老年股骨转子间骨折应用动力髋螺钉治疗的并发症分析

老年股骨转子间骨折应用动力髋螺钉治疗的并发症分析

成杰

目的探讨老年股骨转子间骨折应用动力髋螺钉内固定治疗的并发症情况及诱发因素。方法回顾性分析我院2013年1月—2016年1月接受动力髋螺钉内固定治疗的100例老年股骨转子间骨折患者的临床诊疗资料，分析其并发症发生情况以及诱发因素。结果100例老年股骨转子间骨折患者的骨折平均愈合时间（18．47±2．36）周。经Harris评分对疗效进行评价的优良率达82．00%。围手术期并发症发生17例，发生率为17．00%。其中，全身性并发症共出现9例患者，包括上消化道出血2例，下肢深静脉血栓4例，上呼吸道与肺部感染3例；局部手术相关性并发症共出现有8例患者，包括3例患者出现浅表感染，髋内翻5例（2例患者为拉力螺钉松动后退，3例患者为拉力螺钉切割穿破股骨头）。结论老年股骨转子间骨折患者采用髋螺钉内固定治疗的并发症较多，术前应做好充分准备，术中严格规范操作，同时在围手术期给予合理用药，术后正确进行康复功能锻炼，有助于降低术后并发症的发生率。

动力髋螺钉；股骨转子间骨折；并发症；老年

股骨转子间骨折是老年患者的常见损伤，发病率高达38%，指股骨颈基底到小转子水平面以上发生的骨折[1]。转子间骨折在患者跌倒或身体扭转等直接或间接暴力作用下发生[2-3]。由于转子部的血流丰富，骨折后愈合困难，临床多采用早期内固定手术进行治疗，其中动力髋螺钉内固定是最常用的术式之一，而该术式难免会产生一些并发症，进而对患者的预后产生不良影响[4]。本研究对我院收治的100例老年股骨转子间骨折患者，均采用动力髋螺钉内固定进行治疗，通过对患者的临床诊疗资料进行回顾性分析，探讨动力髋螺钉内固定术后的并发症情况及诱发因素，以期进一步提高这类患者的临床治疗水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月—2016年1月收治的100例老年股骨转子间骨折患者，均接受动力髋螺钉内固定治疗，男58例，女42例；年龄为53～79岁，平均（65.62±3.13）岁。按照AO骨折分型：A1型25例，A2型48例，A3型27例。伴发内科性疾病：糖尿病47例，高血压26例，冠心病35例，肾功能不全5例，支气管炎21例，低蛋白血症14例，精神疾病3例，部分患者同时合并2种以上疾病。在骨科牵引床及C臂机的辅助下完成闭合复位。

1.2 手术方法

100例老年股骨转子间骨折患者在硬膜外麻醉或全身麻醉下接受动力髋螺钉内固定治疗。患者取仰卧位，首先做一L形切口，位置选择在股外侧肌止点约1.5 cm，尽可能使患者的近端股骨能够充分暴露，然后在C臂机的透视监控和辅助下，将螺钉引导针从大转子的顶点下方约3 cm置入。在有效的测深、扩髓等处理后，小心置入加压螺钉、侧方钢板，并采用螺钉固定牢固。对于骨折严重的患者，诸如粉碎性骨折和内侧骨折碎块发生移位的患者，往往还需要在患者的缺失部位首先进行骨移植处理，且钢板的选择也更为严格，诸如长度一般需要达到远端骨折线的下部，最后需要使用3枚螺钉固定良好。此外，对于骨质疏松、不稳定骨折患者，往往需要在股骨颈位置将抗旋转螺钉置入。

1.3 观察指标

所有患者术后均进行6个月随访，并进行X线片复查。观察并记录患者的关节活动度、手术切口以及骨折的愈合情况。

2 结果

100例老年股骨转子间骨折患者，X线检查显示平均骨折愈合时间为（18.47±2.36）周。通过Harris评分进行疗效评价，其中优64例、良18例、可10例、差8例，优良率82.00%。围手术期并发症发生17例，发生率为17.00%。其中，全身性并发症共出现9例患者，包括上消化道出血2例，下肢深静脉血栓4例，上呼吸道与肺部感染3例；局部手术相关性并发症共出现有8例患者，包括3例患者出现浅表感染，髋内翻5例（2例患者为拉力螺钉松动后退，3例患者为拉力螺钉切割穿破股骨头）。

3 讨论

股骨转子骨折高发于老年人群，由于骨质疏松以及内科疾病的因素，导致老年患者围手术期卧床导致的并发症较高，对患者的恢复健康构成了严重威胁[5]。目前临床多采用髓内钉内固定进行治疗，术前应对患者进行全面检查，同时根据X线对比患者的健侧及患侧信息，然后通过详细的观察和对比算出患者的颈干角度和头钉长度[6]。此外，应全面分析患者的病情，并掌握患者的精神状况、心理特点等，以及做好患者的手术耐受情况分析，对患者术后的恢复情况进行综合评估。与此同时，还应对患者的内科疾病进行详细的会诊，必要时给予及时有效的对症处理，从而保证患者的血压能够保持在正常范围内，合并糖尿病的患者应保持其血糖低于10 mmol/L，合并慢性支气管的患者可酌情配合雾化吸入抗生素进行治疗，合并贫血的患者可适时进行输血，从而确保其血红蛋白能够维持在9 g/L以上[7]。所有患者术后均给予抗生素常规预防感染。

临床研究表明，老年股骨转子间骨折患者由于身体机能的功能退化等因素，在手术治疗后容易诱发其他相关并发症，本组100例患者经手术治疗后的并发症发生率为17.00%。老年患者呼吸系统衰退，在麻醉插管过程中容易诱发肺部感染，所以临床采用全身麻醉或硬膜外麻醉，同时能够尽可能降低手术创伤[8-9]。为了有效预防感染，围手术期应采用适宜的抗生素处理，并允许的条件下鼓励患者进行早期功能锻炼。对于术后消化道出血并发症的情况，其原因可能与关节炎患者高血糖及服用NASD类药物有关，因此对于存在消化道溃疡病史及身体不佳患者，应该尽可能缩短手术时间，以降低术中出现量。对于术后下深静脉血栓并发症的情况，这主要是抗血栓物质在老年患者的血管内皮细胞中含量降低，同时促凝物质增加，进而导致组织纤溶酶原激活物的降低以及血浆纤维蛋白原的上升等。下肢损伤也会对血管壁造成损伤，并降低血流的速度。有报道显示，老年患者术后内固定不牢靠与骨质疏松存在紧密联系，这部分患者不宜进行早期功能锻炼，以防止血栓的形成[10]。骨质疏松合并不稳定性骨折患者由于骨折复位难度较大，螺钉置入位置往往难以精确等因素，术后往往容易诱发髋内翻等并发症，同时也是术后螺钉出现松动以及导致骨折愈合不佳的重要原因。另外，对于切口不佳患者，过早负重及锻炼也会增加内固定断裂的风险。

综上所述，老年股骨转子骨折采用动力髋螺钉内固定进行治疗时，由于老年患者身体机能的衰老、自身基础性疾病、骨质疏松以及麻醉方式等因素，常常诱发多种术后并发症，临床制定手术方案时应综合考虑各种因素的影响。做好术前的充分准备，并认真对手术相关操作进行完善，术后根据患者的具体情况进行有针对性的护理干预，能够最大程度提高老年股骨转子骨折患者内固定手术治疗的效果。

[1] 张茂枢，聂志奎，李林，等． 人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定用于老年股骨头转子间骨折治疗的疗效比较[J]． 现代生物医学进展，2013，13（31）：6088-6091．

[2] 陈之青，谢金兔，李坚． PCCP和DHS治疗老年股骨转子间骨折比较研究[J]．中华全科医学，2014，12（4）：519-521．

[3] 张长青． 关于老年股骨转子间骨折的当代观点[J]． 中华骨科杂志，2012，32（7）：611-613．

[4] 王大武． 动力加压髋螺钉钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床分析[J]． 临床合理用药杂志，2013，6（7）：112-113．

[5] 王扬志，梁俊霞． 骨质疏松症对老年股骨转子间骨折行动力髋螺钉内固定疗效的影响[J]． 临床骨科杂志，2013，16（2）：182-184．

[6] 倪毅． 动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的围手术期护理[J]． 中医正骨，2014，26（4）：74-75．

[7] 王亦舟，石晶磊，王鹏建． 动力髋螺钉系统治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察[J]． 转化医学杂志，2013，2（1）：38-40．

[8] 杨长岳． 高龄股骨转子间骨折的手术治疗[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（9）：180-181．

[9] 张飞，彭吾训． 髋关节置换术在治疗老年股骨转子间骨折中的应用现状[J]． 实用医学杂志，2016，32（21）：3486-3488．

[10] 李健飞，陈家平，张杰， 等． 两种体位下PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折的临床疗效观察[J]．中国医学创新，2014，11（12）：121-123．

Complications of Femoral Intertrochanteric Fractures Treated With Dynamic Hip Screw

CHENG Jie
Department of Orthopedics, Beihai Hospital of Yantai City, Longkou Shandong 265701, China

ObjectiveTo investigate the complications and predisposing factors of femoral intertrochanteric fractures in the elderly with dynamic hip screw fixation.MethodsThe clinical data of 100 elderly patients with intertrochanteric fractures were analyzed retrospectively from January 2013 to January 2016, and the incidence of complications and predisposing factors were analyzed.ResultsThe average healing time of 100 cases of intertrochanteric fractures in elderly patients was (18.47 ±2.36). The excellent rate of Harris score was 82.00%. Perioperative complications occurred in 17 cases, the incidence was 17.00%. Among them, 9 patients with systemic complications, including upper gastrointestinal bleeding in 2 cases, deep vein thrombosis in 4 cases, upper respiratory tract and pulmonary infection in 3 cases; 8 patients with local surgical-related complications, including hip varus 5 cases (tension screw cutting through the femoral head in 3 cases, tension screw loosening in 2 cases), 3 patients with superficial infection.ConclusionThere are more complications in the treatment of hip screw fixation in elderly patients with intertrochanteric fractures, and should be fully prepared before operation. The operation should be strictly followed during the operation. The patients should be given proper medication during the perioperative period, help to reduce the incidence of postoperative complications.

dynamic hip screw; femoral intertrochanteric fracture; complication; elderly

R687．3

A

1674-9316（2017）05-0034-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．020

烟台市北海医院骨科，山东 龙口 265701