健康中国战略愿景下深化我国医药卫生体制改革的困境与出路

王鲲，张家睿，翟春城，王景慧，谢奉哲，时宇，樊超，张淑娥，马玲娜，岳凤莲，孟德昕，弓箭，李福军

1.哈尔滨医科大学附属第二医院纪律检查委员会，黑龙江哈尔滨 150086；2.哈尔滨医科大学卫生管理学院卫生管理教研室，黑龙江哈尔滨 150086；3.哈尔滨医科大学附属第三医院药学部，黑龙江哈尔滨 150040；4.齐齐哈尔医学院学院办公室，黑龙江齐齐哈尔 161006；5.哈尔滨医科大学附属第一医院麻醉科，黑龙江哈尔滨 150001

健康中国战略愿景下深化我国医药卫生体制改革的困境与出路

王鲲1，张家睿2，翟春城2，王景慧2，谢奉哲2，时宇2，樊超2，张淑娥3，马玲娜1，岳凤莲1，孟德昕1，弓箭4，李福军5

1.哈尔滨医科大学附属第二医院纪律检查委员会，黑龙江哈尔滨 150086；2.哈尔滨医科大学卫生管理学院卫生管理教研室，黑龙江哈尔滨 150086；3.哈尔滨医科大学附属第三医院药学部，黑龙江哈尔滨 150040；4.齐齐哈尔医学院学院办公室，黑龙江齐齐哈尔 161006；5.哈尔滨医科大学附属第一医院麻醉科，黑龙江哈尔滨 150001

“健康中国”是在准确判断世界和中国卫生改革发展大势的基础上，在深化医药卫生体制改革实践中形成的一项需求牵引型国民健康发展战略，旨在全面提高全民健康水平。深化我国医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，也是实现人民共享改革发展成果的重要途径，此政策寄托着广大人民群众的深切期盼。实现健康中国美丽愿景将对全面建成小康社会、加快推进社会主义现代化具有重大意义。该研究从政策分析角度出发，运用SWOT分析方法，旨在综合探讨健康中国战略愿景下深化我国医药卫生体制改革的困境与出路。

健康中国；卫生体制改革；政策分析；SWOT分析

近年来，许多国家都在不约而同地推进医药卫生体制改革，在改革中均遇到重重阻碍，甚至，有的国家已停滞不前[1]。现阶段，我国医改已经步入深水区，如何由打基础向求质量、由搭框架向建制度、由单项突破转向系统集成和综合推进，力争采用中国式办法破解医改的世界性难题，是目前亟待聚焦解决的重点。随着中共中央国务院《健康中国2030规划纲要》的出台，“共建共享、全民健康”被确定为建设健康中国的战略主题，深化我国医药卫生体制改革则成为推进健康中国建设的关键一环。因此，中国医改应夯基垒台立柱架梁，促进卫生事业发展积厚成势，为实现全民健康、促进社会经济和谐发展增添新动力[2]。

1 健康中国战略愿景下深化我国医药卫生体制改革的必要性

1.1 设立健康中国战略的必要性

国民健康是实现全面小康目标的前提。健康中国是我国试图迈入世界健康强国，实现人的全面发展和民族伟大复兴中国梦的重要基石。从国家战略层面而言，健康中国战略是对当前和未来一个时期内国民健康面临重大问题和结构性矛盾提供统筹的解决方案。设立健康中国战略是全面提升中华民族健康素质、实现人民健康与社会经济协调发展的重要基础，也为我国全面建成小康社会、基本实现社会主义现代化提供了有力保障。同时，推进健康中国建设也是中国积极参与全球健康治理、履行2030年可持续发展议程国际承诺的必然要求。

1.2 深化我国医药卫生体制改革是实现健康中国战略愿景的必然之路

深化我国医药卫生体制改革的目的在于切实解决群众“看病难，看病贵”问题，改革有利于增强群众健康素质，保障和改善民生。此外，医药卫生事业与国家经济社会密切相关。我国人口众多，随着医保制度不断完善，部分群众改变了过去患病不治疗的想法，看病人数大幅增加，为我国经济发展方式的转变提供了动力。自2009年起，截至目前，我国医改已取得初步成效：基本医疗保障面不断扩大，基层医疗卫生服务能力明显增强，基本药物制度逐步建立及公立医院改革试点的有序推进，这些改革均使广大人民群众切实受益。因此，深入推进医改，是维护十几亿人民健康福祉的重大民生工程，也是加快医药卫生事业发展、巩固医改已得成果并不断提高人民群众健康素质的必要举措。积极推进医药卫生体制改革，以实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，努力全方位、全周期保障人民健康，是实现健康中国美丽愿景的必然之路，也为实现中华民族伟大复兴的中国梦打下了坚实的健康基础。

2 我国医药卫生体制改革的SWOT分析

2.1 我国医药卫生体制改革的劣势

目前，我国医药卫生体制改革虽已取得一定成绩，但与人民的期盼相比仍有一定差距，实现成功医改的长远目标仍然任重道远。我国医疗资源总量不足、优质医疗资源缺乏，难以满足广大群众健康需要。而且，二元化社会结构导致城乡和区域卫生事业发展不平衡。同时，以药补医的局面尚未得到根本扭转，基本医疗保障短缺现象长期存在，群众“看病难、看病贵”问题仍然突出。此外，各地改革进展仍不平衡，一些地方政府财政、设备等投入力度不足，机制和制度建设相对滞后。不仅如此，各地虽然涌现出典型医改范本，但是，成功经验分享困难，很难在全国范围推广。

2.2 我国医药卫生体制改革的威胁

随着我国经济发展进入新常态，城镇化、工业化、老龄化社会进程随之加快，部分地区医疗卫生资源供需矛盾更加突出。此外，经济社会转型中居民生活环境与生活方式快速变化，慢性病成为主要疾病负担。疾病谱不断改变，重大传染病和重点寄生虫病等疾病威胁持续存在。大气等环境污染和食品安全问题严重影响人民健康，我国医药卫生体制改革在实践中面临着严峻考验。

2.3 我国医药卫生体制改革的优势

我国医药卫生体制改革在有序推进并已初见成效。随着我国综合国力持续增强，全民医保体系初步建立，城乡居民大病保险、重特大疾病医疗救助、疾病应急救助全面展开，商业健康保险快速发展。公立医院综合改革持续深化，医疗卫生信息化建设积极推进，有利于不断提高全民健康水平。同时，积极推进健康服务业发展，鼓励社会资本办医，这些措施做法均有利于满足人民群众多样化、多层次健康需求。中医药发展政策机制逐步完善，作用得到更好发挥，惠民效果进一步放大。此外，政府逐步认清自身社会职责，不断推出各项综合配套医改政策。各级政府进一步加大对卫生事业的财政投入，落实财政补偿政策，力求使我国医疗卫生服务在可及性、服务质量、服务效率和群众满意度方面均有显著提高，为全面建成小康社会、实现人人享有基本医疗卫生服务打下坚实基础。

2.4 我国医药卫生体制改革的机会

我国医药卫生体制改革在前进道路上面临着一些机遇。我国医改在逐步推进的同时对前期的各地实践经验进行了分析与总结，政府主导与引入市场机制相协调的医改理念逐渐达成统一共识[3]。我国分级诊疗制度建设开始推进，基本医疗保障覆盖面不断扩大。中国特色型国家基本药物制度得到巩固完善，药品供应保障体系逐步健全[4]。医疗卫生服务体系不断完善，并逐步走向整合，基层医疗卫生服务能力也随之大幅提升。另外，改革人事分配制度，医教协同推进，突出人才建设等措施进一步调动了医务人员积极性。互联网革命推动时代革新，并深刻影响着我国卫生服务体系供给侧结构。综上，医改的步伐仍然稳步前进，成功经验抑或失败教训，都已成为我国医改征程中的财富。技术革命与社会变迁的耦合，都将为我国进一步深化医药卫生体制改革带来契机。

3 深化我国医药卫生体制改革的路径选择

3.1 推进卫生体制改革的全面联动

我国医疗卫生体制改革是包括医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革三项联动的系统工程，是社会结构转型与经济体制转轨的必然要求和客观产物。医药卫生体制改革的顺利推进，离不开医保、医疗、医药三者的相互协同、共同作用。政府在改革方面除需增加财政投入外，还应推进公立医院人事、薪酬制度和价格改革，将劳动跟收入相匹配，减少医药费用，破除以药养医格局，从而使得医护人员更加尽心地做好自己的医护工作，缓解医护人员的短缺问题。同时加强全民医保的覆盖程度，建设综合监管机制，努力让三医联动真正惠及全民。

3.2 推进建立中国特色的分级诊疗制度

分级诊疗制度是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。因此，我国将坚持居民自愿的原则，利用基层首诊、政策引导、创新机制，以家庭医生签约服务等重要手段，鼓励各地结合实际推行多种形式的分级诊疗模式。加强基层医疗卫生人才队伍建设，完善双向转诊程序，明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，落实急慢病诊疗服务功能等多项举措，将共同推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。逐步形成诊疗-康复-长期护理连续服务模式，建筑“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医格局。

3.3 建立与世界接轨的现代医院管理制度

为切实缓解民众“看病难、看病贵”问题，我国将进一步深化县级公立医院综合改革，同时加快推进城市公立医院综合改革。实行政事分开和管办分开，推动医院管理模式和运行方式转变，完善公立医院管理体制，妥善处理医院和政府关系，从而初步建立决策、执行、监督、相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制。建立具有中国特色的权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，进而形成一系列维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等方式建立符合医疗卫生行业特点的科学合理的补偿机制并与国际接轨。

3.4 扎实推进药品供应保障制度建设

落实推进药品供应保障体系建设是推动“三医联动”改革的关键一环，也是全面建成中国特色基本医疗卫生制度的迫切任务。与此同时，巩固完善基本药物制度，实施药品生产、流通、使用全流程改革；调整利益驱动机制，采取综合措施切断医院和医务人员与药品、耗材间的利益链等综合举措也是推进我国医药卫生体制改革的重要突破口，具有根本性、带动性、全局性等特点。建设符合中国国情的国家药物政策体系，完善药品和高值医用耗材集中采购制度，对理顺药品价格、促进医药产业结构调整和转型升级、保障药品安全有效、价格合理、供应充分等方面均起到重要推动作用。

3.5 推进建立基本全民医保制度

确立覆盖全民的医保制度是切实解决群众 “看病贵”问题的必要举措，有利于保障居民就医可及性，增进人民福祉。我国应继续遵循“保基本、兜底线、可持续”的原则，围绕资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化3个重要方面，加大改革力度，建立高效运行的全民医疗保障体系。此外，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”的城乡居民基本医疗保险制度[5]，是促进城乡经济社会协调发展、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益的重大举措。同时，继续坚持精算平衡，完善筹资机制，改革医保支付方式能够推动全民基本医保制度提质增效。最终建立起较为完善的基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助衔接互动、相互联通的保障机制，为加快推动全民医保体系持续健康发展与医药卫生体制改革的持续推进而助力。

3.6 扶持新兴健康产业市场

扶扶持互联网医疗、医养结合、中医药健康旅游等新兴健康产业发展是推动我国医药卫生体制改革的又一新思路。互联网医疗是以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、电子处方、及远程治疗和康复等多种形式的健康医疗服务，能够增加诊治效率，有效分散实体医院患者数量，是卫生部积极引导和支持的医疗发展模式。此外，扶持医疗与养老资源结合发展，集医疗、康复、养生、养老等为一体，将养老机构和医院的功能相融合，对实现社会资源的整合效应具有重要意义。另外，我国将大力推动中医药健康服务优化升级，推进中医药与养老、旅游、文化、扶贫深度融合发展，有效开发中医药资源，努力把中医药打造成亮丽的“中国名片”。新兴健康产业的蓬勃发展为我国医改的持续健康推进注入了新的活力。

3.7 建设区域内互联互通的健康信息平台

为更好实现“健康中国”美丽愿景，发展和应用好健康医疗大数据，建设互联互通的国家、省、市、县四级人口健康信息平台是当前所需。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，将有利于提高健康医疗服务效率和质量，进而增加有效供给、满足群众需求，促进培育新业态、形成新的经济增长点。同时，仍需遵循安全为先、保护隐私的原则，辅以完善的法律法规和标准，建立健康档案等基础数据库，规范居民健康信息服务管理，严格健康医疗大数据应用准入，建设实名认证等控制系统，从而优先整合利用现有资源以实现部门、区域、行业间数据开放融合、共建共享。此外，集成医学大数据资源，构建临床决策、疾病诊断、药物研发等支持系统，拓展公共卫生监测评估、传染病疫情预警等应用均能够加快推进医药卫生信息化建设，助力打造健康中国。

3.8 推进公共卫生服务体系建设

为保证我国医药卫生体制改革的顺利进行，政府应建立专业公共卫生机构、城乡基层医疗卫生机构和医院之间分工协作的工作机制，以确保信息互通和资源共享，加强推进公共卫生服务体系建设，实现防治结合。同时，增强专业公共卫生机构对医院和基层医疗卫生机构开展公共卫生服务的指导、培训和监管，有助于提高医院公共卫生服务能力，实现基本公共卫生服务逐步均等化。

3.9 医学教育改革与健康中国战略的契合

为更好契合“健康中国”战略愿景，政府应进一步引导医学教育改革，加强医教协同，建立医学人才培养与卫生计生行业人才需求相适应的供需平衡机制。通过增加医学院校数量、加强区域布局以及医学专业学科结构、学历层次、招生规模的宏观调控等举措，提高人才短缺省份的毕业生供给[6]。另外，全面实施住院医师规范化培训制度，扩大招收规模，重点向全科和儿科、精神科等急需紧缺专业倾斜，逐步建立专科医师规范化培训制度，并巩固完善继续医学教育制度。同时，加强培训基地和师资队伍建设，推进以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，并深入开展爱国卫生运动，以求全面提升各级各类卫生计生人员的职业综合素质和专业服务能力，最终达到医学教育改革与健康中国战略的良好契合。

4 结论

实践证明，我国深化医改方向正确、路径清晰、措施得力、成效显著，用较少的投入取得了较高的健康绩效，群众看病难、看病贵问题得到一定缓解，获得感也随之增强。充分认识到了改革的重要性、紧迫性，同时也深刻领悟到其具有的长期性、艰巨性和复杂性。“开弓没有回头箭”，中国医改必须坚持以人民群众根本利益为出发点，立足全局，持续不断探索中国式办法以解决医改这一世界性难题。作为实现“健康中国”的基石，医药卫生体制改革的责任重大，使命光荣。

[1]王立鹏.美国医改的坎坷路[D].北京：外交学院,2013.

[2]国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/09/content_5158053.htm.

[3]李斌.深化医药卫生体制改革[J].求是,2013(23)：13-17.

[4]李克强.不断深化医改推动建立符合国情惠及全民的医药卫生体制[J].求是,2011(22)：3-10.

[5]国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见[EB/ OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2016-01/12/content_ 10582.htm.

[6]国务院关于印发“十三五”卫生与健康规划的通知[EB/OL]. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/10/content_5158488. htm.

R-05

A

1672-5654（2017）04（c）-0193-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.193

2017-01-20）

王鲲（1975-），男，辽宁沈阳人，硕士，副研究员，研究方向：医院管理。

李福军（1981-），男，黑龙江哈尔滨人，硕士，主治医师，研究方向：麻醉医师倦怠调查、麻醉与肿瘤免疫、麻醉与脑保护肺保护，E-mail：m13644610163_1@163.com。