超声心动图在先天性矫正型大动脉转位诊断中的价值

周黎

655000曲靖市第二人民医院

超声心动图在先天性矫正型大动脉转位诊断中的价值

周黎

655000曲靖市第二人民医院

目的：探讨超声心动图在先天性矫正型大动脉转位诊断中的作用。方法：收治成年先天性矫正型大动脉转位患者25例，观察其超声心动图特征和规律。结果：超声心动图显示，SLL型具有左前右后排列的两个环状回声，IDD型具有右前左后排列的两个环状回声。结论：成年先天性矫正型大动脉转位患者超声心动图有其特征和规律。

超声心动图；成人；先天性矫正型大动脉转位；诊断

矫正型大动脉转位的病理学特征是解剖左心室承担肺循环，而解剖右心室承担了体循环，在血流动力学方面使患者得到“生理性纠正”。但解剖右心室本身固有的结构特点决定了其不能长时间承担体循环的功能，随着年龄的增加，患者解剖右心室可能会出现进行性扩大及三尖瓣反流现象。当前关于超声心动图在先天性矫正型大动脉转位诊断的应用和研究中主要针对幼儿，缺少对成人的研究[1]。而本文对25例成年先天性矫正型大动脉转位患者的彩色多普勒超声心动图特征进行分析，以探讨超声心动图在其诊断中的价值。

资料与方法

2007年3月-2016年3月收治成年先天性矫正型大动脉转位患者25例。

研究方法：患者取左侧卧位或平卧位，首先采用二维超声心动图进行常规扫查，重点观察心脏的结构、空间位置关系和相互连接情况，确定SLL型还是IDD型。然后再使用M型超声测量患者心腔和大血管内径的大小；用彩色多普勒判断心腔内异常分流方向、房室瓣有无反流以及反流的程度；脉冲和连续多普勒帮助判断心腔和大血管内压力的变化。

结 果

超声心动图诊断结果：25例患者中，SLL型20例，IDD型5例(其中1例被误诊为完全性大动脉转位)；合并室间隔缺损6例，合并肺动脉狭窄4例，合并右侧房室瓣重度反流9例，合并左侧房室瓣中-重度反流5例，合并动脉导管未闭2例，合并房间隔缺损3例，合并永存左上腔静脉1例，合并右室双出口1例。先天性矫正型大动脉转位患者诊断正确率96.00%(24/25)。

成年先天性矫正型大动脉转位患者超声心动图的特征和规律：20例SLL型先天性矫正型大动脉转位成人患者均显示2个心房正位、心室左袢，5例IDD型显示2个心房反位、心室右袢。所有病例的胸骨旁大动脉短轴切面的二维超声心动图均显示两条大动脉呈2个环状回声，其中20例呈左前右后排列，前方环状回声内径明显大于后方；5例呈右前左后排列，后方环状回声大于或等于前方。3例患者合并继发孔房间隔缺损患者中的CDFI在舒张期有过房间隔少量左向右五彩镶嵌分流束血流信号出现。5例二尖瓣关闭不全患者的CDFI在收缩期有过二尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号出现，9例合并继发三尖瓣关闭不全患者的CDFI在收缩期有过三尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号出现。6例合并室间隔缺损的患者于收缩期在室间隔右心室面探及五彩镶嵌的高速射流。

讨 论

由于先天性矫正型大动脉转位生理上都得到矫正，ccTGA患者存活时间一般明显比完全性大动脉转位者长。Kowalik等(2004年)和Kaya等(2007年)报告过65岁和72岁的先天性矫正型大动脉转位患者，本组年龄最大49岁[2]。SLL型先天性矫正型大动脉转位为心房正位、心室左袢、大动脉左转位；而IDD型恰好与SLL型相反，为心房反位、心室右袢、大动脉右转位。本研究中，SLL型20例(80%)，IDD型5例(20%)，与前人的报告基本一致[3]。在先天性矫正型大动脉转位患者中，由于解剖右心室承担了体循环的作用，由于加大的阻力，常导致三尖瓣出现反流[3]。本研究中，有9例合并继发三尖瓣关闭不全患者的CDFI在收缩期有过三尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号出现，占36%，这较邸海燕等的研究结果稍低。

彩色多普勒超声显像仪诊断本病的关键是辨认清楚心房、心室和两条大动脉结构。本研究对先天性矫正型大动脉转位的成人患者进行常规多切面扫查，观察心房、心室与大动脉的关系。观察心房段时，注意左右心房的结构特点，右心房有上下腔静脉入口，左心房有肺静脉入口；观察心室段时，注意左右心室的特点，左心室肌小梁细腻，房室瓣环位置较三尖瓣高，右心室有粗大的调节束，室间隔上有乳头肌；观察动脉段时，主肺动脉有分支，主动脉有冠状动脉开口。检查时思路要清晰，对心脏有空间概念，通过心室-心房不一致和心室-大动脉不一致对成年先天性矫正型大动脉转位进行诊断，可获得较高的准确率。但彩色多普勒超声显像法诊断成年先天性矫正型大动脉转位合并复合畸形的诊断效果一般。而本组1例误诊为完全性大动脉转位，就是因为对房室结构、连接关系判断不清楚。

综上所述，成年先天性矫正型大动脉转位患者的超声心动图有其特有的特征和规律，且超声心动图诊断先天性矫正型大动脉转位方便、快捷，具有较高的应用价值。

[1] 马晓静,黄国英,梁雪村,等.先天性矫正型大动脉转位的超声心动图特征[J].中国超声医学杂志,2015,31(10):913-916.

[2] Kowalik E,Jakubowska E,Hoffman P.Congenitally corrected transposition of the great arteries in a 72-year-old man a case report[J].Kardiol Pol,2004,61(7):56-58.

[3] 邸海燕,郑春华,包敏,等.超声心动图诊断先天性矫正型大动脉转位的价值[J].中国超声医学杂质,2016,32(12):1076-1079.

The value of echocardiography in the diagnosis of congenital corrected transposition of great arteries

Zhou Li
The Second People's Hospital of Qujing City 655000

Objective:To investigate the role of echocardiography in the diagnosis of congenital corrected transposition of the great arteries.Methods:25 adult patients with congenital corrected transposition of the great arteries were selected.We observed the characteristics and rules of echocardiography.Results:Echocardiography showed that the SLL type had two circular echoes in the left anterior and right posterior arrangement,and the IDD type had the following two circular echoes.Conclusion:Echocardiography has its own characteristics and rules in adult patients with congenital corrected transposition of great arteries.

Echocardiography;Adult;Congenitally corrected transposition of the great arteries;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.62