双镜联合治疗结直肠肿瘤患者的围手术期护理
2017-01-20邹清云
邹清云
双镜联合治疗结直肠肿瘤患者的围手术期护理
邹清云
目的 对腹腔镜与结肠镜联合治疗结直肠肿瘤围手术期的护理措施进行总结探讨。方法 回顾性分析31例接受双镜联合治疗的结直肠肿瘤患者的临床资料,总结患者手术前后的护理措施和效果。结果实施围手术期护理干预后,31例患者均顺利完成手术,术后住院时间在6~10天,平均住院时间(8.12±1.15)天,术后未出现严重并发症。结论 对于双镜联合治疗结直肠肿瘤患者给予有效的围手术期护理措施,如术前心理护理,充分的肠道准备,术中后严密监测等可保障围手术期安全,促进患者顺利康复。
腹腔镜;结肠镜;围手术期护理
手术是治疗结直肠肿瘤的最主要方法[1],但传统外科手术创伤大[2-3],恢复慢,并发症发生率高,随着内镜技术和腔镜技术的发展,腹腔镜与结肠镜联合治疗已成为目前临床治疗结直肠肿瘤最为有效、安全的方法[4-5],一方面可达到微创治疗的目的,另一方面又可弥补腹腔镜与内镜单一使用时存在的缺陷[6]。本研究为更好地提高双镜联合治疗的效果,对31例接受双镜联合治疗的结直肠肿瘤患者予以围手术期护理干预,具体报告如下。
1 资料
选取我院2014年4月—2016年4月采取双镜联合治疗结直肠良恶性肿瘤病例31例,男19 例,女12 例,年龄 41~75岁,平均(58.32±6.80)岁。良性肿瘤23例,结肠腺癌8例。其中腹腔镜辅助内镜下治疗12例;内镜定位腹腔治疗17例;内镜腹腔同步切除2例,内镜行息肉摘除术后病理提示为癌可疑癌残留追加手术2例。
2 护理方法
2.1 术前
2.1.1 术前准备 术前,护理人员指导患者练习深呼吸和有效咳痰。对于合并高血压患者应将其血压控制在140/90 mmHg以下,每日服用降压药直至手术当日;对于合并糖尿病患者应加强对血糖的监测以及控制,每日服用降血糖类药物直至手术当日后改为采用胰岛素进行皮下注射治疗,把血糖控制于6.6~8.9 mmol/L范围内并停用抗凝药1周以上。
2.1.2 肠道准备 术前做好肠道准备能够方便内镜操作,又可避免术中污染腹腔与术后切口发生感染[7]。因此,术前3天进食半流质或低渣饮食,术前2天改流质饮食,术前晚上用复方聚乙二醇散2盒泡温开水2 000 ml口服导泻,以排泄清水样无渣粪便为佳,服药时观察生命体征预防电解质紊乱,在必要时需进行补液处理。手术当天早晨禁止进食;患有肠道梗阻疾病患者在术前3~5天直至术日早晨均需接受反复的灌肠清洁,操作时需选取规格较适合患者的肛管,动作轻柔,以免对肿瘤组织造成损伤。
2.1.3 皮肤准备 在手术前对所有患者进行常规备皮,因为腹腔镜手术需在脐窝戳孔,所以还应做好脐孔皮肤清洁工作,清洁时要避免损伤皮肤组织。
2.2 术后护理
2.2.1 基础护理 CO2气腹易让患者腹腔内压升高,从而引发心血管疾病,因此,在术后3天应采取持续性心电监护措施,对中心静脉压进行监测并做血压记录,同时密切监测患者临床症状的变化;对有合并心肺疾病者,注意有无胸闷气促不适,术后血压控制正常范围内,一旦出现异常,应立即报告临床医生及时处理。
2.2.2 呼吸护理 术后护理人员需对患者意识的恢复进行密切监测,同时对血氧饱和度与血气分析也进行持续监测;再了解患者患有高碳酸血症与否,若患有,则指导患者进行深呼吸训练,并进行持续性吸氧2~3天,以让气腹中吸收的CO2尽早地从体内排出;此外,为防止舌后坠症状,坚持每天进行雾化吸入2次,同时指导患者多进行咳嗽式排痰,以保证呼吸道畅通。
2.2.3 引流管护理 术后通常需留置的引流管包括髂前引流管、导尿管及胃肠减压管。因此护理人员应做好各管道护理;妥善固定,每天更换引流袋并维持有效引流,同时护理人员应向患者及家属说明各引流管的必要性,在翻身时要保护好各个管道,特别在翻身后需立即检查引流管是否被压、折叠或扭曲,同时保持引流装置较引流口更低,引流期间对引流液的颜色、性质、量进行密切观察,并做好记录,若在引流液中出现鲜血及时告知临床医生。
2.2.4 并发症护理 (1)出血:在手术结束后立即对患者的临床症状进行持续监测,观察是否存在腹胀、腹痛与切口渗血等情况,同时观察髂前引流管中引流液的颜色、性质与量的变化情况,若引流量增加较快,则患者易出现心率过快、烦躁不安等临床表现,此时要立即观察吻合口是否存在出血现象。本组所有患者中有2例患者出现术后便血症状,出血量大约为50 ml,经积极止血处理后恢复正常。(2)吻合口漏:此症状属于直肠癌髂前吻合保留肛门术后常见并发症。术后护理人员需密切观察患者是否存在发热、粪性液、下腹坠胀及引流管出现浑浊脓性液体等情况,若存在,立即要求患者暂时禁止进食,以保持有效的引流,同时加强抗炎与全身性支持治疗。本组所有患者未出现吻合口漏情况。(3)肩背部与双下肢酸疼:此症状可能与气腹时间过长,压力过高及CO2刺激到隔肋发生神经反射有一定关系。对此类患者应指导其取平卧位并吸氧2~3天,以有效促进CO2的吸收。(4)迟发性肠穿孔:术后观察患者是否出现腹痛、腹胀等症状,若出现剧烈腹痛、腹胀等症状,应考虑是否发生迟发性的肠穿孔症状,此时立即对患者进行腹部透视,同时对胃肠进行减压处理。
3 结果
本组31例患者均顺利完成手术,手术时间约30~180分钟,平均手术时间(110.42±32.67)分钟;出血量约10~140 ml,平均约(55.73±28.39)ml;住院时间6~10天,平均(8.12±1.15)天。无中转开腹,2例术后出血,经内科保守治疗,3例术后并发肺部感染,在应用抗生素与实施积极护理后,均康复出院。
4 讨论
近年来,腹腔镜已逐渐成为结直肠肿瘤手术的金标准,但其也存在一定的缺点,比如对未侵及腹膜早期病变的定位较为困难,同时对低位直肠癌与吻合口的评估难度较大。因此,将腹腔镜与结肠镜联合应用可达到良好的治疗目的,同时良好的术前护理有助于稳定患者血压,减少应激损伤,从而降低心血管,呼吸系统的并发症,而术后护理有助于及时发现并发症,早发现,早处理可显著改善患者预后,术后生活指导有助于提高患者生活质量,减少长期并发症发生率,是医疗中不可或缺的关键一环,使患者能获得更理想更安全的治疗效果[8]。
[1] 何智明,肖虹. 腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤56例疗效观察[J]. 重庆医学,2013,42(22):2584-2585.
[2] 黄文丽,苏明辉. 直、结肠癌病人手术前肠道准备的护理探讨[J].中国保健,2010,18(5):93-94.
[3] 杜玮颖. 双镜联合治疗早期高位直肠肿瘤患者的手术期护理[J].中国民康医学,2016,28(2):116-117.
[4] 刘洁,赵欣. 双镜联合治疗早期高位直肠肿瘤的手术护理[J]. 检验医学与临床,2013,10(15):2052-2053.
[5] 柏艳芳,李凤姣,周怡,等. 经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤的围手术期护理[J]. 现代临床护理,2014,13(8):31-33.
[6] 吴淼,刘洋,潘志英. 经肛门内镜微创手术的体位护理[J]. 护士进修杂志,2011,26(16):1507-1508.
[7] 付庆芳. 腹腔镜改良低位直肠肿瘤切除保肛术的护理[J]. 广西医学,2007,29(9):1470-1471.
[8] 余银妹,朱文君,章素花. 双镜联合治疗结直肠肿瘤患者33例的护理[J]. 解放军护理杂志,2011,28 (10):47-49.
Perioperative Nursing Care of Patients With Colorectal Cancer Treated With Double Mirror
ZOU Qingyun Gastroscope Room, Putian First Hospital, Putian Fujian351100, China
Objective To summarize and discuss the perioperative nursing measures of colorectal cancer treated by laparoscopy combined with colonoscopy. Methods The clinical data of 31 cases of colorectal cancer treated by double mirror treatment were analyzed retrospectively. The nursing measures and effects before and after operation were summarized. Results After the perioperative nursing intervention, 31 patients completed the operation successfully. The postoperative hospital stay was 6 to10 days, the average length of stay was (8.12±1.15) days, and there were no severe complications after the operation. Conclusion For the treatment of colorectal cancer by double mirror given effective perioperative care measures, such as preoperative psychological nursing, full bowel preparation, intraoperative close monitoring can ensure perioperative safety, promote the successful rehabilitation of patients.
laparoscopy; Colonoscopy; perioperative care
R473
A
1674-9316(2017)19-0183-02
10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.097
莆田市第一医院胃镜室,福建 莆田 351100