分析重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后的观察与护理

刘萍

412000株洲市中医伤科医院

分析重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后的观察与护理

刘萍

412000株洲市中医伤科医院

目的：探讨重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后的观察及护理。方法：收治行去骨减压术的重型颅脑损伤患者70例，强调术后观察及护理，总结治疗效果。结果：70例患者顺利完成手术，显效率70.0%(49例)，有效率25.7%(18例)，无效率4.3%(3例)。结论：在重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后，加强临床观察与护理，可及时掌握患者病情变化，提高救治率和生存质量。

重型颅脑损伤；去骨瓣减压术；护理

重型颅脑损伤患者在行去骨瓣减压术后，会由于脑膨出而造成脑变性、脑移位等不良后果[1]。因此，强调对患者去骨瓣减压术后的观察与护理，及时发现其病情的变化，并做出有效的抢救举措，对降低患者病死率、提高其生存质量有重要意义。

资料与方法

2015年10月-2016年10月收治行去骨减压术的重型颅脑损伤患者70例，男42例，女28例；年龄24～75岁，平均(48.9±3.6)岁；患者病程1～105 h，平均(47.8±3.5)h。

方法：入院后2 h行开颅手术治疗，行颅内压高侧标准单侧大骨瓣减压术，全脑肿胀者，行双侧标准大骨瓣减压术。依据患者脑挫裂伤位置、血肿位置对骨瓣的位置进行确定，头皮做一切口直至颅骨，构成肌皮瓣，并将其翻向前下方，在颅骨上钻5、6个孔，形成将额骨、颞骨鳞部、顶骨在内的游离骨瓣，骨瓣应尽可能地咬至颅中窝底，在颅骨的顶端留出3～5 cm的骨桥；骨窗面积在7 cm×8 cm～12 cm×12 cm；次侧骨瓣与骨窗大小依据患者脑组织损伤情况、术中颅内压情况进行相应调节。对患者术后加强观察及护理，具体方法在下文讨论中论述。

评估指标：术后经观察护理，对其治疗效果使用格拉斯哥评分进行判定[2]：①显效：格拉斯哥评分15分；②有效：格拉斯哥评分8～14分；③无效：格拉斯哥评分低于8分或者患者死亡。

结 果

70例患者顺利完成手术，经观察、护理干预之后，49例患者显效，显效率70.0%；18例患者有效，有效率25.7%；3例无效，无效率4.3%。

讨 论

虽然临床上的术中止血技术有了大幅发展、水平有了显著提高，但是，由于重型颅脑损伤患者脑组织涉及丰富的血运，并且存在脑水肿等因素，因此，术中止血仍然伴随着一定的风险。且由于凝血功能障碍以及术后血压、颅内压的波动，还是会造成迟发性血肿，有急性颅内压升高的这一临床表现。通常，在颅脑损伤之后的24～48 h是迟发性颅内血肿发生的高峰，预后差，且病死率极高。因此，想要提高患者的治疗效果，就必须要加强对术后患者的临床观察及护理，对其病情变化情况尽早发现，并及时做出抢救措施，清除血肿，提高患者生存质量。

生命体征的监测：在颅内压升高的急性期，会存在生命体征的特殊改变，也就是血压升高、呼吸缓慢、心率减速这一反应。若患者在术后生命体征一直平稳的情况下突然发生这一反应，则应考虑到其是继发性颅内血肿，且颅内压已经在中度升高，在此情况下则应立即上报给其主治医生，做CT检查，积极予以处理。

临床症状观察：对患者四肢活动情况、瞳孔改变以及意识变化情况进行持续性观察。术后患者疼痛剧烈、呕吐频繁、躁动、嗜睡、昏迷，术后一侧瞳孔散大，发生偏瘫等。这些临床症状的发生都预示着患者已经发生颅内压升高，应及早确定原因，对症处理。

观察骨窗张力：行去骨瓣减压术时，手术区域骨瓣多在开颅时咬除，形成骨窗。基于颅腔中的容积是有限的，当颅内血肿形成时，会由于发生占位效应而使颅内压升高，骨窗张力的大小与颅内压高低情况呈正相关。由此来看，术后对患者骨窗张力变化情况进行观察具有重要意义。

骨窗张力通常被分为3级：Ⅰ级为类似触唇感，骨窗压力低；Ⅱ级为类似触鼻感，骨窗张力为中等；Ⅲ级为类似触额感，骨窗压力高[3]。

手术后，每隔15～30 min进行1次观察，轻轻触碰患者骨瓣处，感受骨窗的压力情况，并持续对其变化进行观察。

由于不同护士的触感都有一定差异，所以应固定一个人进行观察，以便能及时发现患者骨窗压力变化的情况。当感觉张力逐渐升高时，则应该判定可能是发生了迟发性颅内血肿，必须要尽早做CT检查，并做出针对性处理。

临床已有研究表明[4]，通过对患者骨窗压力情况的观察，可以使50%左右发生迟发性血肿患者避免遭受二次手术，可以借助保守治疗而使其病情得到控制。因此，术后对患者骨窗压力情况进行观察具有重要意义。

预防性护理：术后护理原则在于尽可能避免一切颅内压升高的因素发生。①患者手术结束后在返回病房的过程中，应轻、稳地进行搬动，防止对其颈部进行拧转，避免其头部受到振动；②不管是在吸痰处理还是拔管、插管时，都应确保动作的轻且快，避免造成患者发生剧烈咳嗽；③术后在患者生命体征趋于平稳之后，将其床头抬高到30°左右，以此来促使其静脉回流，有利于颅内压的降低；④输液时要注意输液用量、控制输液速度。在进行甘露醇的输注时，若快速输注20%甘露醇可使患者颅内压马上升高，所以，在甘露醇输注时，要使用先慢、后快的方法，先每分钟予以0.5～0.8 g的甘露醇静脉滴注，若患者无不适感，10 min之后，再快速输入，与此同时要做好对患者颅内压变化情况的监测。对血脑屏障结构遭受破坏的患者来说，应禁用甘露醇。

另外，由于患者术后需要长时间卧床治疗，会导致其肺部淤积更多痰液，因此应及时对其进行翻身、拍背，做吸痰护理，痰液黏稠者视情况可做雾化吸入治疗，若患者建立了人工气道，吸痰时应注意无菌操作，避免诱发其肺部感染；且脑室引流管需悬挂在患者病床头部，引流高度在15～20 cm，应注意，如果高度较低，可能会使患者发生低颅压综合征，而如果高度较高，那么便无法实施有效的引流。当患者发生翻身等动作，或者为患者拍背时，要注意避免造成对其引流管的牵拉，避免引流管发生扭曲。每隔2 h对引流管做1次双手交替挤压，确保引流管的顺畅。

本次研究说明加强对患者的观察、护理，特别是对骨窗压力的观察，可及时掌握患者的病情变化情况，提高救治率，对促进患者生存质量的提高有至关重要的意义。

[1] 马书明,杨勇,李正杨,等.双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].激光杂志,2014,4(4):67-67.

[2] 王建莉,金国良,袁紫刚,等.重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术预后分析[J].中华急诊医学杂志,2014,23(2):168-173.

[3] 吕建华,张洪兵,王刚,等.去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对重型颅脑损伤患者神经功能恢复及预后的改善作用[J].山东医药,2015,11(15):84-85.

[4] 高国梁.去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤78例临床观察[J].中国基层医药,2014,21(6):894-895.

Observation and nursing care of patients with severe craniocerebral injury after decompressive craniectomy

Liu Ping
Department of Traumatology Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhuzhou City 412000

Objective:To explore the observation and nursing care of patients with severe craniocerebral injury after decompressive craniectomy.Methods:70 patients with severe craniocerebral injury after decompressive craniectomy were selected.We emphasized postoperative observation and nursing,and summarized the treatment effect.Results:70 patients successfully completed surgery.The markedly effective rate was 70%(49 cases);the effective rate was 25.7%(18 cases);the inefficiency rate was 4.3%(3 cases).Conclusion:For patients with severe craniocerebral injury after decompressive craniectomy,strengthening the clinical observation and nursing can grasp the patient's condition changes and improve the cure rate and quality of life.

Severe craniocerebral injury;Decompressive craniectomy;Nursing care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.83