保留脾脏的腹腔镜远端胰腺切除术分析

付大鹏

保留脾脏的腹腔镜远端胰腺切除术分析

付大鹏

目的分析腹腔镜保脾远端胰腺切除术的疗效。方法将2015年12月—2016年12月本院胰腺肿瘤患者53例作为观察对象，经掷硬币法分组。25例采用腹腔镜远端胰腺切除术（不保留脾脏），设对照组。28例采用腹腔镜保脾远端胰腺切除术，设实验组。治疗后比较组间疗效。结果两组手术出血量、住院日和并发症发生率，经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0．05） 。结论腹腔镜保脾远端胰腺切除术为有效、可行方法，而且并发症减少。

胰腺肿瘤；腹腔镜；远端胰腺切除术；保留脾脏

腹腔镜远端胰腺切除术为治疗胰腺癌前病变或胰腺体尾部良性病变等有效方法。胰腺与脾动脉、脾静脉解剖位置紧密，实施手术时，为了保证最大限度切除病灶，常一同切除脾脏，避免遗留病灶，预防并发症[1]。当前，临床不断加强对脾脏功能的研究，脾脏为人体最大淋巴器官，有重要功能，特别是针对术后免疫功能有明显影响，在该背景下，腹腔镜保脾远端胰腺切除术被提出，并应用于临床[2]。此文将2015年12月—2016年12月本院胰腺肿瘤53例患者作为观察对象，对腹腔镜保脾远端胰腺切除术实施效果作出分析，以下是具体报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2015年12月—2016年12月本院胰腺肿瘤53例患者作为观察对象，经掷硬币法分组。对照组25例，年龄23～63岁，均龄（45.62±6.31）岁，男女分别为10例、15例。实验组28例，年龄23～64岁，均龄（45.83±6.20）岁，男女分别11例、17例。两组年龄和性别经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术全麻，患者摆放平卧位；在脐上缘作切口，呈弧形，建立气腹，放置腹腔镜[3]；主操作孔位置选择左侧腹直肌外缘脐上2 cm处，牵引孔为左腋前线和右腋前线肋缘下3 cm处，右侧对应位置作牵引孔，穿刺孔为“倒三角形”分布。经腹腔镜探查脏器表面，包括肝脏、腹膜等，查看肿瘤有无转移[4]；将胃肠结韧带打开，显露胰腺，确定病变大小、位置和毗邻关系等。胰颈下方脾静脉和胰腺组织有一层易分离的疏松组织，从此处作脾静脉分离处理。在胰腺体和颈部上缘，对脾动脉起始部进行游离，控制脾静脉起始部之后，向胰腺尾部分离脾静脉和胰腺实质，作分离操作时，尽量贴近胰腺，确保术野清晰[5]；若分离困难，避免强行解剖，防止大出血。在胰腺近端，与病灶距离2 cm处，使用腹腔镜Endo-GIA离断胰腺，使用预压技术，尽量多保留胰腺。提起胰腺体尾部，使用超声刀对胰腺和脾动静脉分离，对于较粗的血管分支，给予钛夹夹闭。扩大左侧主操作孔，将标本装入袋中取出[6]。

1.3 观察指标

记录两组患者手术出血量和住院日，观察记录发生胸腔积液、胰漏和局部脾梗死等并发症例数，并进行组间比较。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t 检验，用表示，所得计数资料采用χ2检验，用%表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标

对照组出血量（256.5±71.4）ml，住院日（5.3±0.4）d。实验组出血量（278.4±85.9）ml，住院日（5.9±0.2）d。两组手术出血量和住院日，经统计学处理，t=0.562 3，P＞0.05，差异无统计学意义。

2.2 并发症

对照组并发症发生率12.00%，2例胸腔积液，1例局部脾梗死。实验组并发症发生率10.71%，2例胸腔积液，1例胰漏。两组并发症发生率经统计学处理，t=0.513 2，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

既往腹腔镜远端胰腺切除术（不保留脾脏）多是为完全切除病变，防止后续病情进展，但切除脾脏大部分无肿瘤转移或浸润，即便为恶性肿瘤，也约有50%无病变。当前，很多学者认为腹腔镜保脾远端胰腺切除术是可行、安全的，术式有Warshaw法和Kimura法两种，Kimura法能完整的保留脾动脉和脾静脉，确保脾脏血供，Warshaw法离断脾动脉和脾静脉，单靠胃短血管维持脾脏血供[7]。两种术式相比，Warshaw法操作简单，出血少，手术操作快，但术后极易发生脾脏梗死、门静脉高压和脾脏脓肿等，因此，临床多主张采取Kimura法。腹腔镜保脾远端胰腺切除术手术指征有，胰腺体尾部良性，低度或交界性恶性病变，病变距离脾门较远，脾血管未受到侵犯，不适合剜除术[8]。

在此文中，实验组为腹腔镜保脾远端胰腺切除术，而对照组不保留脾脏，对比发现，两组手术出血量、住院日和并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），证实保留脾脏方法可行、有效，安全性高。

[1] 徐支农． 腹腔镜保留脾脏的远端胰腺切除术的可行性及临床价值[J]． 河北医学，2016，22（5）：799-801．

[2] 赵龙，姚捷，钱建军，等． 腹腔镜下保留脾脏血管的保留脾脏胰体尾切除术19例分析[J]． 中华普外科手术学杂志（电子版），2015，9（6）：82-84．

[3] 赵建国，王震侠，赵海平，等． 腹腔镜保留脾脏的远端胰腺切除术的外科技巧和临床应用[J]． 肝胆胰外科杂志，2015，27（5）：398-399．

[4] 邓腾刚，赖钊，李俊，等． 腹腔镜下保留脾脏的胰腺远端切除术的临床应用[J]． 中国医药指南，2015，13（3）：7-8．

[5] 李乐，孙备，姜洪池． 保留脾脏胰腺远端切除术专家共识[J]． 中国实用外科杂志，2014，34（1）：6-9．

[6] 戴梦华，赵玉沛． 腹腔镜保留脾脏的胰腺远端切除术[J]． 中华普外科手术学杂志（电子版），2013，7（3）：194．

[7] 杨大计，刘凯，张平，等． 腹腔镜下保留脾脏胰腺远端切除术12例[J]． 中国老年学杂志，2013，33（11）：2701-2702．

[8] 乔泽强． 保留脾脏的远端胰腺切除术探析[J]． 中国卫生产业，2012，9（35）：63．

Analysis of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Preservingspleen

FU Dapeng Hepatobiliary Surgery
Department, Heilongjiang Provinical Nongken General Hospital, Harbin Heilongjiang 150088, China

ObjectiveTo analyze the effect of laparoscopic distal pancreatectomy in treatment of preserving-spleen.MethodsChose 53 patients with pancreatic tumor who were treated in hospital from December 2015 to December 2016 to study and separated them into two groups by tossing a coin. 25 patients separated into control group were given with laparoscopic distal pancreatectomy for treatment (nonpreserving spleen), while another 28 patients separated into study group were given with laparoscopic distal pancreatectomy for preserving-spleen, and then compare treatment effects.ResultsThere were no obvious differentials between two groups in terms of their operation hemorrhage, hospitalization days and complication incidence according to statistic processing (P＞0.05).ConclusionLaparoscopic distal pancreatectomy for preserving-spleen treatment is effective and plausible and it is conducive to decreasing complications.

pancreatic tumor; laparoscopic; distal pancreatectomy; preserving-spleen

R735．9

A

1674-9316（2017）05-0043-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．024

黑龙江省农垦总医院肝胆外科， 黑龙江 哈尔滨 150088