回肠末端溃疡性病变60例临床与病理分析

王萌

回肠末端溃疡性病变60例临床与病理分析

王萌

目的 对回肠末端出现溃疡性病变患者的临床及病理表现展开分析。方法 以60例来我院接受治疗的回肠末端溃疡性病变患者为例，对其临床特点与病理表现进行回顾性分析。结果 腹痛为患者的主要临床表现，其次为腹泻、便秘、解黏液便以及血便等，内镜检查表现为病变大小不等的不规则及多发性片状溃疡，病理表现以慢性非特异性炎症为主，其次溃疡性结肠炎、肠结核、淋巴瘤等。结论 回肠末端溃疡性病变患者的临床表现缺乏特异性，应当借助病理及结肠镜等检查来进行准确诊断。

回肠末端溃疡性病变；临床表现；病理分析

小肠病变好发于回肠末端，起病隐匿且发病率不高，再加上患者的临床体征及症状不具备特异性，因而给早期诊断工作带来了不小的难度[1]。而在医疗技术不断发展的背景下，电子结肠镜技术也得到显著发展，再加上内镜医师的操作水平日益提升，为内镜的广泛应用提供了可靠保障[2]。通过在患者回肠末端的15 cm处插入内镜进行直接观察，并与其病理特点相结合，充分促进了回肠末端病变检出率的提升[3]。本文以我院60例回肠末端溃疡性病变患者为例，就其临床及病理表现展开回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年4月—2017年4月期间，选取60例来我院接受治疗的回肠末端溃疡性病变患者为例，其中男28例，女32例；患者年龄情况具体为：2例不超过20岁，12例为21～30岁，21例为31～40岁，13例为41～50岁，8例为51～60岁，4例超过60岁。所有患者经结肠镜检查得到确诊，排除并发其他疾病及资料不完整的患者。

1.2 方法

采用电子结肠镜对所有患者展开检查，在其回肠末端的15～30 cm处插入内镜，对于发生溃疡性病变的部位，展开活检送病理检查，并与内镜检查的结果相结合，准确诊断患者的病变情况。

2 结果

2.1 患者的发病及临床特点

在60例患者中，男性患者的发病率要稍低于女性患者，且30～50岁为疾病的好发年龄段。患者的临床表现主要为腹痛，共33例，其次分别是腹泻16例，便秘13例，解黏液便4例，黑便、发热各2例，腹部包块、血便及体重减轻各1例，右下腹压痛17例。

2.2 内镜检查结果

在内镜检测下，患者病变大多出现在回肠末端10～15 cm的地方，通常呈现为椭圆、类圆、点状或不规则等形状，46例为多发性溃疡，其余14例为孤立性溃疡。所有患者病变的结肠以炎症表现为主，为发生器质性病变的情况，其次可见结肠息肉、结直肠肿物或阑尾炎等。

2.3 病理结果

病理报告结果显示，60例患者中，54例（占90.0%）为慢性非特异性炎症，2例（占3.2%）肠结核，溃疡性结肠炎、淋巴瘤、炎症性息肉以及克罗恩病各1例（占1.7%）。

3 结论

近些年来，医学检查技术水平不断提升，电子结肠镜、胶囊内镜以及双气囊小肠镜等内镜得到愈发广泛的应用，极大程度上提升了小肠疾病的检出率[4]。目前，回肠末端病变的发病率日益升高，内镜医师对该病的临床检查也愈发重视，有学者经实践研究发现，回肠末端溃疡性病变的检出率为0.2%～1.3%左右[5]。在本实验中，于2015—2017年间共有8 035例患者来我院接受结肠镜检查，有60例确诊为回肠末端溃疡性病变，检出率为0.75%，符合上述情况。此外，临床资料显示，与一般肠道疾病患者相比，小肠疾病患者临床表现不存在特异性，且男性发病率要稍低于女性，多发于20～50岁的中青年。经内镜检查，回肠末端溃疡性病变主要表现为不规则的深溃疡或片状浅溃疡，且主要为多发性溃疡，溃疡间的肠黏膜通常处于正常状态，需与病理活检结果相结合方可做出准确诊断。

目前还不明确回肠末端发生溃疡性病变的具体原因，但大部分专家及学者认为与免疫、感染等因素存在关联，当回盲瓣与回肠末端的功能出现失调，那么在回肠末端就会定植大量的细菌，引起内源性感染，并对淋巴组织丰富的回肠末端产生刺激，使之出现免疫反应，从而损害局部黏膜[6-7]。在本实验中，病理结果表明54例（占90.0%）患者为黏膜慢性非特异性炎症，这一结果为回肠末端溃疡性病变的原因主要为炎症改变提供了可靠支持。

回肠末端溃疡的临床表现主要为腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血及发热等，其中淋巴瘤通常伴发消瘦症状。在内镜下，克罗恩病通常表现为纵向、节段性分布的溃疡，周边组织增生程度不同的肉芽组织及水肿，底部存在白苔；对于肠结核，则对位横行、跳跃式分布的溃疡，通常还会对结肠或回盲瓣造成累及，有着不规则的大面积溃疡，其特征主要表现为抗酸杆菌染色阳性及融合、致密、粗大的干酪样肉芽肿[8-10]。本实验中，检出了2例肠结核与1例克罗恩病，这两种疾病非常容易被混淆，应当有机结合临床表现、内镜检查结果与病理特点做出明确诊断。此外，肠型白塞病在回盲瓣旁存在非常深的溃疡，在回肠的中段至远端，好发非特异性的斜行或环形小肠溃疡，病变之间的黏膜处于正常状态，而且还会并发口腔及皮肤溃疡，展开针刺试验，结果为阳性等。如果患者溃疡较多，同时并发白细胞减少及高热等症状，此时就需要注意恶性淋巴瘤的可能。

综上所述，回肠末端溃疡性病变患者的临床表现缺乏特异性，应当借助病理及结肠镜等检查来进行准确诊断。

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Clinical and Pathological Analysis of 60 Cases of Terminal Ulcerative Lesion of the Ileum

WANG Meng Department of Pathology, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

Objective To analyze the clinical and pathological features of ulcerative lesions at the end of the ileum. Methods The clinical and pathological features of 60 patients with terminal ulcerative lesion treated at our hospital were analyzed retrospectively. Results The main clinical manifestations were abdominal pain, followed by diarrhea and constipation, mucus and blood stool solution, endoscopic examination showed irregular lesions ranging in size and shape ulcer, pathology of the chronic nonspecificinflammation, followed by ulcerative colitis, intestinal tuberculosis, lymphoma, etc. Conclusion The clinical manifestations of the patients with ulcerative lesions of the terminal ileum are not specific, and accurate diagnosis should be carried out with the aid of pathology and colonoscopy.

terminal ileum ulcerative lesion; clinical manifestation; pathological analysis

R574

A

1674-9316（2017）14-0126-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．071

赤峰市医院病理科，内蒙古 赤峰 024000