新生儿外周动静脉同步换血术的护理体会

郭碧清 梁丽芬

519000广东省珠海市妇幼保健院

新生儿外周动静脉同步换血术的护理体会

郭碧清 梁丽芬

519000广东省珠海市妇幼保健院

目的：探讨外周动静脉同步换血术常见问题并提出护理对策。方法：对42例高胆红素血症新生儿换血资料进行回顾性分析。结果：有3例经二次穿刺成功换血，1例发生动脉堵塞，重新穿刺成功换血，3例术中出血不畅，经过处理后恢复正常；最终42例患儿换血疗法成功进行且有效防止术中及术后并发症的发生。结论：外周动静脉同步换血术为一种安全、简单、高效的方法。护理人员准确细致的护理，有助于减少并发症的发生，促进患儿早日康复。

新生儿；换血；护理

我科在2014年1月-2016年6月对符合换血指征的新生儿高胆红素血症的患儿采用全自动外周动静脉同步换血疗法进行换血并给予精心的护理，效果良好，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年6月收治符合换血指征的高胆红素血症新生儿42例，所有病例均换血1次。其中男25例，女17例；入院平均日龄(3.1±1.9)d；入院平均体重(3.05±0.28)kg，Rh血型不合溶血病1例，ABO血型不合溶血病8例，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症7例，其他高胆红素血症26例；总胆红素水平(485.75±112.54)μmol/L。

方法：①换血指征：依据中华医学会新生儿学组制定的新生儿黄疸干预推荐方案[1]。②换血前准备：血源准备：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的O型)的供血者；ABO血型不合者可用O型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血；其他高胆红素血症的患儿均选与患儿相同型红细胞悬液或洗涤红细胞悬液加AB型血浆[2]。病房内进行紫外线循环风消毒30 min，维持室温24～26℃，湿度50%～60%。严格执行无菌操作，医护人员洗手，戴口罩，帽子，穿隔离衣，戴无菌手套。换血前物品准备：床旁备吸引装置、急救药品及器材，患儿换血前禁食。③换血过程：将患儿置于辐射台，建立2条静脉通道通路，给予心电监护，并在换血前、中、后分别测定患儿的血常规、血气分析以及生化、电解质和血糖水平，按160～180 mL/kg计算换血量。换血过程中严密观察患儿的各项生命体征，每10 min统计出入量，根据监护参数随时调整换血速度，使入量＞出量在20 mL内，防止血压波动。换血结束后继续入10～20 mL/kg血液，速度10～15 mL/h，减轻术后贫血。所有患者均顺利完成了换血过程，并且换血后患儿的总胆红素、间接胆红素、直接胆红素均显著低于换血前。④换血护理与观察：在换血过程中为患儿提供温暖舒适的环境，保持患儿安静，必要时予镇静治疗，以避免患儿躁动引起脱管、堵管，严格控制微量注射泵及输液泵的出入血量、保持出入血量平衡。密切关注患儿的各项生命体征，观察动脉穿刺肢端皮肤颜色和温度、患儿的神志、反应等，有无抽搐等输血反应、血压波动情况发生。换血结束后，将动脉留置针拔除，并在穿刺部位按压止血，继续光疗，持续监测患儿的各项生命体征、血氧饱和度、尿量和动脉穿刺肢端血循环情况。严密观察患儿的神志、反应、黄疸消退情况、有无核黄疸表现及低血钙、低血糖、腹胀等并发症并详细记录。患儿一般情况良好，无呕吐及腹胀者术后4～6 h开始喂奶。术后3 d内使用抗生素预防感染。

观察指标：比较换血前后总胆红素、间接胆红素、直接胆红素的差异；发现换血过程中常见问题，找出相应护理对策。

结果

42例新生儿均成功完成换血，其中有3例患儿实施首次穿刺时未成功，进行二次穿刺成功换血。1例发生动脉堵塞，重新穿刺成功换血。3例术中出血不畅，经过处理后血流恢复。所有患儿术后均未发生感染或败血症等并发症。

讨论

换血疗法能够迅速有效地防治胆红素脑病，换血后患儿血液中胆红素显著降低，白细胞、血小板、凝血功能出现异常，以及电解质紊乱等机体内环境改变，导致一系列并发症的发生。因此，实施换血疗法后新生儿的护理观察非常重要，对减少换血后并发症意义重大。在换血前后给予患儿良好的护理，严密观察和监护患儿的各项生命体征及反应，能够保障换血的顺利进行，有效降低各类换血并发症的发生，从而提高换血治疗的成功率。

换血常见问题及护理对策：①置管失败：顺利实施动、静脉置管是换血术开展的前提，通常情况下首选桡动脉进行动脉置管，其次选肱动脉或股动脉。静脉留置宜选粗、直及易固定的静脉。这就要求操作护士拥有精湛的动、静脉穿刺技术。本研究首次动脉穿刺失败共3例，后重新置管成功。②感染：换血前病室内彻底进行空气消毒，检查换血前准备的药物、导管和器械是否经过灭菌处理。换血前做好充分的准备，减少术中人员走动次数，节约手术时间。换血过程中应保证各管道紧密连接，全密闭式换血，操作人员严格执行无菌操作技术。本组病例术中均未发生感染。③血凝：动脉输出排血管是发生血凝的常见部位，发生血凝导致输出通道堵塞无法顺利完成换血过程。在输出回路的动脉处通过一个三通管，一处接1 mg/mL肝素液NS，以20～30 mL/h的速度，与动脉出血一起接入排血管，如此排血管接受了动脉出血，也接受了少量的肝素液，混合后保证了排血管通畅而少有凝、堵塞，使换血能顺利进行。换血过程中密切观察排血管是否饱满，排出血颜色是否正常，若排血管因输液泵负压变扁或排出血颜色变淡，就可能为出血不畅，这时可用三通管暂时关上排血管，此时肝素液与动脉管相通，用输液泵快速冲洗一下，使肝素液入动脉少许即再开放排血管，一般排血可通畅。也可用注射器反复抽吸动脉管，使动脉血流出。病例中3例术中出血不畅，经处理恢复正常，1例发生术中凝血、堵管情况，处理后无效，只能暂停换血，重新穿刺成功后再换血。④生理指征的异常：换血前评估患儿的基本情况，密切观察患儿生命体征、反应、面色等。动态监测患儿的血常规、血氧饱和度、血糖、生化等指标，出现异常情况及时处置，保证整个换血治疗的安全。术后24 h密切监护，以避免因术中换血速度、出入量的差而引起心肺功能不全情况出现。本组病例术中均未发生低血糖、微循环障碍、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒等现象。

[1]中华医学会.全国新生儿黄疸与感染学研讨会纪要[J].中华儿科杂志,2001,11(39): 184-187.

[2]邵晓梅,叶鸿瑁,丘小汕,等.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2011:303.

Nursing experience on neonatal peripheral arteriovenous synchronous blood exchange

Guo Biqing,Liang Lifen
The Maternal and Child Health Care Hospital of Zhuhai City,Guangdong Province 519000

Objective:To investigate the common problems of arteriovenous synchronous exchange transfusion of peripheral and propose nursing countermeasures.Methods:Retrospective analysis on 42 cases of neonatal hyperbilirubinemia exchange transfusion.Results:There were 3 cases with two successful puncture blood transfusion,1 case of artery clogging,re puncture blood transfusion,and 3 cases with poor bleeding during the operation,and eventually returned to normal after treatment.All of those 42 cases were exchange transfusion successfully and prevent the occurrence of intraoperative and postoperative complications effectively.Conclusion:Peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion is a safe,simple and efficient method.Nursing accurately and detailed can help to reduce complications,and promote the rehabilitation of infants.

Newborn;Exchange transfusion;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.67