后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床探析

尉建

后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床探析

尉建

目的探析后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床疗效。方法选择2015年12月—2016年12月因脊柱骨折于我院就诊的患者共计72例，按数字法随机分两组。一组有36例，实施外植骨融合术，设对照组。另一组有36例，实施后路手术内固定，设实验组。术后比较两组效果。结果实验组Cobb角和VAS评分改善更明显，经统计学处理，P＜0．05，差异有统计学意义。结论脊柱骨折患者实施后路手术内固定治疗，疗效可靠，患者Cobb角和VAS评分改善显著。

脊柱骨折；后路手术内固定；疗效

脊柱骨折是骨折常见类型，多因高空坠落、车祸或压砸伤等引起，患者骨折后，脊柱不能承重，出现程度不同的功能障碍，严重时可导致截瘫，威胁生命。外植骨融合术和后路手术内固定是治疗此疾病常用方法，前者疗效可靠，但术后副反应多[1]；后者固定性强，复位良好，并发症少，治疗效果显著。此文选择2015年12月—2016年12月因脊柱骨折于我院就诊的患者共计72例，探讨后路手术内固定治疗方法与效果，以下是具体报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年12月—2016年12月因脊柱骨折于我院就诊的患者共计72例，按数字法随机分两组。一组有36例，实施外植骨融合术，设对照组，年龄16～69岁，均龄（37.55±6.23）岁，男女分别21例、15例；骨折原因：3例重物压砸，6例高空坠落，27例车祸；Frankel脊髓损伤分级[2]A～E级，2例A级，4例B级，7例C级，10例D级，13例E级。另一组有36例，实施后路手术内固定，设实验组，年龄16～68岁，均龄（37.42±6.34）岁，男女分别23例、13例；骨折原因：3例重物压砸，7例高空坠落，26例车祸；Frankel脊髓损伤分级A～E级，2例A级，5例B级，7例C级，9例D级，13例E级。两组年龄、性别、骨折原因和损伤分级等，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗对照组 术前椎管降压，清除骨折小关节突外周关节囊，以自体骨骼或同种异体骨植骨；植骨后，使用氯化钠溶液（0.9%）清理切口，放置引流管，缝合伤口[3]。术后积极抗感染和营养补给。

1.2.2 治疗实验组 全身麻醉，给予X线复位，术中摆放俯卧位。手术切口选择受损脊柱的中心位置，对椎棘突两侧椎旁肌进行分离，使伤椎及相邻椎体充分暴露。取椎弓根螺钉，采用Weinstin定位法[4]，钉入定点位置。给予C型臂X线机透视引导，在受损椎体和相邻椎体两侧打孔，横切面角度5°～15°[5]。使用氯化钠溶液（0.9%）清理切口，放置引流管，缝合伤口。术后积极抗感染和营养补给。

1.3 观察指标

术前术后分别测定两组Cobb角、VAS评分，组间比较。

1.4 VAS评分

采用视觉模拟评分（VAS）[6]评估腰背疼痛，分剧烈疼痛、中度疼痛、轻度疼痛和无痛。剧烈疼痛7～10分，中度疼痛4～6分，轻度疼痛1～3分，无痛0分。

1.5 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用表示，所得计数资料采用χ2检验，用%表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Cobb角

对照组术前Cobb角（28.53±3.41）°，术后Cobb角（13.46±2.33）°。实验组术前Cobb角（28.67±3.29）°，术后Cobb角（5.12±1.06）°。实验组Cobb角改善更明显，经统计学处理，t=14.62，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 VAS评分

对照组术前VAS评分（7.12±1.24）分，术后VAS评分（3.64±0.59）分。实验组术前VAS评分（7.19±1.66）分，术后VAS评分（1.16±0.73）分。实验组VAS评分改善更明显，经统计学处理，t=15.63，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

胸腰段脊柱骨折易导致脊柱畸形、椎管变窄和脊髓受压等，正常三维结构受到破坏，若纠正不及时，将直接影响脊柱功能恢复，并影响脊柱结构及功能，严重者难以恢复，因此，早期正确、及时脊柱复位，对促进脊柱功能恢复、术后正常行走及负重有重要意义[7-8]。脊柱骨折治疗采用后路手术内固定，疗效有效、安全，特别对于神经损伤者，效果更显著，椎弓根螺钉贯通脊柱，控制复合结构，内固定坚强，达到多平面稳定效果，同时对后凸畸形有矫正作用，促进椎体高度恢复和椎管重建。与外植骨融合术相比，后路手术内固定具有效果显著、并发症少特点，常见并发症有脱钩、骨质疏松和断棒等[9]；术中经椎板固定钢丝或经棘突根部贯穿钢丝固定，以此减少并发症。

本文设两组研究，实验组（后路手术内固定）与对照组（外植骨融合术），实验组Cobb角和VAS评分改善更明显，说明后路手术内固定治疗效果显著，是可靠的方法。

[1] 杨安栋，陈秀民，孟庆民，等． 后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床效果分析[J]． 临床医学，2015，35（4）：69-70．

[2] 孙忠林． 后路手术内固定治疗脊柱骨折的效果研究[J]． 继续医学教育，2015，29（4）：77-78．

[3] 张峰． 后路手术内固定治疗脊柱骨折患者临床疗效观察[J]． 现代诊断与治疗，2015，26（16）：3741-3742．

[4] 唐大军． 后路手术内固定治疗脊柱骨折临床分析[J]． 中国地方病防治杂志，2014，29（2）：26-27．

[5] 王斌，杨忠． 后路手术内固定治疗78例脊柱骨折患者临床疗效观察[J]． 中国医药导刊，2014，16（8）：1216-1217．

[6] 王军． 后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床探析[J]． 中国现代药物应用，2016，10（1）：46-47．

[7] 张巨彬． 后路手术内固定治疗脊柱骨折临床应用价值评估报道[J]．中国实用医药，2016，11（6）：59-60．

[8] 邢龙． 后路手术内固定治疗脊柱骨折的效果探析[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（20）：52-53．

[9] 陈屹泉，王和平． 脊柱骨折后路手术内固定治疗的效果分析[J]．中外女性健康研究，2016，13（20）：20，23．

Clinical Research on Posterior-surgery and its Internal Fixation in Treatment of Spine Fractures

YU Jian Surgical
Department, Heilongjiang Provincial Society Rehabilitation Hospital, Harbin Heilongjiang 150030, China

ObjectiveTo make an investigation on the clinical effect of posterior surgery and its internal fixation in the treatment of spine fractures.Methods72 patients of spine fractures who were treated in hospital were selected from December 2015 to December 2016 to study and separated them into two groups randomly according to digits method. 36 patients in control group were given with bone grafting fusion surgery, while, another 36 patients in study group were given with posterior-surgery and its internal fixation treatment; and then compare treatment effects between two groups.ResultsPatients’ assessment scores of Cobb and VAS were improved more greatly. According to statistic processing, there are significant differentials between two groups with statistic value (P＜0.05).ConclusionFor patients with spine fractures, posterior surgery and its internal fixation treatment is effective and reliable and it is efficiency to improve patients’assessment scores of Cobb and VAS.

spine fractures; posterior-surgery and its internal fixation; effect

R681．5

A

1674-9316（2017）05-0031-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．018

黑龙江省社会康复医院外科，黑龙江 哈尔滨 150030