血站成份科制备人员的职业暴露及防护措施

2017-01-20段艳芳张静涵邱玉霞

中国卫生产业 2017年12期

关键词：成份血站血液

段艳芳，张静涵，邱玉霞

河南省焦作市中心血站，河南焦作 454000

血站成份科制备人员的职业暴露及防护措施

段艳芳，张静涵，邱玉霞

河南省焦作市中心血站，河南焦作 454000

血站对于人们来说越来越重要，人体中如果没有了血液就没有了生命，因此在身边的人发生意外危险而失血较多的时候，血站就会发挥它的作用。血站对于人们来说并不陌生，但是对于血站中许多工作人员是不了解的，他们从事的工作具有一定的危险性，可以称这种现象为职业暴露。血站的成分制备人员工作很特殊，具有一定的风险性，长期与大量的血液进行接触，血站中大部分的血液都是未经过检查的血液，准确的说不知道血液是否健康合格，少部分为检验合格的成品血，针对这些特点做好重点防护可以有效降低在血站工作中职业暴露的发生性。职业暴露一般是指在特定工作环境中，一些实验技术人员、医生、护士等医务工作人员，在工作过程中会发生一些意外，这些意外可能会造成对人身体的伤害，例如医疗产品会污染了皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有传染病毒感染者或患者的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，都知道许多细菌、病毒可以通过血液传播，这样导致有可能被患者所携带的传染病病毒感染，一旦出现了这样的情况就会加重工作难度。

职业暴露；血站制备；人员防护

许多检验室的医护工作人员以及医疗垃圾处理人员都属于职业暴露的高危人员，因为工作原因，这些人员长期奋斗在职业暴露的第一现场，许多操作增加了他们感染病原体的危险性，所以血站在进行采血工作的同时，既要保护献血患者的安全性还要维护医疗工作者的切身利益[1]。血站职业暴露的情况有很多种，比较常见的就是指血站工作人员在血液采集、运输、制备、检验等工作中，因为某些原因会意外接触到病原体，病原体会侵入身体造成感染性。血液成份制备人员，每天的工作环境就是血站，在血站工作中与经常血液密切接触，而这些血液大部分是待检血，只有少部分为检验合格的成品血，在血站工作的职业人员都要根据血站自有的工作特点，针对这些特点制定相关的条规条例，目的在于每个人可以做好重点防护，这样可以有效降低职业暴露的发生率。结合该站实际工作情况谈谈成份血制备工作人员防护职业暴露的一些体会。

1 职业暴露的特点

1.1 皮肤粘膜污染

血站的成份制备人员每天都要制备大批量的成份血，血站的成分制备是血站职业暴露工作的一大特点，这些血液来源的方向也是各有不同，不知道是否是可以直接使用的，而这些血液大部分是未经全面检测的待检血，约占全部工作量的90%以上，在血液中可能还存留微生物或者病原体[2]。血液的制备有很多种方法，但是目前在血站应用最广的应当属于密闭式多联袋制备。这种制备方式很方便，但是也具有一定的特点，每一个血袋相连，一旦破损，就会发生血液渗漏、喷溅等不可预知的问题，这将是造成皮肤粘膜污染的最直接原因[3]。造成血袋破损的原因可以分为几点，其中有离心破袋，即在血液离心过程中血袋破损、热合不良也会导致血袋破损，有时候个别血袋还会存在的质量问题均是隐患[4]。

1.2 针刺伤、锐器伤

血站中每一份血液都会采取装袋措施，一部分的成份血制备过程中会应用净化间的无菌技术，并且操作人员要进行开放性操作，如果在操作中，血站的工作人员被沾有血液的穿刺针头刺伤，剪刀刺伤或割伤不得轻视[5]。或者装袋后被污染的针头或者其他尖锐的利器不小心划开就会造成血液的外露，这些尖锐利器有时候不经意将血袋划破，工作人员却不知道，一旦在装袋过程中有血液外露，多半会沾染到工作人员的皮肤或者衣服上，造成职业暴露[6]。

1.3 不良热合反应

很多血袋由于工作的疏忽，会被放置在不同的位置，然后对于血袋如果没有一个合适的温度，轻则导致血袋发生不良反应，不得使用，重则导致血袋膨胀，遗漏或者喷射，这都会对血站的清洁和保护造成一定的困扰[7]。

1.4 血袋问题

血站血液在进行装袋的时候会出现职业暴露，很多属工作人员的失误，还有许多是意想不到的问题，例如血袋的质量问题，血袋都是由生产厂家统一批买过来，由于批量大，很多血袋的质量来不及检查，出现问题，例如：血袋压边不够严密，血袋过于单薄无法承受血液的重量而暴漏，血袋上有小孔破损等，这些问题如不及时发现，等到使用的时候就会出现血液的滴漏[8-9]。

2 防护措施

2.1 做好培训工作

对血站成份血制备工作人员进行统一相关知识培训，只有一个团队在思想上进行统一，严格按照规范进行操作，那么才可以将工作完成得更好。树立预防为主的观念，增强安全防护意识[10]。培训内容易简单、易操作，注意实际效果，工作中互相提醒，加强防护。

2.2 减少血袋破损，降低污染机会

许多原因都会引起血袋破损，要采取相应的预防措施和解决办法，降低血袋的破损率，这样不仅对血袋是一个保障也减少了开支，减少污染[11]。

2.2.1 减少离心破袋现象发生制备过程中很检验工作人员的技术性，其中要进行准确配平，避免误差，还要定期找专业人士对血站的检测设备进行测试，在血袋制备中，一定要掌握规范的血袋装筒方法，这样可以避免大部分离心破损。血袋装筒方法：将要制备的血液袋或血浆袋在中间，转移袋在预备制备的血袋两侧，血袋与离心套筒间要紧密贴合，千万不要预留死腔，热合管和夹子不能遗露在离心筒外[12]。按照规定做好各种设备仪器的清洁维护保养工作。

2.2.2 减少不良热合正确熟练掌握热合机的使用方法避免发生热合渗漏。并做好对设备的维护清洁、消毒、保养工作[13]。

2.2.3 检查血袋存在问题一旦发现了血袋存在问题，要第一时间及时处理，关于血袋质量问题不可忽视，每一步都要做好检查，发现血袋压合口不严、沙眼等问题，及时上报质控科，严格把关血袋质量。

2.3 减少开放性操作，避免针刺伤和锐器伤可以采用先进的无菌接管机，这个仪器可以连接血袋和相应耗材，且耗材为一次性使用，大大减少了开放性操作给医护人员带来的难度性，不仅血液质量得到保证，而且有效地降低了职业暴露的发生[14]。

2.4 重视渗漏血液的处理

一经发现有血袋破损血液渗漏要立即处理。处理时工作人员要有严格的要求，需要戴双层手套，先用吸水物质覆盖，防止污染面积扩大，再用5 000 mg/L有效氯溶液浸泡污染区域，消毒剂起作用30 min后，清理该地方，移走吸水性物质，用2 000 mg/L有效氯溶液清洗该区域，再进行清洁。破损血液要及时清理后，对血液沾染处也要处理完毕，最后才能除去污染手套，按照医学标准规程洗手方法，使用流动水洗手[15]。保持手卫生这个行为很重要，不仅是有效预防和控制病原体传播的举措，还是降低感染发生率的行为，也是最基本、最简单且易行有效的手段，只有在意识上重视血液的问题，那么在血站中职业暴露的发生率会越来越低，越来越安全。

3 讨论

对血站成分制备的工作人员进行统一培训工作，培训时要带有一定的目的性。首先对全体人员进行血站相关知识的宣传，强调血站对当今社会的重要性；其次要强调血站工作的职业暴露问题，让全体血站成分制备人员具有一定的安全意识，不得将自己的安全问题当成儿戏，提高自我保护意识的同时，也避免了血液的二次污染。成份血制备是血站采供血中一项重要操作技术，为半开放工艺过程。制备工作人员由于工作量、工作性质的要求，长期奋斗在职业暴露的第一现场，增强工作人员的安全防护意识、防护能力、减少血袋破损、正确处理渗漏血液是职业暴露的防护重点。

[1]廖益路,胡颖.血站采血护士职业暴露与防护[J].中国感染控制杂志,2011,10(4)：304-305.

[2]刘小雯.血站护士职业暴露的干预效果分析[J].临床输血与检验,2010,12(1)：25-27.

[3]李云国.血站采血护士职业暴露因素及防范对策[J].中国继续医学教育,2016,8(18)：28-29.

[4]顾亚军.血站工作人员职业暴露危险因素及防护措施[J].当代临床医刊,2015,28(6)：1766-1767.

[5]刘丽.血站职业暴露危险因素与风险防范[J].中国输血杂志,2014,27(10)：1037-1038.

[6]王小玮,张锦泉,谭曼虹,等.血站工作人员血液传播疾病职业暴露的风险与防护[J].当代护士：学术版,2011,4(8)：141-142.

[7]邹宗丽.血站护士职业暴露原因分析及预防控制措施[J].中国医药科学,2013,6(13)：53-54,76.

[8]李云飞,李红云,刘香云,等.血站工作人员职业暴露知识调查[J].医学信息,2014,5(24)：548.

[9]任俊霞.分析血站职业暴露的预防与控制[J].中国卫生产业,2015,9(7)：16-17.

[10]洪娟,李伟,杨洁,等.关于血站职业暴露发生与处理的分析[J].中国保健营养,2016,26(24)：371-372.

[11]王锐锋,朱丽莉,方春霞,等.加强血站采血人员职业暴露的防护确保采血人员和献血者的安全[J].中国医药指南, 2010,8(31)：154-155.

[12]关茵,何秋荣,郭美英,等.浅谈血站工作人员职业暴露的防护[J].中国医药指南,2011,9(11)：171-172.