老年糖尿病患者合并感染后胰岛素泵强化治疗的有效性研究

许敢峰 许妍姬

老年糖尿病患者合并感染后胰岛素泵强化治疗的有效性研究

许敢峰 许妍姬

目的 探讨老年糖尿病患者合并感染后胰岛素泵强化治疗的效果。方法 按照就诊先后顺序，将本院收治的104例老年糖尿病合并感染患者随机分为研究组（胰岛素泵皮下连续注射法）与对照组（胰岛素多次皮下注射法）。对比治疗效果。结果 研究组血糖达标时间、每日胰岛素用量、感染控制时间、住院时间、低血糖发生率均少于对照组（P＜0.05）。结论 老年糖尿病合并感染患者采用胰岛素泵强化治疗的效果理想。

老年患者；糖尿病；感染；胰岛素泵；强化治疗

多数糖尿病患者机体防御功能降低，极易合并感染现象，老年糖尿病患者更加明显[1]。以往，临床上多采用多次皮下注射胰岛素的方法进行治疗，但临床效果不理想，且极易诱发低血糖[2]。本研究为深入探讨胰岛素泵强化治疗的效果，回顾性分析了2015年12月—2016年12月本院收治的104例老年糖尿病合并感染患者的一般资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照就诊先后顺序，将2015年12月—2016年12月本院收治的104例老年糖尿病合并感染患者随机分为研究组与对照组，分别为52例。研究组中，男30例，女22例；平均年龄（68.9±5.5）岁；平均病程（6.2±2.5）年。对照组中，男31例，女21例；平均年龄（68.7±5.7）岁；平均病程（6.4±2.3）年。两组一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

研究组实施胰岛素泵皮下连续注射：所用仪器为美国美敦力公司生产的MiniMed712型胰岛素泵，胰岛素为丹麦诺和诺德公司生产的诺和灵。初始基础剂量为总胰岛素量50%，剩余50%为餐前大剂量。分为四个时间段：1: 00—3: 00；3: 00—7: 00；7: 00—17: 00；17: 00—24: 00。针对不能进食的患者，将三餐前追加量取消。

对照组实施胰岛素多次皮下注射：针对可规律进食者，三餐前皮下注射诺和灵R，睡前皮下注射诺和灵N；针对不能进食者，以静脉补充胰岛素，调整血糖。

1.3 观察指标

（1）观察两组血糖达标时间、每日胰岛素用量、感染控制时间、住院时间及低血糖发生情况；（2）观察两组就诊时、治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖变化。

1.4 统计学分析

以SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，用（%）表示。计量资料均用（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标

研究组血糖达标时间、每日胰岛素用量、感染控制时间、住院时间分别为（5.0±0.8）d、（41.8±5.2）U/d、（7.2±1.2）d、（12.8±1.5）d，对照组则为（7.7±1.3）d、（53.5±7.4）U/d、（9.5±1.1）d、（16.9±1.2）d，差异具有统计学意义（t=12.755、9.328、10.188、15.391，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 低血糖

研究组低血糖发生率为7.7%（4/52），低于对照组的23.1%（12/52），差异具有统计学意义（χ2=4.73，P=0.030）。

2.3 血糖水平

就诊时，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（11.6±2.8）mmol/L、（13.7±4.0）mmol/L，对照组则为（11.4±3.0）mmol/L、（14.0±4.1）mmol/L，差异不具有统计学意义（t=0.351、0.378，P=0.726、0.706）。

治疗后，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（8.3±2.2）mmol/L、（9.7±2.5）mmol/L，对照组则为（10.6±3.2）mmol/L、（11.8±4.2）mmol/L，差异具有统计学意义（t=4.271、3.098，P=0.000、0.003）。

3 讨论

糖尿病患者因长时间处于高血糖状态，会降低机体防御抵抗能力，导致细菌生长繁殖，极易出现感染疾病，增加临床治疗难度。特别是对于老年糖尿病患者来说，其免疫功能较为低下，消化吸收能力下降，合并感染的风险提升[3]。临床上治疗老年糖尿病合并感染的关键，是选择恰当胰岛素控制血糖，尽快解除感染[4]。以往，临床上多采用胰岛素多次皮下注射的方法进行治疗，但胰岛素作用时间限制，不能对24 h生理胰岛素分泌进行模拟，且会导致血糖出现较大波动，低血糖发生风险较高[5]。

而胰岛素泵能对胰岛素的持续基础分泌和餐后脉冲式释放进行模拟，使得胰岛素的释放更加符合人体的相关生理规律，且能在治疗过程中对胰岛素剂量进行调整，控制夜间基础胰岛素输注量，防止出现夜间低血糖。此外，胰岛素泵强化治疗还能有效控制餐前胰岛素量，可避免胰岛素多次皮下注射引发的胰岛素重叠问题，降低低血糖发生率[6]。而且，胰岛素泵强化治疗能实现24 h不间断输注微量胰岛素，不会给皮下组织吸收胰岛素带来较大的影响，可防止血浆胰岛素水平出现较大波动，能减少低血糖的发生[7]。胰岛素泵强化治疗还能避免传统皮下注射造成的痛苦，可提升患者依从性。

本研究中，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖均优于对照组（P＜0.05），且血糖达标时间、每日胰岛素用量、感染控制时间、住院时间均少于对照组（P＜0.05），与文献结果相符[8]。由此可知，在老年糖尿病合并感染患者治疗中，实施胰岛素泵强化治疗，能有效控制血糖和感染，缩短疗程。此外，研究组低血糖发生率低于对照组（P＜0.05）。凸显出胰岛素泵强化治疗老年糖尿病合并感染患者的安全性。

综上所述，在老年糖尿病合并感染患者治疗中，实施胰岛素泵强化治疗的效果理想。

[1] 戴慧芳，苏小游，吴朝明，等. 老年糖尿病患者合并感染后胰岛素泵强化治疗的有效性研究[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（5）: 1050-1053.

[2] 王利兵. 胰岛素泵强化治疗2型糖尿病合并肺部感染的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2014，8（10）: 121-122.

[3] 王琴，梁敏. 初发2型老年糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗对患者胰岛功能的影响[J]. 辽宁医学院学报，2014，35（6）: 25-28.

[4] 张丽萍. 胰岛素泵强化加社区护理干预在老年糖尿病中的应用分析[J]. 基层医学论坛，2015，17（12）: 1705-1706.

[5] 杨善进，王兴元，侯薇薇. 胰岛素泵强化治疗对老年2型糖尿病足溃疡患者氧化应激损伤及溃疡愈合的影响[J]. 中国现代药物应用，2016，10（21）: 114-115.

[6] 杨瑞平，杨冬莲，李素兰. 胰岛素泵在老年糖尿病合并感染治疗中的应用效果分析[J]. 内科，2014，9（5）: 529-530，542.

[7] 夏美娜，刘新婷. 胰岛素泵治疗糖尿病临床效果探讨[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（5）: 13-14.

[8] 李晶，冯涛，刘浩，等. 老年2型糖尿病围术期胰岛素泵治疗的疗效研究[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（24）: 16-17.

如何编写参考文献

列出参考文献的目的，在于引证资料（包括观点、方法等）的来源，不可从别人的论文中转抄过来。内部资料，非经正式发表者，一般不作文献引用，要求引用文献者必须用阅读过的、重要的、近5年文献为准。论著10条左右，论著摘要3～5条，综述20条左右。

Effectiveness of Intensive Insulin Pump Therapy in Elderly Patients With Diabetes Mellitus Complicated With Infection

XU Ganfeng XU Yanji Endocrine Department, Yanbian Second People's Hospital, Yanji Jilin 133000, China

Objective To investigate the effect of intensive insulin pump therapy in elderly patients with diabetes mellitus complicated with infection. Methods According to the order of visits, 104 elderly patients with diabetes mellitus complicated with infection were randomly divided into study group (subcutaneous injection of insulin pump) and control group (multiple subcutaneous injection of insulin). The treatment effect between two groups were compared. Results The blood glucose standard time, daily insulin dosage, infection control time, hospitalization time and hypoglycemia rate of the study group were less than those of the control group (P < 0.05). Conclusion The effect of intensive treatment with insulin pump is satisfactory in elderly patients with diabetes mellitus complicated with infection.

elderly patients; diabetes; infected; insulin pump; intensive treatment

R987

A

1674-9316（2017）15-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.040

延边第二人民医院内分泌科，吉林 延吉 133000