CT定位微创穿刺治疗高血压脑出血临床分析

阿依努尔·哈帕实

834700新疆塔城地区人民医院

CT定位微创穿刺治疗高血压脑出血临床分析

阿依努尔·哈帕实

834700新疆塔城地区人民医院

目的：探讨CT定位微创穿刺治疗高血压脑出血的临床效果。方法：收治高血压脑出血患者100例，均采用经CT定位微创穿刺治疗，观察治疗效果。结果：100例患者中，首次清除彻底29例，术后1周清除彻底71例。患者肢体瘫痪43例，存活88例，存活率88.0%；死亡12例，死亡率12.0%。结论：CT定位微创穿刺治疗高血压脑出血的临床效果显著。

CT定位；微创穿刺；高血压脑出血

高血压脑出血是临床上比较常见的脑出血类型[1]，病死率和致残率很高[2]，尽快清除血肿消除占位效应是治疗成功的关键，准确确定出血部位及血肿位置至关重要。CT在诊断高血压脑出血中定位出血部位及血肿位置具有检查方便、经济、快速、安全、无创伤及能准确定性、定位、定量等特点[3]，在临床应用得较为广泛。为探讨CT定位微创穿刺治疗高血压脑出血的临床效果，2016年3月-2017年5收治经CT定位微创穿刺治疗高血压脑出血患者100例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年5月收治经CT定位微创穿刺治疗高血压脑出血患者100例，男66例，女34例；年龄42～81岁，平均(62.2±3.3)岁；入院时血压＞160/95 mmHg 91例，＞200/110 mmHg 9例；高血压病史3～24年，平均(11.2±3.5)年；格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分9例，6～8分33例，9～12分35例，13～15分23例。所有患者呼吸均平稳，无瞳孔散大发生。

方法：所有患者均采用CT扫描检查确定出血量。CT扫描根据多田氏公式计算血肿量，确定靶点，确定针的长度。采取微创穿刺法治疗，具体操作方法：根据CT片测定血肿部位及深度，准确判断需要穿刺的部位，避开主要功能区和主要血管，与头皮标记出穿刺点，应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，长度的选择要根据血肿深度，一般选择4 cm或4.5 cm长度的穿刺针，若血肿在脑室，则穿刺针要选长点的，一般选择5 cm或5.5 cm长度。穿刺至血肿中心后，退出针芯，连接引流管，负压抽吸。抽吸量要根据血肿量来决定，若血肿量40～60 mL，中位线结构移位不多者，可以尽量抽吸干净；若血肿量大，中位线移位明显，则抽吸一半，夹管后次日再抽吸，然后放开引流。若凝块较多，可注入2万单位尿激酶生理盐水3～5 mL，作用3～4 h，然后放开引流。第3天复查CT，若有残余，则重复上述操作。

结 果

100例患者首次清除彻底29例，首次清除率29.0%；术后1周清除彻底71例，100例患者均全部彻底清除。肢体瘫痪43例，100例患者共存活88例，存活率88.0%；死亡12例，死亡率12.0%。其中5例患者因出血量大，术后2 h死亡，2例患者术后并发肺炎及消化道出血死亡，放弃治疗5例均为血肿破入脑室患者。88例存活者日常生活能力(ADL)分级ADL1级32例，ADL2级42例，ADL3级10例，ADL4级4例。

讨 论

微创穿刺术采用CT引导下定位，利用一次性颅内血肿粉碎穿刺针和生化酶技术对血肿进行冲洗、液化、引流以达到清除血肿的目的。

颅内血肿微创穿刺术优点：①手术操作不受年龄和重要脏器功能限制，尤其高龄患者家属易于接受。②只需局麻，操作迅速，30 min内完成操作，即可清除部分血肿，降低颅内压。术后经血肿液化技术分次清除血肿，2～3 d多数患者能做到血肿大部清除。③不易损伤血管和脑组织，血肿粉碎器用正压原理将液化剂在血肿内立体空间进行全方位击碎、冲刷、溶解、分离引流来达到除颅内血肿之目的；正压或等量交换排除，不会因抽吸及引流过多造成颅内局部及全脑负压而再次出血。④易固定，密闭性好。因是一次性针穿，针孔只有3 mm，无脑脊液漏；不易造成颅内感染。⑤费用较常规开颅手术低，减轻患者负担。⑥适用于绝大多数的意识状态Ⅰ～Ⅲ级的高血压颅内出血患者。

手术时机的选择，尽量在早期完成手术，一般≤72 h，这样可有效预防再出血，缓解脑水肿，减轻神经功能的损害[4]。为了防止再出血、血肿的高渗性液化膨胀效应和逐渐加重的脑水肿对脑实质的损伤，防止血肿代谢产物和毒性成分对周围脑实质的损伤，我们主张手术时间在7～48 h手术较为理想。

本研究结果显示，100例患者首次清除彻底29例，首次清除率29.0%，术后1周清除彻底71例，100例患者均全部彻底清除。肢体瘫痪43例，100例患者共存活88例，存活率88.0%；死亡12例，死亡率12.0%，其中5例患者因出血量大，术后2 h死亡，2例患者术后并发肺炎及消化道出血死亡，放弃治疗5例均为血肿破入脑室患者。88例存活者ADL分级，ADL 1级32例，ADL 2级42例，ADL 3级10例，ADL 4级4例。由此可见，CT定位微创穿刺治疗高血压脑出血检查方便、经济、快速、安全，能准确定性、定位，疗效显著，值得推广。

[1]Kazui S,Naritomi H,Yamamoto H,et al.Enlargement of spontaneous intracerebral hemorrhage incidence and time course[J].Stroke,2009,27(10):1783-1787.

[2]陈绪才,孙全忠,褚玉根.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血50例疗效分析[J].临床神经病学杂志,2011,14(1):54.

[3]Woo D,Haverbusch M,Sekar P,et al.Effect of untreated hypertension on hemorrhagic strok[J].Stroke,2010(35):1703-1708.

[4]龚岳明,李志峰,张飞翔,等.高血压性脑出血的3种手术方式临床研究[J].临床医学研究,2012,9(9):215-216.

Clinical analysis of CT positioning minimally invasive puncture in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage

Ayinuer·Hapashi
The People's Hospital of Tacheng Area,Xinjiang 834700

Objective:To explore the clinical effect of CT positioning minimally invasive puncture in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods:100 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were selected.They were treated with CT positioning minimally invasive puncture.We observed the therapeutic effect.Results:In the 100 patients,29 cases were completely removed for the first time,and 71 cases were completely removed at 1 week after the operation.Limb paralysis occurred in 43 cases,88 cases survived,and the survival rate was 88%;12 cases died,and the mortality rate was 12%.Conclusion:The clinical effect of CT positioning minimally invasive puncture in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage was significant.

CT positioning;Minimally invasive puncture;Hypertensive intracerebral hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.13