针灸、中药联合康复治疗尘肺病的临床随机对照研究

邢召锋

271000泰安市中心医院分院

针灸、中药联合康复治疗尘肺病的临床随机对照研究

邢召锋

271000泰安市中心医院分院

目的：探讨针灸、中药联合康复治疗尘肺病的价值和意义。方法：收治尘肺病患者80例，通过抽签方法将其分为试验组和对照组各40例，所有患者均接受大容量肺灌洗治疗，试验组患者同时给予针灸、中药联合康复治疗。结果：和对照组相比，试验组的治疗总有效率更高(P＜0.05)。结论：针灸、中药联合康复治疗应用于尘肺病的治疗中，能够明显增加治疗效果，改善患者肺功能效果显著。

尘肺病；针灸；中药；康复治疗

尘肺病通常是指在工作中长期吸入生产性粉尘并潴留于肺内导致肺组织发生纤维化，属于全身性疾病的一种。主要表现为肺组织进行性、广泛结节纤维化，容易伴发肺结核、慢阻肺、气胸等各种慢性疾病，对患者的肺功能造成严重损伤，让患者劳动力丧失[1]。尘肺病是我国劳动者中发生率较高的职业病之一，由于早期临床症状缺乏典型表现，治疗过程中容易反复发作，因此患者常终身带病并常因治疗效果欠佳而致残，给患者的生活和工作带来严重影响，增加家庭和社会负担[2]。为了增强尘肺病的治疗效果，我院对2015年2月-2016年2月接诊的部分患者在常规治疗基础上给予针灸、中药联合康复治疗，取得了一定的研究成果，现将结果总结报告如下。

资料与方法

2015年2月-2016年2月收治尘肺病患者80例，通过抽签方法将其分为试验组和对照组各40例，入组患者均满足《职业病医师培训教材》中尘肺病的诊断标准，且患者伴有典型的临床症状。试验组男25例，女15例；年龄30～70岁，平均(45.5±6.5)岁；接触粉尘时间5～20年，平均(15.5±5.4)年。对照组男26例，女14例；年龄28～68岁，平均(45.4±6.8)岁；接触粉尘时间4～22年，平均(15.6±5.5)年。此次研究经过本院伦理委员会讨论且患者及家属表示理解并签订知情同意书。试验组和对照组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：入组所有患者均接受大容量肺灌洗治疗，具体方法：患者体位采取仰卧位，应用双腔支气管导管进行气管插管并给予静脉复合麻醉。当确保双肺隔离成功后开始给予灌洗治疗，以病变较重侧肺为主，灌洗液选取37℃的0.9%氯化钠注射液，首次灌洗量约为1 000 mL，观察患者各生命体征变化情况，如无异常可继续反复灌洗，每次灌洗量不得超过1 000 mL，然后在负压情况下将同量的肺灌洗液吸出，并分别于第3、6、9次引流末给予加压通气，单次最大压力要维持在4 kPa以内，反复灌洗直至灌洗液清亮，但单侧肺灌洗次数应控制在12次以内。而试验组患者则同时给予针灸、中药联合康复治疗，具体方法：①针灸：以肺俞、心俞、膈俞、中府诸穴作为主穴，肺燥津亏的患者可加太溪和太渊二穴，痰热郁肺患者可加丰隆、合谷诸穴；肺肾气虚患者可加肾俞和膏肓二穴。患者采取俯卧位并将治疗部位充分显露，操作者将手和治疗部位常规进行消毒，然后应用0.3 mm×40 mm针灸针通过单手持捏进针法快速将针刺入穴位，得气后要留针半小时。起针后让患者将体位调整为仰卧位，然后对前胸和四肢的穴位进行针刺，方法和留针时间同前，治疗1次/d，连续治疗10次为1个周期。②中药：以四君子汤作为1期尘肺的首选，对于2期尘肺患者可在上述用药基础上加用二陈汤，对于3期尘肺患者可在2期尘肺治疗基础上加用活血化瘀药，如丹参、当归等，水煎，分两次口服。③康复治疗主要包括呼吸呼功能训练和有氧训练。由专业的医务人员指导患者每日进行膈肌、呼吸肌锻炼，锻炼强度以患者最大心率维持在60%～70%为宜，每周锻炼3次左右。

疗效判定标准：①显效：患者临床症状，如胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等限制减轻，肺部喘鸣音显著减少；②有效：患者临床症状和肺部喘鸣音略有减轻；③无效：治疗前后无变化甚至加重[3]。

统计学方法：应用SPSS 11.0统计软件进行分析，组间计数资料比较应用χ2检验，计量资料比较用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

试验组显效18例，有效18例，无效4例，总有效率90.00%；对照组显效12例，有效16例，无效12例，总有效率70.00%，试验组治疗总有效率更占优势，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

尘肺病属于临床常见的全身性疾病，通常是由于患者在工作中长期吸入生产性粉尘并潴留于肺内导致肺组织发生纤维化，以肺组织进行性、广泛结节纤维化作为主要的临床表现，容易伴发各种慢性疾病，严重损伤患者的肺功能[4]。以往多采用大容量肺灌洗治疗，既能将肺泡内的粉尘、致炎、致纤维环因子彻底清除，又能够改善患者的肺功能，减轻患者痛苦，但是其有明确适应证和禁忌证，限制了其在临床的应用和推广[5]。

中医认为尘肺属于“肺痹”“肺胀”的范畴，在针灸选穴时，以肺经腧穴和背俞穴作为主穴位，然后配合其他穴位共同治疗，实现清燥润肺、降逆平喘的治疗目的[6]。对于肺肾气虚的患者加针膏肓，在缓解患者咳嗽和气促方面疗效显著，针肺俞穴有补益肺气的功效。中药四君子汤主要起益气健脾的目的，二陈汤则能够实现燥湿祛痰、理气和中的治疗目的，两方剂联用共同实现化痰镇咳、益脾燥湿的目的[7]。在康复治疗中通过锻炼患者的肺通气和换气功能，来增加患者的呼吸肌功能，改变病理性呼吸模式，提高患者生活质量[8]。

总之，将针灸、中药联合康复治疗应用于尘肺病的治疗中，能够明显增加治疗效果，改善患者肺功能，效果显著，值得临床推广。

[1]卫生部政策法规司.GBZ70-2009尘肺病诊断标准(代替GBZ70-2002)[S].北京:人民卫生出版社,2009:1-11.

[2]陈志军,张健杰,李冬红.大剂量乙酰半胱氨酸对矽肺血清纤维化指标和T淋巴细胞亚群的影响[J].职业与健康,2012,28(14): 1708-1710.

[3]马立敏.参麦注射液治疗煤工尘肺合并慢性阻塞尘肺疾病并发呼吸衰竭的临床疗效[J].山西中医学院学报,2007,8(1):45-46.

[4]李群,陈锋,王晓霞,等.肺康复训练对不同严重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2014,13(2): 130-135.

[5]张仕国,周江,罗世林,等.舒利迭改善COPD合并尘肺病患者肺功能研究[J].临床肺科杂志,2012,17(4):661-662.

[6]张仕国,周江,罗世林,等.舒利迭改善COPD合并尘肺病患者肺功能研究[J].临床肺科杂志,2012,17(4):661-662.

[7]曹正新,王艳,朱秀萍.全麻下大容量全肺灌洗术治疗尘肺病58例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(7):1066-1067.

[8]陈志远,张志浩,车审言,等.大容量全肺灌洗治疗肺病十二年回顾[J].中国疗养医学杂志,2003,12(1):32-34.

Clinical randomized controlled study of acupuncture,traditional Chinese medicine combined with rehabilitation therapy in the treatment of pneumoconiosis

Xing Zhaofeng
Branch of the Central Hospital of Tai'an City 271000

Objective:To explore the value and significance of acupuncture,traditional Chinese medicine combined with rehabilitation therapy in the treatment of pneumoconiosis.Methods:80 patients with pneumoconiosis were selected.They were divided into the experimental group and the control group with 40 cases in each by lottery method.All of the patients were receiving large volume lung lavage treatment.The experimental group were also the given acupuncture,traditional Chinese medicine combined with rehabilitation therapy.Results:Compared with the control group,the total effective rate was higher in the experimental group(P＜0.05).Conclusion:Acupuncture,Chinese medicine combined with rehabilitation therapy in the treatment of pneumoconiosis can increase the therapeutic effect significantly,improve the lung function of patients with significant effect.

Pneumoconiosis;Acupuncture;;Mmoxibustion;Rehabilitation therapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.93