弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢长骨干骨折的效果

刘世雄 穆星星

653100云南省玉溪市中医医院骨伤科

弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢长骨干骨折的效果

刘世雄 穆星星

653100云南省玉溪市中医医院骨伤科

目的：探讨弹性髓内钉内固定治疗儿童长骨干骨折的效果。方法：运用弹性髓内钉内固定术治疗患者96例，对其切口长度、手术时间、骨折X线的愈合时间、术后并发症和关节功能的情况进行观察。结果：患者的术后切口都在Ⅰ期内愈合，手术切口平均长度2.13 cm，平均手术时间49 min；骨折愈合平均时间7周。结论：弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢长骨干骨折具有操作简单、创伤小、愈合快以及预后好的优势。

弹性髓内；儿童四肢长骨干骨折；治疗效果

儿童四肢长骨干骨折的治疗是以石膏固定以及牵引保守治疗方法为主。因患者住院时间比较长，护理较为困难，制动的时间也比较长，对患者的生活以及学习造成严重影响。应用弹性髓内钉固定治疗疾病，具有手术操作简单、手术创口小、住院时间短并且在手术结束后较易进行护理的优势，同时，术后的并发症也比较少，可以在一定程度上促进患者生活质量的提高。

资料与方法

2013年7月-2017年7月收治四肢长骨干闭合骨折患儿96例，男60例，女36例；年龄4.1～10.1岁，平均(6.2±3.5)岁；尺桡骨骨干骨折42例，胫腓骨骨干骨折30例，股骨干骨折16例，肱骨干骨折8例；导致骨折的因素：交通事故16例，坠落70例，其他原因10例。

治疗方法：对本次研究中的所有对象行以下步骤进行治疗：①对髓内钉的直径进行选择：对1:1 X线片中的髓腔比较窄的部位的直径进行测量，所应用的髓内钉直径至少是该直径的1/3。②手术在C臂机下进行。③对骨折进行复位，尽量运用闭合复位法，有必要的话在骨折处用小切口进行复位。④手术切口：按照患儿的情况，在钉点平面内外侧延伸长度3～4 cm的切口，需要注意的是，进钉点要在关节囊外侧，防止对骨骺板有所损伤。⑤对髓内钉进行预弯，在髓内钉插入之前将其预弯，弧度是髓腔直径的3倍。⑥插入髓内钉：将髓内钉在插入器中进行安装，选择杆状扳手将其拧紧。髓内钉上激光标记要和插入器平齐，有助于对髓内钉方向插入的髓内钉进行控制。髓内钉顶端和骨皮质在髓腔内垂直插入。⑦检查旋转：骨折暂时固定之后，要在近侧干骺端进行固定前，对旋转进行检查，如有需要，完成髓内钉顶端良好对线。无菌操作的条件下放松对下肢牵引，让其可以自由旋转。⑧术后处理：患者在术后用石膏进行外固定，在石膏拆除之后开始关节功能的锻炼。手术结束后的6～8个月拔除内固定弹性髓内钉。

结 果

在本次研究中，所有患者的手术切口都是Ⅰ期愈合，没有出现切口感染。患者的手术切口平均长度2.13 cm。在后期随访中，平均的随访时间1.3年，没有出现骨折再移位和骨折不愈合以及延迟愈合的现象，患者骨折愈合的平均时间是7周，手术结束后平均6个月取出内固定。其中，有3例患者发生钉尾所带来的软组织激惹和滑囊形成，在内固定取出后消失。对患者进行末次随访的过程中，其患侧肢体的长度比健侧的平均长0.73 cm；患者骨折处的两个关节的功能和健侧进行对比，差异无统计学意义；6例患者的前臂旋转功能比健侧受到一定的局限，没有成角畸形。

讨 论

在现阶段儿童四肢长骨干骨折的临床治疗过程中，运用弹性髓内钉内固定的方式进行治疗，具有以下几个优点，包括：①弹性髓内钉在进入到髓腔之前要进行预弯，待其打入之后髓内钉弧形的顶点就会处于骨折端，能够通过进钉点和弧顶点与钉头部以及髓腔壁的接触形成弹力，对骨折的3点进行有效固定。②弹性髓内钉手术属于微创手术，给患者带来的损伤非常小。③可以让骨折端微动，有助于患者的骨痂快速形成并使得骨折有效愈合。

将弹性髓内钉内固定的治疗方法应用在儿童四肢长骨干骨折疾病的临床治疗过程中，要注意以下几点：①严格把握适应证。弹性髓内钉内固定治疗方法主要在横形骨折和伴有楔形骨块、短斜形骨干以及干骺端骨折的治疗中应用，年龄限制在3～15岁；②运用两枚弹性髓内钉固定时，两枚钉直径要保持一致，还要做对称性预弯；③打入髓内钉之后，要在X线透视下进行髓内钉位置的再次确认，防止髓内钉的钉头沿骨折线在骨皮质外穿出；④钉尾不能过于长，防止发生皮肤的“激惹”症状；⑤尽可能缩短手术时间，降低X线的透视次数。在本次治疗中，从患者的治疗结果中可以看出，弹性髓内钉内固定对于儿童四肢长骨干骨折疾病的治疗，具有安全性高、创伤小等方面的特点，有利于患者骨折位置的愈合，并能在短时间内回复患者患肢的功能。

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Effect of internal fixation with elastic intramedullary nail for treatment of long bone fractures in children

Liu Shixiong,Mu Xingxing
Department of Orthopaedics and Traumatology,TCM Hospital of YuXi City,Yunnan Province 653100

Objective:To investigate the effect of elastic intramedullary nailing in the treatment of long bone fractures in children.Methods:96 patients were selected.All of them were treated with elastic intramedullary nail fixation,and the length of incision,operation time,healing time of fracture X-ray,postoperative complications and joint function were observed.Results:All the incisions were healed in the first stage.The average length of incision was 2.13cm,and the average operation time was 49 min.The average fracture healing time was 7 weeks.Conclusion:Elastic intramedullary nailing for the treatment of long bone fractures in children has the advantages of simple operation,less trauma,faster healing and better prognosis.

Elastic intramedullary;Fractures of long bones in extremities in children;Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.34