气管插管在急诊危重患者抢救中的应用及护理配合

赵桂荣

气管插管在急诊危重患者抢救中的应用及护理配合

赵桂荣

目的 总结气管插管在急诊危重患者抢救中的应用效果和护理配合方法，为临床抢救患者生命安全提供可靠的依据。方法 回顾性分析我院在2016年1月—2017年1月急诊接诊危重患者资料100例，100例患者全部接受气管插管，对气管插管护理方法进行总结。结果100例患者接受急诊气管插管中一次插管成功93例，成功率93．0%。结论 为急诊危重患者抢救过程中给予其气管插管操作，能够为患者提供有效的通气途径，缓解组织缺氧症状。

气管插管；急诊危重患者；护理方法

气管插管指的是将一种特制气管内导管通过声门插入到患者气管中，使其气道通畅，为患者呼吸道吸引以及防止误吸提供条件。在呼吸道管理中，气管插管已经成为应用最为广泛的一类手段，属于现在临床急救工作中十分多见的抢救方法，对于急诊危重患者意义非常重要[1]。最近几年以来我院在为急诊危重患者抢救工作中开展气管插管获得了理想的效果，本文选取我院在过去一年之内急诊接诊危重患者资料100例，100例患者全部接受气管插管，对气管插管护理方法进行总结，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院在2016年1月—2017年1月急诊接诊危重患者资料100例，100例患者中男性77例，女性23例，患者的年龄区间在20～89岁之间，平均为（46.2±1.8）岁；100例患者接受气管插管的原因包括：脑出血20例，心肺复苏30例，胸外伤10例，急性严重中毒30例，电击伤10例。

1.2 方法

1.2.1 开展气管插管之前的护理措施 进行气管插管操作之前每天需要检查所需物品是否齐全，检查喉镜灯泡明亮与否，观察套管是否存在漏气现象，将其放置于固定的位置，当患者产生烦躁不安时，为其提供镇静剂，有需要时给予患者肌松药物，对于患者的双上肢进行约束，根据实际情况选取最佳型号的气管导管以及喉镜，气管导管的选择需要依照患者的实际年龄、性别、插管途径以及身材大小进行选取，对于气囊给予监测；准备吸痰管、喉镜、牙垫、氧气、不同型号气管导管以及吸引器等，导管使用无刺激一次性塑料低压气囊导管，低于气囊是否漏气使用注射器进行检查。

1.2.2 气管插管期间的护理措施 指导患者平卧在硬板床上，对患者口腔分泌物和异物进行清除，检查口腔是否存在牙齿松动和义齿，操作者左手持喉镜柄，右手拇指食指牵开患者口唇，将喉镜叶片放入到患者右口角，将舌头推向左侧，充分暴露声门，将气管导管顺着喉镜凹槽插入到患者声门，拔除管芯退出喉镜叶片；插管之后马上使用注射器注入空气进入气管导管气囊[2]；护理人员在此期间协助医生，对于患者生命体征和伤情严格观察，针对存在颈椎骨折脱位患者不能够盲目插管；抢救室中各项器械需要按时检查并且保养，使用之后马上补充；急诊科护理人员一般属于心肺复苏第一施术人员，为患者提供快速并且准确的气管插管操作对患者的预后意义重大，护理人员需要加强培训，利用学习以及演练了解气管插管的操作方法与技巧，使抢救成功率提升；需要时常测量气管导管在门齿之外的长度，避免导管过浅脱出，将导管进行有效固定，避免患者烦躁拔管；彻底吸痰，避免痰液阻塞呼吸道产生窒息，对通气效果产生影响[3-4]；适当充气，保持囊内压力低于30 mmHg，避免压迫损伤到患者的气道黏膜；插管之后严格监测患者的血氧饱和度、心率以及呼吸情况，针对存在呼吸困难以及呼吸停止患者，需要在导管插入之后对其两肺呼吸音进行检查，避免误入一侧支气管引发侧肺不张，插管之后检查导管通畅与否，是否存在扭曲等[5]；插管期间需要严格遵照无菌操作执行，导管插入到患者的气管深度从鼻尖到耳垂外侧加4～5 cm左右，倘若深度过浅会导致脱出现象，对于导管需要给予严格固定；当气管插管过声门之后将导引钢丝拔出，进行牙垫的放置，一般选取牙垫粗于气管导管，防止患者不小心压扁导管，在进行固定期间需要保持牙垫凹面紧紧贴于气管导管，方便固定，之后慢慢退出喉镜，在退出喉镜期间，采取胶布对牙垫以及导管固定之前，需要采取右手拇指以及食指将导管以及牙垫进行固定，采取中指、无名指以及小指轻轻托住患者的下颌，将患者头部加以固定，避免患者头部出现剧烈的摆动，导致导管出现移位或是脱出，之后为患者提供呼吸机或是导管吸氧辅助呼吸操作。

1.2.3 气管插管之后的护理措施 保持病房的空气清新，温度和湿度适宜，每天按时通风换气，使用消毒剂进行消毒，每天为患者进行口腔冲洗操作，冲洗之前对气囊压力进行检查，明确无漏气之后，将患者头部偏向一侧，注入口腔护理液，对患者口腔内部是否存在破溃、异味以及黏膜出血现象进行观察[6]。成功插管之后需要严格监测患者的心率、呼吸以及血氧饱和度，针对存在呼吸困难或是呼吸停止的患者，在导管插入之后需要马上对患者两肺呼吸音对称与否加以检测，避免误入一侧支气管引发一侧肺不张现象，插管之后时刻检查导管畅通程度，是否存在扭曲现象；在为患者执行吸痰操作过程中，需要严格遵照无菌操作执行，听到痰鸣音之后，患者出现呼吸频率增快、心率增快、咳嗽、烦躁不安以及血氧饱和度下降期间进行吸痰操作，每次吸痰时间不能够超出15秒，具体操作为：对于患者双肺呼吸音进行听诊，为患者提供氧气吸入，对于吸痰管的负压情况进行详细检查，之后连接吸痰管，将呼吸机延长管和气管导管进行断开操作，马上插入吸痰管，将吸痰管的侧孔进行关闭，一边旋转一边提拉吸痰管，在此期间需要严格注意吸出痰液的性状，之后将呼吸机延长管进行连接，为患者提供氧气吸入操作，保持人工气道湿化，避免气管内分泌物过于稠厚结痂，从而对患者的通气功能产生影响；为了有效预防感染，需要保持病房的空气清新，将温度控制在18℃到22℃之间，湿度保持在50%到70%之间，同时每天按时通风换气，使用消毒剂对室内进行消毒，每天进行空气细菌培养工作，采取含氯消毒剂对物品进行擦洗；将患者的床头抬高15°～30°，避免产生坠积性肺炎，最佳的气道压力在20～25 cmH2O之间，采取带套囊气管导管过程中，注入套囊中的气体量以控制呼吸时不会出现漏气现象为好，通常为3～5 ml；如果充气过度或是充气时间过长，气管壁黏膜会由于受压发生局部缺血性损伤，包括黏膜溃疡以及黏膜坏死等，所以需要保证气囊注气量适宜，在进行较长时间使用过程中，每间隔4～6 h进行短时间气囊放气一次，每天转移口腔气管插管到另外一侧，缓解导管对于患者局部牙齿以及口腔黏膜的压迫；在进行拔管操作之前，需要提高氧气吸入浓度，提高患者体内氧储备，插入无菌吸痰管到人工气道中，一边进行抽吸操作一边快速对气囊放气，将气管插管拔除，马上为患者开展氧疗操作，在患者床边配置急救设备，在为患者拔管之后需要对其口腔进行清洁，及时排痰，在此期间需要严格观察患者的反应，对于患者各项生命体征的改变情况及时认真的记录，确保患者呼吸道通畅，在患者拔管之后1小时对其动脉血气变化指标加以复查。

2 结果

气管插管成功的标志：按压患者胸部，导管口存在气流；在开展人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，通过听诊双肺可见清晰肺泡呼吸音；100例患者中，接受急诊气管插管中一次插管成功93例，成功率93.0%，剩余7例为二次插管成功；插管时间在10 s到7 min之间，平均时间为（65.2±1.8）s；插管之后马上通过面罩给予高流量氧气，20例患者手术之后接受呼吸机辅助呼吸；中毒患者在接受气管插管成功之后建立人工通气，通过进一步抢救全部存活；5例严重胸部外伤和20例脑出血患者接受气管插管之后安全转运到专科病房接受治疗；35例心肺复苏患者在急诊接受气管插管操作之后5例没有恢复有效循环死亡。

3 讨论

气管插管操作比较适用于：严重呼吸衰竭，需要接受机械通气患者；呼吸突然停止，需要紧急建立人工气道接受通气治疗患者；具有上呼吸道损伤、气道食管瘘、狭窄以及阻塞等对通气产生影响的患者；无法自主清除呼吸道分泌物、出血以及胃内容物返流，随时存在误吸患者[7-8]。气管插管属于快速开通气道的主要方式，临床中对危重患者抢救工作中起到十分关键的作用，在为心跳骤停以及呼吸骤停患者实施紧急气管插管，为患者建立有效人工气道，是抢救患者生命安全的重点[9]。在为患者开展急诊复苏期间，气管插管及时为患者提供通气途径和高浓度供氧，提升动脉氧饱和度，缓解患者组织缺氧程度，使复苏后生存质量得到了保障。当患者心脏停搏之后，一般会由于静脉塌陷导致静脉穿刺成功率低，在插管成功之后，静脉通道还没有及时建立，马上从导管内部滴入药物，减少了用药时间[10]。气管插管操作过程需要快速、准确并且轻柔，避免对组织造成损伤，严禁延长缺氧时间引发心搏骤停现象，经口气管插管因为患者的耐受性不佳，口腔护理工作比较困难，因此一般在昏迷患者中比较常用，在为患者进行插管之后的留置时间不可过长，大于72小时病情依旧没有改善的患者需要给予其气管切开手术。针对急危重患者以及出现呼吸心搏骤停患者，为其开展有效的恢复通气操作是保证抢救成功的基础，在开展急救工作中需要及时为患者进行气管插管操作，使患者的气道通畅，恢复通气功能，同时对于之后的吸氧以及吸痰操作十分有利，在对患者的抢救工作中具有十分重要的意义。为院前需要接受气管插管的呼吸停止以及严重呼吸衰竭患者，需要由院前医护人员马上开展气管插管操作，使抢救成功率提升，从而提高院前急救有效性与成功率。有临床研究显示，气管内给药、外周静脉给药以及中心静脉给药三种方式的给药效果相似[11]。通过本文研究结果显示，100例患者接受急诊气管插管中一次插管成功93例，成功率93.0%，剩余7例为二次插管成功，由此可见，为急诊危重患者抢救过程中给予其气管插管操作，能够为患者提供有效的通气途径，缓解组织缺氧症状。

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Application of Tracheal Intubation in Emergency Critical Care and Nursing Cooperation

ZHAO Guirong Emergency Department, Heze Municipal Hospital, Shandong Province, Heze Shandong 274031, China

Objective To summarize the application effect and nursing cooperation method of trachea intubation in emergency treatment of critical patients, so as to provide a reliable basis for the clinical rescue of patients with life safety. Methods The clinical data of 100 critically ill patients receiving emergency treatment in our hospital from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. All 100 patients

tracheal intubation, and the nursing methods of tracheal intubation were summarized. Results 100 patients received emergency endotracheal intubation, 93 cases were successfully intubated, the success rate was 93.0%. Conclusion The trachea intubation can be used to rescue the critically ill patients during emergency treatment, which can provide an effective way of ventilation and relieve the symptoms of hypoxia.

trachea intubation; emergency critical patient; nursing method

R472

A

1674-9316（2017）14-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．111

山东菏泽市立医院急诊科，山东 菏泽 274031