无创通气治疗重度慢阻肺合并肺动脉高压的效果研究

罗苑园

638400武胜县中医医院(广安)

无创通气治疗重度慢阻肺合并肺动脉高压的效果研究

罗苑园

638400武胜县中医医院(广安)

目的：探讨无创通气治疗重度慢阻肺合并肺动脉高压的临床效果。方法：收治重度慢阻肺合并肺动脉高压患者80例，随机分为对照组和试验组，对照组采用常规治疗，试验组在对照组基础上加用无创通气治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后试验组指标明显优于对照组。结论：无创通气治疗重度慢阻肺合并肺动脉高压的效果显著。

无创通气；重度慢阻肺；肺动脉高压

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病，在患者病情未得到及时有效治疗的情况下可逐渐发展为肺心病和呼吸衰竭，为一种常见呼吸道疾病。慢阻肺的致残率和病死率很高，全球40岁以上的发病率已高达9%～10%，但也能通过有效的方式对其进行预防和治疗[1]。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治重度慢阻肺合并肺动脉高压患者80例，分为对照组和试验组各40例。对照组男25例，女15例，年龄62～86岁，平均(73.62±5.24)岁。试验组男26例，女14例，年龄61～85岁，平均(73.42±5.37)岁。两组患者性别、年龄等基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，符合对比研究的要求。

方法：①对照组给予常规治疗，其中主要是使用β2受体激动剂或胆碱能受体拮抗剂联合糖皮质激素雾化吸入、祛痰剂、茶碱类药物和抗生素对患者进行治疗，并对患者进行持续低流量吸氧等。②试验组在常规治疗的基础上采用无创正压呼吸机辅助通气治疗，选用飞利浦V60型BiPAP呼吸机和im-age3面罩，对患者的面罩进行固定后进行无创正压通气，氧气浓度维持在30%～45%，呼吸频率设定在13～17次/min，将初始吸气正压设定在0.78～0.98 kPa，呼吸正压设定在0.39～0.49 kPa。治疗过程中密切关注患者SpO2和PaCO2及SiO2的变化情况，并对患者的IPAP和EPAP进行适当调整，确保患者血氧浓度在90%以上，通气频率2次/d，5 h/次，分别在上午和晚上进行。

观察指标：两组患者治疗前后肺功能各项指标变化情况，及治疗前后超声测定监测肺动脉收缩压(PASP)，并对两组患者治疗过程中不良反应发生情况进行观察。

统计学方法：统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件完成，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：试验组治疗前FEV1/FVC(47.18±10.25)，治疗后(55.13±12.64)，治疗前FEV1/预计值(36.98±12.45)，治疗后(41.52±12.37)，治疗前PASP(45.26±5.73)，治疗后(35.06±6.75)。对照组患者治疗前FEV1/FVC(47.56±11.05)，治疗后(50.38±11.74)；治疗前FEV1/预计值(37.12±11.95)，治疗后(39.28±11.74)；治疗前PASP(45.37±5.81)，治疗后(39.26±5.94)。两组患者治疗前的FEV1/FVC、FEV1/预计值和PASP相比，差异不存在统计学意义(P＞0.05)；经过治疗后两组数据均明显改善，与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后试验组患者的指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者不良反应发生情况比较：试验组2例出现腹胀，1例出现气胸，2例出现肺部感染，不良反应发生率12.50%。对照组2例腹胀，1例气胸，2例气压伤，1例肺部感染，不良反应发生率15.00%。试验组患者不良反应发生率低于对照组，但两组数据相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

临床上针对患者病理分期采用不同的治疗方式，其中稳定期的治疗主要是减轻当前症状、改善运动耐量和改善健康状况，减少急性发作次数及风险。急性加重期的治疗以纠正低氧血症、提升血氧饱和度、纠正酸中毒和治疗原发病及并发症为主要原则。

相关研究表明，采用无创通气对重度慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压患者进行治疗，能让患者体内的一氧化氮水平增高，并降低心房钠尿肽和血管内皮素-1的水平，从而让患者的肺动脉压下降，右室的负荷因此而得到减轻，患者的临床症状随之缓解[2]。同时，患者在治疗过程中气道会受到来自呼吸机的压力，从而使患者的肺泡通气量与氧合指数得到保证，促使患者通气血流比值维持在正常范围，这样就能让患者的血氧饱和度得到有效提升，让其机体缺氧状态得到改善，使肺血管的收缩情况恢复正常，减轻肺动脉的压力。另外，正压通气还能有效促进肺的扩张，减少呼吸肌的运动做功，防止患者出现呼吸肌过劳导致的呼吸肌麻痹。

总之，无创通气治疗重度慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压的临床疗效显著，能够有效改善患者的肺功能情况，并使患者的肺动脉高压情况得到改善，值得在临床上推广应用。

[1] 吴刚,白冲.COPD合并肺动脉高压诊治分析[J].临床肺科杂志,2013,18(11):1950-1951.

[2] 戴陆春.无创通气治疗重度慢性阻塞性肺病并肺动脉高压疗效分析[J].医学理论与实践,2015,8(22):3071-3072.

Effect of noninvasive ventilation in the treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension

Luo Yuanyuan
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Wusheng County(Guangan City)638400

Objective:To explore the effect of noninvasive ventilation in the treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension.Methods:80 patients with severe chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension were selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group.The control group was treated with conventional therapy.The experimental group added noninvasive ventilation treatment on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,the indexes of the experimental group were significantly better than the control group.Conclusion:The effect of noninvasive ventilation in the treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension was significant.

Noninvasive ventilation;Severe chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary hypertension

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.6