产后出血治疗中宫腔水囊压迫的应用

季成美刘金香徐勤勤

产后出血治疗中宫腔水囊压迫的应用

季成美1刘金香2徐勤勤1

目的 研究产后出血治疗中宫腔水囊压迫疗法的具体应用。方法 将2014年2月—2016年2月来我院治疗的150例产后出血患者临床资料作为分析依据。结果 2014年2月—2016年2月我院共有分娩患者3 278例，其中产后出血150例，出血量500～1 000 ml者118例，1 000～3 500 ml者32例。医护人员需根据患者的病情迅速补充体液，输血，治疗，最大限度避免恶性切除手术的发生。结论 有84例（56%）患者在实施水囊压迫治疗后，产后出血有效控制。

产后出血；宫腔填满；水囊压迫

产后出血是妇女在分娩后常遇到的一类紧急病症，一般临床症状是指患者在产后1 d之内出血量超过500 ml（一般出血量爆发期在孕妇术后2 h以内）[1]。据不完全统计，严重的产后出血是孕妇致死率升高的主要原因，不仅如此，与此同时产后出血也会造成孕妇的心理压力，以及长期住院导致的经济压力等[2]。

通过早期的检测和科学的预防处理，可以大幅度降低孕妇死亡率[3]。现选择2014年2月—2016年2月度我院共收录产后出血病例150例的临床资料数据，其中有84例应用了宫腔水囊压迫技术，现将其具体操作分析现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2014年2月—2016年2月我院共收录分娩患者3 278例，其中产后出血患者150例，人群发病率4.5%，平均年龄（32.4±2.0）岁；孕周在30～42周；其中出血量500～1 000 ml患者有118例，出血量1 000～3 500 ml患者有32例；孕妇在分娩过程中正常阴道分娩64例，剖腹产86例；其中宫缩疲惫出血134例，前置胎盘原因出血16例；治疗方案采用宫腔水囊压迫技术84例，宫腔填纱28例，子宫出血点结扎（动脉结扎）28例，B-Lynch伤口缝合10例。

1.2 方法

具体操作手法为：

（1）接入两条静脉输液通道迅速为患者进行体液补充，氧气维持并时刻监测患者的生命特征，情况危急时可求助高级医师。

（2）恢复子宫动能：按压子宫使得子宫收缩正常，在出血量极大时可用双手经过腹壁按压和阴道压迫；为患者止血。

（3）血检：血常规，凝血辅助检查。

（4）注射缩宫素：一般采用静脉点滴25单位缩宫素与稀释的生理盐水混合物500 ml，2 h完成。卡前列甲醛栓2 mg直肠植入并注射少量肌肉兴奋剂为患者肌层活力供能。

（5）体液补充：医护人员需要时刻监测患者血生化数据以及血液中氧气含量，及时为患者输血。

（6）治疗方案采用纱布压迫和水囊压迫，150例产后出血患者应用纱布压迫子宫止血28例，水囊压迫子宫止血84例。两者填充物在1 d后取出均产生有效止血效果。

（7）结扎动脉。此手法大多不会运用在正常阴道分娩，而是出现在剖腹产中，在因为宫缩无力导致产后出血时直接结扎动脉会取得不错的效果[4]。

（8）B-Lynch伤口缝合在（7）情况下动脉结扎解决不了问题时可推荐使用，一般取得不错效果。

（9）切除手术。当以上手法对患者都不起作用且患者出血量超过3 000 ml并危及患者生命时，可采用恶性切除手术直接切除患者子宫。

水囊压迫具体应用手法：当医护人员发现患者产后出血量超过500 ml接近1 000 ml时，在注射宫缩剂采取相应治疗方案且医护人员在进行按摩治疗时，建议迅速对患者宫腔压迫止血[5]。具体方式是先对患者外阴，阴道处实施消毒处理，然后将手术水囊一头自阴道口直入宫颈口然后进入宫底处，迅速滴入400 ml左右溶液，水囊结扎后末端包裹医用消毒纱布放入阴道并留出导尿管口，84例患者的临床数据证明可良效止血[6]。另注意对子宫相关部位标记以便之后的出血点监测。手术后注意针对患者的炎症反应，实施抗炎治疗2 d同时滴入适量甲硝唑溶液300 ml/d，另在治疗期间不可让患者母乳喂养孩子以免交叉感染，直到抗炎治疗结束2 d后患者可继续对孩子母乳喂养[7]。

2 结果

在本院产后出血治疗患者共150例，其中使用宫腔压迫手法治疗产后出血有66例，其中宫腔纱布压迫手法28例，分别为600～800 ml出血量24例，1 200 ml出血量2例，3 000 ml出血量2例，其中26例止血效果良好且没有引发严重后果，1例后来改为水囊压迫手法治疗。另有6例患者在纱布压迫后有低烧反应，后在取出填充物后发烧症状褪去，炎症反应治疗4 d无其他细菌感染症状，推测是因为体内异物导致的低烧，患者可能为敏感体质。

应用宫腔水囊压迫止血84例，其中1 000 ml出血量以下56例，1 000～3 500 ml出血量28例，止血之后患者无不良效果，数据显示全部有效。另水囊压迫下患者并没有进一步的血液流失症状，且无患者有低烧，头晕等不良反应，在炎症反应治疗下4 d即可出院。

3 讨论

近年来产后出血导致孕妇的死亡率大幅度增加，产后的大出血容易导致孕妇很难进入哺乳期甚至直接失去这个阶段[8]。产后出血的治疗常用的两种方法为宫腔纱布压迫法以及宫腔水囊压迫法。

宫腔水囊压迫操作比前者简单，减少了细菌感染率，医护人员对于阴道分娩患者直接经过子宫口，过阴道宫颈直入宫底即可；宫腔纱布填充法则不同，在经过阴道口时因为操作不熟练可能会对患者造成二次撕裂伤害，填充不彻底导致出血口的隐藏造成严重后果；宫腔水囊压迫止血法是对产后出血症状临床上的最好应对方法，本院在患者产后出血症状首选水囊压迫止血，经过事实证明84例患者均止血成功没有不良反应。所以宫腔水囊压迫止血法尤其适合在患者出血量超过500 ml接近1 000 ml时的状况。

宫腔水囊操作的注意事项：子宫切口3 cm左右，此法更适合在剖腹产中操作。缝合子宫切口需要操作手法迅速，避免尖锐物体导致水囊破坏，在放置水囊进入子宫口时注意放入适量纱布作为封口（需要记录纱布的量，以免在之后的手术中对纱布遗漏），然后迅速缝合子宫口，以免造成失败，之后缓慢注入生理盐水使得水囊鼓起压迫子宫内壁静脉止血。注意外阴的清洁工作，1 d后取出纱布和水囊，与此同时注意纱布是否遗漏造成不必要的再次手术。取出之后对患者进行术后复检，检查血常规，贫血判定等，确定无不良反应及其余并发症产生则可确定产后出血手术成功。

宫腔水囊压迫疗法操作简单，价格亲民，适合患者采用也适合医护人员操作，宫腔水囊压迫止血法值得基层医院机构在普通止血方法无效时首选采用。这对降低孕妇因为产后出血所导致的死亡率，提升孕妇的预后质量有着重要意义。

[1] 刘芳． 应用宫腔水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J]． 世界中医药，2016，37（B03）: 1539-1540．

[2] 吴婧，张吉翠，田普宁． 水囊压迫联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的临床研究[J]． 中国计划生育和妇产科，2015，35（1）: 50-53．

[3] 袁萍． 应用宫腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血56例疗效观察[J]． 健康之路，2016，35（3）: 50-51．

[4] 卢丹． 自制宫腔水囊压迫止血联合欣母沛治疗阴道分娩产后出血的临床疗效[J]． 中外医疗，2016，35（13）: 133-135．

[5] 黄英，陈平． 前置胎盘患者剖宫产产后出血治疗中应用宫腔水囊压迫的效果分析[J]． 中国医学创新，2015，12（22）: 142-144．

[6] 辛艳，贾素玲． 宫腔水囊压迫法治疗阴道分娩产后出血的疗效分析[J]． 内蒙古中医药，2015，34（12）: 19-20．

[7] 彭玉芝． 纱布填塞与宫腔水囊压迫治疗产后大出血的临床效果比较[J]． 中外女性健康研究，2016，30（4）: 191-192．

[8] 孙茹欣，王煜． 子宫动脉结扎术联合水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中及产后出血的应用分析[J]． 中国计划生育和妇产科，2016，21（1）: 65-67．

Application of Oppression of Uterine Cavity in Treatment of Postpartum Hemorrhage

JI Chengmei1LIU Jinxiang2XU Qinqin11 Obstetrics and Gynecology Department, Weicheng District Xingbu Central Hospital, Weifang Shandong 261057, China; 2 Obstetrics and Gynecology Department, Marie Maternity Hospital, Weifang Shandong 261041, China

Objective To study the application of uterine cavity compression therapy in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods The clinical data of 150 cases of postpartum hemorrhage treated in our hospital from February 2014 to February 2016 were analyzed. Results There were 3 278 cases of delivery in our hospital from February 2014 to February 2016, including postpartum hemorrhage in 150 cases, of which the amount of blood loss from 500 to 1000 ml in 118 cases, from 1000 to 3500 ml. According to the patient's condition, the medical staff should quickly replenish the body fluid, blood transfusion, treatment, to avoid the occurrence of malignant resection. Conclusion There are 84 cases (56%) patients after the implementation of water sac compression treatment, postpartum hemorrhage effective control.

postpartum hemorrhage; uterine cavity filling; water sac compression

R714

A

1674-9316（2017）08-0060-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．036

1 山东省潍坊市潍城区杏埠中心卫生院妇产科，山东 潍坊261057；2 山东省潍坊市玛丽妇产医院妇产科，山东 潍坊261041