宫腹腔镜联合手术的护理体会

田召焕

745000甘肃省庆阳市西峰区人民医院

宫腹腔镜联合手术的护理体会

田召焕

745000甘肃省庆阳市西峰区人民医院

目的：探讨宫腹腔镜联合手术患者术前、术中、术后的护理。方法：对30例宫腹腔镜联合手术患者术前、术中、术后护理进行分析。结果：加强患者术前、术中、术后护理使手术顺利实施，预后良好。结论：宫腹腔镜联合手术患者术前、术中、术后的护理尤为重要，不仅保证了手术安全性，提高了手术疗效，而且减轻了患者痛苦，缩短了住院天数，降低了住院费用。

妇科；宫腹腔镜；护理

宫腔镜检查比传统的刮宫、子宫造影、B超等更直观、准确、可靠，可以更准确地取材送病理检查，也可在直视下行宫腔内的手术治疗[1]，即减轻了患者痛苦，又缩短了住院时间，现报告如下。

资料与方法

收治宫腹腔镜联合手术30例，其中宫腔息肉及子宫黏膜下肌瘤合并卵巢囊肿21例，宫内节育器易位5例，宫腔粘连2列，输卵管结扎2例，手术均顺利，预后均良好。

方法：患者均行全身麻醉，膀胱结石位，常规消毒手术区，护士协助建立CO2气腹，分别在脐周及耻骨联合上通过tocar置入腹腔镜及器械，置头低脚高位，待腹腔镜手术完成后，将头低脚高位复原，调节膨宫机压力为90～100 mmHg，灌洗液选用3 000 mL生理盐水，速度200～300 mL/min，调节低温等离子电刀电切功率为220～280 W，电凝功率为90 W，在腹腔镜直视下行宫腔镜手术操作，手术完成后选用舒尔泰50 mL注入腹腔防止腹腔内粘连。同时，对患者术前、术中、术后进行相应护理。

结果

本组30例手术均顺利完成，其中3例术后出现肩腹部疼痛，4例出现少量阴道流血，其他均无不适及并发症发生，预后良好。

讨论

术前护理：①术前1 d了解患者术前准备情况，特别是阴道及肠道的准备情况。其次与患者及家属有效沟通，耐心细致地向患者介绍手术基本过程，自身需要哪些准备，接入手术室及术后送回病房的情况，需注意哪些事项；对患者进行心理疏导，解除对手术及手术室的恐惧、焦虑及紧张心情，最大限度地取得患者及家属配合。②与术者进行有效沟通，确定是否需准备特殊的器械及备转开腹器械。③与麻醉师沟通，熟悉全麻用药品种、剂量及对静脉通路有无特殊要求，以便麻醉在最短时间内完成。

术前用物准备：宫腹腔镜联合手术所需器械及设备较多，合理安放腔镜设备，保证运行正常，导线连接正确，器械齐备，备用器械到位。

术中护理：①患者进入手术室后，麻醉前进行各种操作前均向患者解释告知相关事项，取得配合。②体位准备：腹腔镜手术要求患者处于膀胱结石位，头低脚高，所以肩带固定要牢靠，防止滑脱，颈肩部及骶部适当加垫，防压疮，腿架高度不应超过30 cm，两腿分开110°～120°，膝关节下垫软垫，敷带松紧适宜，防止腓总神经受压损伤发生。严禁患者身体接触金属物，以免术中引起电灼伤，双上肢包裹于中单中，固定于身体两侧。③手术中要准确调节腔镜设备各种参数值，连接线避免打折、扭曲、缠绕，负极板贴于肌肉丰富干燥处。④术中器械护士掌握腔镜器械的安装、拆卸及正确的使用方法。宫腔镜及腹腔镜器械要分别放置于2个手术器械台上。严格清点查对，防止术中无纺纱等用物遗留于腹腔内。禁止腔镜器械带电接触节育器等金属物。⑤手术结束后，严格按操作流程关闭腔镜设备，撤除导线。对器械进行预处理后交清洗中心。撤除约束带，患者双下肢逐个复位，并对下肢进行拍打，以促进血液循环。⑥手术结束，全麻苏醒期间要严密监测患者的生命体征，专人守护，及时吸取气管分泌物，严防误吸、窒息发生。待患者完全清醒后与麻醉师一同送回病房。

术后护理：①及早活动：除高危患者外，术后6 h内指导患者床上适当翻身活动，6～8 h后下床活动，并逐渐增加活动量。②疼痛的护理：术后患者可出现不同程度的腹肩部疼痛：术中2 h内，腹部残留CO2气体所致，应嘱患者多翻身，一般疼痛于术后1～2 d可自行缓解[2]，若不能缓解，可适当用镇痛剂。③观察排尿情况：早期督导，指导和协助患者术后2 h内及时排尿。待留置尿管者能下床活动即撤除尿管。④观察阴道出血：注意出血量、性状、持续时间，如有大量出血及时报告大夫。保持外阴干燥，勤换内裤，纸垫，减少感染，提高舒适度。⑤术后6 h内，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

宫腹腔镜联合手术既满足了临床治病的需要，又能以其微创无痕而为广大女性患者所接受。宫腹腔镜联合手术术前、术中、术后护理中，完善的术前准备，熟练的手术配合，术后精心的病情观察及细致入微的护理是保证手术圆满的关键组成部分。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:468.

[2]赵寿科,戴银芝.妇科宫腹腔镜联合手术的围手术期护理[J].中外医学研究,2013,11 (34):102.

Nursing experience of hysteroscopy combined with laparoscopy operation

Tian Zhaohuan
Xifeng District People's Hospital of Qingyang City,Gansu Province 745000

Objective:To explore the preoperative,intraoperative and postoperative nursing of patients in hysteroscopy combined with laparoscopy operation.Methods:The preoperative,intraoperative and postoperative nursing of patients in hysteroscopy combined with laparoscopy operation were analyzed.Results:Strengthening preoperative,intraoperative and postoperative nursing make the operation smoothly,and the prognosis was good.Conclusion:The preoperative,intraoperative and postoperative nursing of patients in hysteroscopy combined with laparoscopy operation are particularly important,not only ensure the safety of operation, improve the operation effect,but also reduce the pain of patients,shorten the hospitalization time,reduce the hospitalization cost.

Gynecology;Hysteroscopy combined with laparoscopy;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.73