可脱卸弹簧圈早期栓塞术治疗颅内破裂动脉瘤的临床效果分析

李陈

可脱卸弹簧圈早期栓塞术治疗颅内破裂动脉瘤的临床效果分析

李陈

目的 对可脱卸弹簧圈早期栓塞术治疗颅内破裂动脉瘤的疗效进行分析探讨。方法 对我院2010年7月—2015年6月收治的327例颅内破裂动脉瘤患者（348个动脉瘤）行可脱卸弹簧圈早期栓塞术治疗，观察总结治疗效果。结果 348个动脉瘤中，100%栓塞180个，95%栓塞152个，90%栓塞16个。327例患者恢复良好者309例，中残7例，重残6例，植物状态生存4例，死亡1例。随访227例，206例恢复良好，16例患者遗留神经功能障碍，5例死亡。结论 对颅内动脉瘤破裂患者采用可脱卸弹簧圈早期栓塞术治疗可有效提高治疗效果，降低患者死亡率。

可脱卸弹簧圈；颅内动脉瘤破裂；栓塞术

蛛网膜下腔出血为临床常见性疾病，病死率高达50%左右，其中约有85%是由动脉瘤破裂引起，颅内动脉瘤每次破裂出血的病死率高达35%左右。因此，对颅内动脉瘤患者开展及时、有效的治疗对于降低患者病死率，提高治疗效果具有重要意义[1-2]。为了进一步对颅内动脉瘤的治疗方法进行分析探讨，将我院2010年7月—2015年6月收治的327例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2010年7月—2015年6月收治的327例颅内破裂动脉瘤患者（348个动脉瘤）作为研究对象，其中男144例，女183例；年龄为21～84岁，平均年龄为（66.2±7.3）岁；其中2例患者颅内3个动脉瘤，19例颅内有2个动脉瘤。

1.2 方法

对患者行全麻，全身肝素化，经股动脉穿刺插管进行全脑血管造影，以了解动脉瘤大小、部位、方向及形状，测量瘤体与瘤颈的大小，了解与载瘤动脉之间的关系。根据动脉瘤的具体情况，于颈内动脉或者椎动脉内留置6F管，并在微导丝的指引下将微导管放置在动脉瘤腔内，根据动脉瘤大小，选择相应弹簧圈栓塞，经造影确定弹簧圈在动脉瘤内，通过弹簧圈解脱系统，以点解或水解方式将弹簧圈解脱[3]。根据残留的动脉瘤大小，选择相应弹簧圈栓塞，直到完全栓塞。手术过程中定时进行肝素补充，术后8 h将管鞘拔除，对穿刺点进行加压包扎。常规进行腰穿，并行扩容扩管治疗，持续1～2周。

其中，部分患者行采取支架辅助技术栓塞治疗，前面步骤同弹簧圈栓塞术相同，在置入弹簧圈后，根据患者的具体情况选择相应支架，一般为enterprise或solitaire支架，将动脉瘤瘤颈覆盖，然后将支架释放，再经微导管置入弹簧圈，至动脉瘤栓塞完成，后续步骤同弹簧圈栓塞术相同。

1.3 评价标准

（1）动脉瘤栓塞程度与判断标准：对囊状动脉瘤进行囊内栓塞，100%栓塞：瘤颈与瘤体不显影；95%栓塞：瘤蒂旁存在小的三角形显影；90%栓塞：瘤蒂两旁存在小的三角形显影。（2）以GOS分级标准对治疗效果进行评价。

2 结果

2.1 一般情况

327例患者，348个动脉瘤，单纯栓塞183个，占52.59%，支架辅助下栓塞161个，占46.26%。球囊辅助下栓塞4个动脉瘤，占1.15%。1例术后1周内死亡，有两例患者再次复发出血行再次栓塞术。

2.2 栓塞情况

348个动脉瘤中，100%栓塞180个，占51.72%，95%栓塞152个，占43.68%，90%栓塞16个，占4.60%。

2.3 治疗效果

327例患者的住院时间为3～112 d，平均时间为（13.8±4.6）d。恢复良好者309例，占94.50%，中残7例，占2.14%，重残6例，占1.83%，植物状态生存4例，占1.22%，死亡1例，占0.31%。

2.4 随访结果

对患者行门诊或电话随访，随访时间为1～14个月，行头部DSA或MRI检查，随访227例，206例恢复良好，16例患者遗留神经功能障碍，5例死亡。

3 讨论

颅内动脉瘤主要由脑动脉管壁缺陷或腔内压力过高引起，一旦动脉瘤破裂，会出现蛛网膜下腔出血。该病起病急，治疗不及时或治疗不当，会导致严重脑血管痉挛，继而引起脑水肿等症状，极大增加了患者的致残率与病死率。临床上目前治疗颅内动脉瘤多采用传统开颅手术及介入栓塞治疗。传统开颅术的手术时间长，创伤较大，术后并发症发生率较高，不利于患者预后。介入栓塞治疗因具有微创、患者恢复快等优点，在颅内动脉瘤的临床治疗中得到越来越广泛的应用[4-6]。

颅内破裂动脉瘤的再出血发生率约为15%左右，其中80%发生于1个月内，50%发生于2周之内。在颅内破裂动脉瘤再出血后的前2 d内，进行血管内操作较为简便，而随着出血的时间不断延长，操作难度加大。早期栓塞可有效降低再出血等并发症的发生率，为治疗颅内破裂动脉瘤再出血的有效方法。

总之，对颅内破裂动脉瘤患者采用可脱卸弹簧圈早期栓塞术治疗可有效提高治疗效果，降低患者病死率[7-9]。

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Clinical Effect Analysis of Early Guglielmi Detachable Coil Embolization for the Treatment of Intracranial Aneurysm Rupture

LI Chen Neurosurgery Department, Tongren City People's Hospital, Tongren Guizhou 554300, China

Objective To detachable and analysis of early embolization in treatment of intracranial aneurysm rupture. Methods 327 cases of intracranial patients with ruptured aneurysm (348 aneurysms) in the treatment of guglielmi detachable coil embolization in our hospital from July 2010 to June 2015 were treated, observation and summarize the treatment effect. Results 348 aneurysms, there were 100% embolization with 180, embolization of 95% with 152 and embolization of 90% with 16. 327 patients recovered well in 309 cases, with residual in 7 cases, severe disability in 6 cases, vegetative state survival in 4 cases, and death in 1 cases. 227 cases were followed up, and the recovery was good in 206 patients. Neurological dysfunction was found in the remaining 16 patients, and death occurred in 5 cases. Conclusion Patients with detachable coil embolization in the treatment of early stage can effectively improve the treatment effect of ruptured intracranial aneurysms, reduce the mortality of patients.

detachable coil; ruptured intracranial aneurysm; embolization

R651

A

1674-9316（2017）04-0029-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．016

铜仁市人民医院神经外科，贵州 铜仁 554300