不同方案电刺激对产后压力性尿失禁疗效的研究

魏东艳 滕利 刘馨 朱明霞 张志亮 刘佳

不同方案电刺激对产后压力性尿失禁疗效的研究

魏东艳 滕利 刘馨 朱明霞 张志亮 刘佳

目的 对不同的电刺激参数治疗女性产后压力性尿失禁的效果进行深入研究。方法 选取我院住院分娩、产后出现尿失禁症状的280例产妇，随机分成研究组与对照组均140例，配合阴道哑铃凯格尔（Kegel）运动实施盆底功能训练。结果 患者均通过治疗后，研究组各指标均优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 调整盆底肌电刺激加生物反馈对于产后压力性尿失禁治疗效果确切。

电刺激；产后压力性尿失禁；研究

尿失禁从上世纪90年代就成为世界五大疾病之一，临床上被称为“社交癌”，产后女性主要以压力性尿失禁最多见，是指患者用力时发生不自主漏尿，属于盆底功能障碍中较为常见的损伤形式，它严重影响女性日常生活质量及工作效率，给患者带来思想负担，甚至导致出现心理障碍[1-3]。本文就不同方案电刺激对产后压力性尿失禁的治疗效果进行研究分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年12月在我院分娩并出现产后压力性尿失禁的280例患者，采用随机分配法将全部患者随机分成研究组（n=140）与对照组（n=140）。全部患者年龄27～48岁，平均年龄为（31.2±5.6）岁。两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均需实施阴道哑铃凯格尔（Kegel）运动，在此基础上研究组采用治疗中期增加阀电流强度（电刺激脉宽）的电刺激方案进行治疗：采用法国PHENIX低频神经肌肉治疗仪（广州杉山公司）进行电刺激治疗，A1通道在患者的阴道，A2通道电极片置于中医关元（脐中下10 cm）、气海（下腹部正中线脐下5 cm处）2个穴位贴上，根据患者个体差异设定电流（0.5～100 mA）以及脉宽（50～ 300 μs），连续2次电刺激，评估盆底肌肌力及肌电位，根据结果及训练肌肉类型将相关电刺激编入生物反馈中，每5次治疗评估一次，根据结果随时更改治疗方案，增加电流强度，连续15～20次为1个疗程。对于症状较重患者给予电刺激时，运用机器设备的编程程序调整I类肌电刺激脉宽参数至30 HZ/1 000 μs电刺激，调整Ⅱa类肌参数至50 HZ/1 000 μs电刺激，调整Ⅱb类肌参数至70 HZ/1 000 μs进行电刺激治疗。给予患者生物反馈模块训练，加强会阴收缩、Ⅰ类及Ⅱ类纤维肌力与协调性、强直性肌肉纤维的功能、尿急功能，每次20分钟，每周2次，16次为1个疗程。加强盆底肌收缩，提高Ⅰ类及Ⅱ类纤维肌力与协调性，修复受损盆底的神经组织，从而改善控尿功能。每次25分钟，每周2次，15～20次为1个疗程。

对照组采用电刺激法进行治疗：在进行电刺激治疗时始终保持初始的电流强度，每次持续25分钟，15～20次为1个疗程。同时进行同研究组一样的生物反馈治疗。

1.3 观察指标及评定标准

治疗效果评定标准：治愈：患者盆底肌肉（平均值）5级或患者主观感受无漏尿出现，客观查体没有压力性尿失禁（1小时内尿垫上尿量为0）；好转：患者盆底肌力升至2级及以上或者患者主观感受漏尿好转，其1小时内的尿垫实验漏尿量减少50%以上；无效：患者盆底肌力升至1级以下或患者主观感觉无好转，1小时漏尿量减少在50%以下。

1.4 数据处理方法

研究数据通过SPSS l8.0统计学软件进行处理，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较

两组患者均完成治疗后，观察患者的肌力等级、1小时尿垫上漏尿量显示，研究组患者的总有效率为94.29%（132/140），对照组患者的总有效率为65.00%（91/140），研究组总有效率高于对照组，P＜0.000 1，差异有统计学意义。

2.2 两组的生活质量评分比较

两组均完成治疗后，统计生活质量问卷调查表显示，研究组患者的生活质量评分为（96.5±3.5）分，高于对照组的（81.2±4.6）分，t=31.319 7，P=0.000 0，差异有统计学意义。

3 讨论

本研究选取了我院280例分娩后出现压力性尿失禁的患者，采用不同方案的电刺激及生物反馈疗法对患者进行了治疗。其中将体外的A2电极片部位由常规正负极位于腹直肌、腹斜肌，地线位于髂骨上的方法，改为将正负极电极片贴于中医穴位关元（脐中下10 cm）、气海（下腹部正中线脐下5 cm）2个穴位，编程开放通道，实现与A1通道频率一致电刺激，模拟针灸按摩刺激。中医关元穴具有培元固本、补益下焦之功，凡元气亏损均可使用，临床上多用于泌尿、生殖系统疾病；气海穴具有培元固肾，调经固经作用，临床上多用于治疗遗尿、小便淋漓不断及妇科疾病[4-9]。

综上所述，两种电刺激方案均对治疗产后压力性尿失禁有效果，在坚持原有生物反馈及阴道哑铃凯格尔运动训练的前提下，中期增加电刺激脉宽、改变刺激部位的方法治疗产后压力性尿失禁，能够有效提高治疗效果以及患者的生活质量。

[1] 邹艳芬，洪莉，谭爱丽，等. 不同治疗方式对产后压力性尿失禁的疗效评估[J]. 现代生物医学进展，2016，16（32）：6256-6260.

[2] 彭其才，许成芳，吴玲玲，等. 肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁[J]. 中国实用医药，2010，5（4）：41-42.

[3] 陈燕辉，古彩茹，杨卫萍. 电刺激疗法与生物反馈盆底肌训练联合在产后压力性尿失禁治疗中的临床应用分析[J]. 中国妇幼保健，2012，27（21）：3244-3246.

[4] 杨素勉，丁秀平，张彦赏，等. 神经肌肉电刺激结合盆底肌肉锻炼预防产后压力性尿失禁[J]. 中华物理医学与康复杂志，2011，33（5）：382-383.

[5] 任曙艳. 肌电刺激联合生物反馈治疗产后压力性尿失禁的临床观察[J]. 中国医药指南，2015，13（29）：5-6.

[6] 郑泽珊，罗秀金. 电刺激生物反馈治疗产后压力性尿失禁的疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志，2017，27（6）：3-4.

[7] 黄凤琴，朱仙秀. 生物反馈联合盆底肌训练治疗压力性尿失禁疗效观察[J].中国现代医生，2015，53（17）：76-78.

[8] 涂海燕，杨青，余意. 阴道哑铃治疗产后压力性尿失禁的疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2016，8（33）：131-133.

[9] 孙菁，张红妙，陈敏. 生物反馈电刺激和盆底肌训练对产后压力性尿失禁临床疗效分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2017，27（3）：121-122.

Effect of Different Electrical Stimulation on Postpartum Stress Urinary Incontinence

WEI Dongyan TENG Li LIU Xin ZHU Mingxia ZHANG Zhiliang LIU JiaDepartment of Gynaecology, Jilin Provincial Maternal and Child HealthCare Hospital, Changchun Jilin 130000, China

Objective To study the effect of different electrical stimulation parameters on postpartum stress urinary incontinence in women. Methods 280 parturient women who were hospitalized in our hospital and suffered from urinary incontinence after delivery were randomly divided into the study group and the control group with 140 cases in each group, pelvic fl oor function training was performed with the vaginal dumbbell Kegel exercise. Results After the treatment, the indexes of the study group were better than that of the control group, P ＜ 0.05, the difference was statistically significant. Conclusion The effect of pelvic floor electromyography stimulation and biofeedback on postpartum stress urinary incontinence is accurate.

electrical stimulation; postpartum stress urinary incontinence; study

R714

A

1674-9316（2017）19-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.032

吉林省妇幼保健院妇科，吉林 长春 130000

滕利