计学意义，P＜0．05。结论应用高速涡轮机拔除下颌阻生齿具有显著的效果，且术后的并发症发生率低。

高速涡轮机；劈凿法；下颌阻生齿

阻生齿是指牙齿在颌骨内未萌出到正常的咬合位置，临床以下颌阻生齿最为常见，阻生齿常造成周围的牙龈发生炎症、疼痛、颊边肿胀、张口受限，严重者甚至导致全身发热、额下淋巴肿大等症状[1]，还可造成邻近的牙齿龋坏、松动、牙槽骨吸收。因此对于引起以上病变的阻生齿应予以拔除，常规的拔除方法是劈凿法或翻瓣去骨法，容易造成出血多、术后疼痛严重等并发症[2]，近年来临床多应用高速涡轮机拔除阻生齿，在本次的研究中笔者对高速涡轮机与劈凿法拔除下颌阻生齿的临床疗效进行对比，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料为2015年8月—2016年8月来我院就诊拔除下颌阻生齿的80例（94颗）患者，患者入院后按照随机序贯法将其分为对照组40例（48颗）和观察组40例（46颗）。对照组中男22例，女18例，患者年龄16～42岁，平均年龄（30.2±4.0）岁。观察组中男23例，女17例，患者年龄17～42岁，平均年龄（30.5±4.0）岁，排除有拔牙禁忌证及炎症未得到控制的患者，经统计学分析两组患者的性别、年龄等资料差异无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者在入院后拍牙科X片进行阻生齿拔除阻力分析，在拔除前常规消毒，予以利多卡因进行牙槽神经阻滞麻醉和阻生齿牙冠周浸润性麻醉。观察组：将牙龈与黏骨膜瓣分离，暴露牙冠和骨质，使用高速涡轮手钻将中牙冠和部分骨质截断，使用牙挺和牙钳交替将阻生齿取出。对照组：分离牙龈与黏骨膜瓣后，将中牙冠劈开，并示用牙挺和牙钳交替将阻生齿取出。阻生齿拔除后两组患者均使用生理盐水冲洗创面，修整骨壁，用刮匙将碎牙片和骨碎片刮除，进行缝合并压迫止血。

1.3 观察指标

记录两组的手术时间，在牙齿拔除后第3天及第7天查看患者的张口度和肿胀情况，并记录两组的肿胀程度和疼痛评分。

1.4 判定标准

疼痛评价使用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）疼痛评估表，分值0～10分，分数越高疼痛越严重；肿胀程度采用线测量法，使用粗线测量口角至耳垂距离加外眦至下颌角距离，距离越长为肿胀程度越严重；张口度使用游标尺测量，以上下中切牙距离为标准，距离越小则张口度越小。

1.5 统计学方法

2 结果

对照组的手术时间（16.5±1.0）min、术后疼痛评分（6.0±2.0）分、张口度（10.2±2.0）mm、肿胀程度（10.2±2.0）mm，观察组的手术时间、术后疼痛评分、张口度和肿胀程度分别为（15.0±1.2）min、（4.0±1.5）分、（15.0±2.5）mm、（7.8±1.2）mm。两组的手术时间差异无统计学意义（t=1.054，P＞0.05），对照组的疼痛评分和肿胀程度高于观察组，张口度低于观察组，两组差异具有统计学意义（疼痛评分、肿胀度和张口度比较t=6.205、7.521、9.658，P＜0.05）。

3 讨论

随着人类社会的进步，食物越来越精细，颌骨的负重减少导致颌骨的骨量减少，而牙齿并未变小，而出现阻生齿的情况[3]。阻生齿由于生长位置不当，容易出现食物嵌塞，清洁困难，而引发炎症，疼痛，由于被邻牙阻挡，可导致邻牙的龋坏。在拔除阻生齿过程中，由于其位置的特殊性，甚至可被完全被骨组织包埋，增加了拔除的难度[4]。

阻生齿的传统拔除方法为劈凿法，劈凿法是使用骨凿敲击去除骨、劈冠消除邻牙或骨阻，再使用牙挺或牙钳将阻生齿拔除，在术中需要进行敲击，敲击产生的振动容易对下颌关节造成一定的损伤，若支点不稳定，敲击的力量可对周围组织造成损伤[5]。在进行劈冠的力量不好掌握，若力量过小则无法将牙齿劈开，力量过大可损伤下牙槽神经，出现嘴唇麻木或是下颌骨折的情况，另外若位置不精确，则可出现劈错位置的情况[6]。随着医疗条件的进步，高速涡轮机为阻生齿的拔除带来了新的契机，高速涡轮机摒弃了普通涡轮机角度的局限性，反角的角度配合长车针可增加切割的方便度。高速涡轮机在拔牙时先用裂钻将阻力最大的中牙冠和部分骨质截断，有效的避免了传统劈牙的失败，也避免了对牙齿的敲击而造成的损伤。另外可直接对骨组织进行精确的消磨，避免对周围组织造成损伤[7-8]。但是在应用高速涡轮机的过程中要注意将牙龈软组织充分拉开，避免车针对软组织造成损伤，另外在切割后要使用生理盐水彻底清洗口腔，以防切割过程中碎屑对伤口造成污染[9]。

从研究结果中可看出两种拔除阻生齿方式的手术时间差异无统计学意义，而高速涡轮机拔除后的并发症更低，说明应用高速涡轮拔除下颌阻生齿具有更好的效果。综上所述：应用高速涡轮机下颌阻生齿临床疗效优于常规劈凿法。

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Clinical Analysis of High-speed Turbine and Conventional Chisel Technique in Removing Mandibular Impacted Teeth

HE Yi Dental
Department, The Third People's Hospital of Tonghua, Tonghua Jilin 134000, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of high-speed turbine and conventional chisel technique in removing mandibular impacted teeth.Methods80 patients with mandibular impacted teeth were randomly divided into control group (40 cases) and observation group (40 cases). The control group was removed by conventional chisel method. The observation group was treated with high-speed turbine. The effect of two groups was compared.ResultsThere was no significant difference in the operation time between the two groups (P ＞ 0.05). The postoperative pain score and swelling degree in the observation group were lower than those in the control group. Mouth opening in the observation group was higher than the control group. The difference was significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe use of high-speed turbines to remove mandibular impact teeth has a significant effect, and the incidence of postoperative complications is low, worthy of clinical promotion.

high-speed turbine; chisel method; mandibular impact teeth

R782．11

A

1674-9316（2017）05-0067-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．038

通化市第三人民医院口腔科，吉林 通化 134000