原发性高血压的危险因素分析

郝丽霞 孙保磊

100094中国空间技术研究院门诊部内科1

100086中国航天科技集团五院五〇一门诊部全科2

原发性高血压的危险因素分析

郝丽霞1孙保磊2

100094中国空间技术研究院门诊部内科1

100086中国航天科技集团五院五〇一门诊部全科2

原发性高血压的危险因素有很多，随着人们生活水平的改变，职业竞争压力的增大，发生高血压的危险因素也发生着改变。其中超重和肥胖、不合理膳食因素、遗传因素、精神紧张因素等构成原发性高血压发病的主要危险因素，各危险因素通过不同作用机制引起高血压发病率的增高。通过对原发性高血压的危险因素分析，以生物-心理-社会医学模式统筹考虑问题，将高血压的危险因素作为重要内容参与到高血压的分层治疗中，有利于高血压的综合管理，节约医疗资源，也将对高血压的社区慢性病管理产生重要影响。

原发性高血压；危险因素；超重和肥胖；不合理膳食

高血压的分层管理

高血压的分层管理是将高血压按照危险因素、高血压的分级诊断和并发症进行总体分层，结合患者不同的危险因素制定个体化的管理方案。控制血压，减少心脑血管并发症，有效实现高血压的分层管理，有利于减少用药，减轻患者的经济负担，避免并发症，降低患者的致死率和致残率，提高患者的生存质量。

高血压的危险因素

原发性高血压是由遗传因素和环境因素等相互作用引起的多因素疾病。王耕等的研究显示，超重与肥胖、家族遗传史、不适量饮酒、吸烟、血脂异常是原发性高血压发病的危险因素，危险因素越多，患病风险越大[1]。张靳冬等的Meta分析显示，高血压家族史、腰臀比、体重指数(BMI)、嗜盐、吸烟、饮酒、高脂肪摄入、年龄增加为中国人群高血压发病的危险因素[2]。分述如下。

超重和肥胖：超重和肥胖本身增加高血压的风险。首先体内脂肪含量与血压水平呈正相关，肥胖引起全身总氧耗量增加，基础代谢率增高，循环总血容量增多，血管阻力升高，心脏的绝对排血量上升，心搏量也会增加引起血压增高[3]；其次人群中BMI与血压水平呈正相关，付凌雨等研究分析显示，BMI是原发性高血压的易患危险因素[4]。超重和肥胖引起代谢紊乱和内分泌失调导致高血压。首先肥胖影响脂质代谢，使血脂沉积于血管壁，引起动脉硬化，导致血压的增高[5]；其次，肥胖导致内皮素含量升高、一氧化氮含量降低，通过影响血管内皮代谢影响血压[6]。另外，肥胖者出现瘦素抵抗。孟宪卿等人的研究显示，肥胖性高血压大鼠肾脏瘦素受体(LepR)与水通道蛋白2的mRNA表达上调(P＜0.05)，导致肥胖型高血压[7]；肥胖者存在胰岛素抵抗，通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统活性导致肥胖者血压增高[8]。因此控制体重，改善肥胖有利于肥胖型高血压的分层管理。

不合理膳食因素：钠盐饮食和高血压患病率呈正相关。高钠引起钠泵抑制因子释放增加导致细胞膜Na＋-K＋-ATP酶活性减低[9]。钠盐通过影响离子转运、RAAS系统等，引起体内水钠潴留，血容量增高，引起血压的增高[10]；高脂饮食引起血脂增高。张远梅报道高脂血症损伤血管内皮，促进血小板的聚集，增加血液黏度，引起血流动力学障碍，导致高血压[11]。一项2 571例成人调查显示，血清中的总胆固醇、甘油三酯水平升高是高血压患病的重要危险因素[12]。低盐、低脂饮食是我们日常生活中可以做到的控制血压的方法。

家族遗传因素：基因遗传影响血压具有明显的家族性特征，已经被很多研究证实。张亮清等证实原发性高血压为多基因遗传疾病[13]。明确高血压的遗传机制，在有遗传易感性的人群中早期进行高血压的Ⅰ级预防，发现家族遗传倾向，可以针对家族成员中的幼儿、青年，制定合理的饮食方案和健康的生活方式等，减少原发性高血压的发病率和患病率，减少老年心脑血管病的风险。

精神紧张因素：现代化快节奏生活引起精神紧张。现代医学模式认为生物-心理-社会医学模式是认识疾病，诊断和治疗疾病的基础。精神因素作为重要的因素影响疾病的发生、发展和转归。其中职业紧张是引起高血压的重要精神因素，刘宝莹等的研究发现随着职业紧张暴露强度和时间的增加，高血压的风险呈现明显增大趋势[14]。在高紧张度的生活和工作中，调节紧张情绪有利于避免高血压的防治，职业健康也应该引起社会的关注。

其他因素：高血压的发病还有很多其他因素，如年龄因素、吸烟、饮酒、性别因素、种族差异、地域差异、运动减少、睡眠不足等，另外，人群中高血压的知晓率偏低也是非常重要的因素，普及高血压知识，提高人群高血压的知晓率，是预防和治疗高血压的重要环节。

综上所述，原发性高血压作为多种危险因素共同作用的慢性疾病，超重和肥胖、不合理膳食因素、家族遗传性、精神紧张等成为原发性高血压发病的主要危险因素。综合考虑引起高血压的危险因素，针对患者高血压危险因素的特点进行个体化评估和分层，制定适合个体的诊疗方案。控制超重和肥胖，纠正不良生活习惯和生活方式，积极稳妥地将血压控制在正常范围，对防治心脑血管疾病具有重要意义。从原发性高血压的危险因素出发，分析不同患者的危险因素，做好高血压的分层管理和健康教育，是社区慢病管理的一项重要任务，有利于提高人们的整体健康水平，从节约医疗资源方面也有重要的意义。

[1] 王耕,李立明,胡永华,等.上海市社区人群高血压危险因素聚集与患病关系的研究[J].中华高血压杂志,2013,34(9):307-310.

[2] 张靳冬,付强.中国农村人群高血压危险因素的meta分析[J].中国卫生统计,2015,32(2):298-300.

[3] 中华医学会心血管病学分会高血压学组.肥胖相关性高血压管理的中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2016,44(3):212-219.

[4] 付凌雨,冯文霄,时景璞,等.原发性高血压危险因素同胞对病例对照研究[J].中国公共卫生,2011,27(9):1111-1113.

[5] 殷玥琪,杨立刚,孙桂菊.高脂血症与高血压相关性及其代谢异常研究进展[J].中国老年学,2014,34(5):1414-1417.

[6] 吴泽兵,张颖,余其贵,等.肥胖对老年高血压患者血压变异性和一氧化氮及内皮素的影响[J].中华老年医学杂志,2015,34(4):369-373.

[7] 孟宪卿,杨传华,吴赛,等.肥胖性高血压大鼠肾脏瘦素受体及水通道蛋白2的表达[J].军事医学,2015(9):682-687.

[8] 郝瑩,臧彬.肥胖高血压患者血清瘦素与肾素-血管紧张素-醛固酮系统及胰岛素相关性分析[J].中国慢性病预防与控制,2008,16(3):275-278.

[9] 符云峰,孙纪新,李素琴,等.长期摄取高钠盐饮食引发的高血压发病机制实验研究[J].中国病理生理杂志,2001,17(2):143-146.

[10]华琦,任海荣.正确认识高盐和高血压[J].首都医科大学学报,2011,32(5):617-625.

[11]张远梅.高血压伴高脂血症患者血小板聚集功能变化分析[J].吉林医学,2012,33(9):1815.

[12]王丽.职工高脂血症与高血压患病率及其相关性调查[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(33):246-247.

[13]张亮清,武小梅,程秋芳,等.原发性高血压家系调查和遗传性研究[J].山西医药杂志,2001,30(2):93-94.

[14]刘宝英,程怀民,张文昌,等.职业紧张与高血压发病关系的横切队列研究[J].中国心理卫生杂志,2003,17(12):819-821.

Analysis of risk factors of essential hypertension

Hao Lixia1,Sun Baolei2
Outpatient Department of Internal Medicine,China Academy of Space Technology 1000941
501 General Out-patient Department,the Fifth Hospital of China Aerospace Science and Technology Group 1000862

There are many kinds of risk factors of primary hypertension.With the change of people's living standard,the profession competition pressure increases,and the development of risk factors for hypertension is also changing.Overweight and obesity,unreasonable dietary factors,genetic factors,stress factors constitute a major risk factor for essential hypertension incidence,the risk factors increased the incidence of hypertension through different mechanisms.Through the analysis of the risk factors of primary hypertension,to the biological-psychology-social medical model as a whole to consider problem,will be a risk factor for high blood pressure as an important content to participate in the layered treatment of high blood pressure,and it is advantageous to the comprehensive management of high blood pressure,save medical resources.It will also be of community chronic disease management of high blood pressure.

Primary hypertension;Risk factors;Overweight and obesity;Unreasonable diet

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.5