运动想象疗法对早期脑梗死患者康复治疗有效性的研究

武峙璇 赵丽波 刘玮 于杰

运动想象疗法对早期脑梗死患者康复治疗有效性的研究

武峙璇 赵丽波 刘玮 于杰

目的 探讨早期脑梗死患者康复治疗中引入运动想象疗法的效果。方法 挑选60例经临床确诊为早期脑梗死患者。对照组30例患者提供神经内科药物联合针灸治疗方案；观察组30例患者则在药针联合基础上引入运动想象疗法。结果 治疗后3个月观察组FMA评分为（28．15±9．36）分，高于对照组（21．12±8．07）分；观察组治疗后BMI评分为（67．59±6．81）分，高于对照组（57．11±5．67）分，两组数据差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 利用运动想象疗法可提升早期脑梗死患者的肢体运动功能，改善生活能力。

早期脑梗死；康复治疗；运动想象疗法；效果

现代临床研究分析，超过70%的早期脑梗死患者会出现不同程度的运动功能障碍，甚至出现偏瘫的情况。因此在其发病后开展早期康复训练十分重要，其中运动想象疗法是一种全新的肢体功能训练方式，现研究这种方式在早期高梗死患者中应用的效果，如下为具体研究方法和内容。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2014年11月—2016年6月共挑选患者60例，经临床确诊均为脑梗死并肢体功能障碍。对照组中男15例，女15例，患者年龄38～79岁，平均年龄为（54.37±3.82）岁；患者病程6～72 h，平均病程为（35.27±2.81）h，合并脑出血者共7例。观察组中男17例，女13例，患者年龄35～78岁，平均年龄为（54.21±4.05）岁；患者病程6～72 h，平均病程为（35.33±2.75）h，合并脑出血者共6例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以随机数字法将60例患者分为两组，每组中均包含30例。为其中一组选择神经内科药物联合针灸治疗方案，针灸治疗每次持续45 min，每周治疗5次，所得数据记对照组。另外一组则在药针联合治疗基础上引入运动想象疗法，所得数据记观察组，具体治疗方法如下：

实施运功想象疗法分为五个步骤：第一步，根据临床经验判断患者是否适合做运动想象疗法，在参与之前再对患者进行想象能力的评估，评估工具为MIQ-RS。第二步，给患者讲解运动想象疗法的好处、意义，最重要的是让患者联想自身经历并将其运用到想象疗法中[1]。第三步，教患者运用想象疗法的技术，为患者提供安静的病房，播放指导语录音频（早期治疗可由护理人员陪伴）。患者取平卧仰卧位放松全身，指导患者在闭眼后想象自己躺在一个最舒适的环境当中（如沙滩等），全身放松可采用交替的方式，从下肢到上肢，再到背部等。接着用10 min提示患者进行间断的运动想象，如“想象您自己用患手抓桌子上的杯子”、“您在一页一页的翻书”、“您在温暖的阳光下散步”等。想象的内容应当集中在某项或者某几项活动上以争取改善某种功能（如肩内收、外展、外旋、肘屈伸、腕屈伸、屈膝、踝背屈和手脚指活动等）。并逐渐实施强化想象训练，如“看着你的手伸向前方的杯子”、“感觉你的手握住了凉爽的杯子”，并提醒患者不出现肢体运动[2-5]。最后解说者从10倒数至1，在数到1时嘱患者睁开眼。每次治疗15 min，每天治疗1次。第四步，监测的同时注意改善技术方法，并指导患者逐渐学会自发的治疗。

1.3 评价标准

使用简化Fugl-Meyer运动量表（FMA）评价患者运动功能，日常生活活动能力评定采用Barthel改良指数量表（MBI），分数越高说明患者功能恢复越好。

1.4 统计学处理

本次研究采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验，以P＜0.05代表数据差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后3个月观察组FMA评分为（28.15±9.36）分，对照组则为（21.12±8.07）分，观察组高于对照组，两组数据差异具有统计学意义（t=3.115 6，P=0.002 9＜0.05）；观察组治疗后BMI评分为（67.59±6.81）分，对照组则为（57.11±5.67）分，观察组高于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着人们对于脑梗死认知的逐渐深入，对于早期康复治疗的重要性也越来越重视，其有利于患者神经和肌肉系统协调性的快速恢复[6-8]。但是由于各基层医院的医疗资源和患者自身对治疗费用承受度的不同，使得很多脑梗死患者早期并不能获得有效的康复治疗，使得临床治疗效果大打折扣。

运动想象疗法是基于心理学、神经学等提出的，其主要利用人类大脑的想象力和神经传导之间的密切联系，通过想象过程中的心理暗示和神经系统的协调，从而使患者能够从侧面对神经控制能力进行训练，而且在训练过程中还加入了强化意识的训练，例如“手握凉爽的水杯”，想象疗法中所涉及的运动均为日常生活中常见的，而强化意识则可以起到突出记忆的目的，使患者能够在神经反射时寻找到更明显的切入点。

[1] 冉茂胜，叶建军，马东兵，等． 运动想象疗法对急性脑梗死患者上肢瘫痪的效果及脑功能MRI的改变[J]． 临床神经病学杂志，2013，26（2）：102-104．

[2] 汪玲芳． 运动想象疗法结合认知功能训练对老年脑梗死患者康复意义[J]． 中国农村卫生事业管理，2015，35（5）：666-668．

[3] 刘强瑞． 运动想像疗法联合偏瘫体操治疗脑梗死偏瘫的研究[J]．卫生职业教育，2013，31（22）：126-127．

[4] 张娟，王刚，刘兰霞． 运动想象疗法结合强化运动治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响[J]． 中国民康医学，2013，25（5）：98-100．

[5] 刘结梅． 早期介入综合康复对脑梗死后上肢功能及肩手综合征的影响研究[D]． 广东：南方医科大学，2015：112．

[6] 国钊，任醒华． 运动想象疗法在脑卒中偏瘫患者上肢功能康复治疗中的效果观察[J]． 中国当代医药，2012，19（8）：20．

[7] 张婷婷，王强，孟萍萍，等． 强化运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响[J]． 中华物理医学与康复杂志，2013，35（2）：115-118．

[8] 丛壮，郝春艳，石素宁，等． 运动想象疗法结合音乐治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响[J]． 中华物理医学与康复杂志，2015，37（3）：196-198．

Study on the Effect of Motor Imagery Therapy on Rehabilitation of Patients With Early Cerebral Infarction

WU Zhixuan ZHAO Libo LIU Wei YU Jie Geriatric Neurology Department, Heilongjiang Province Hospital, Harbin Heilongjiang 150001, China

Objective To investigate the effect of motor imagery therapy on rehabilitation of patients with early cerebral infarction. Methods 60 patients with early cerebral infarction were selected. In the control group, 30 patients were treated with acupuncture combined with acupuncture and moxibustion therapy, while the observation group (n=30) was treated with the introduction of motor imagery therapy on the basis of the combination of acupuncture and medicine. Results 3 months after treatment the observation group FMA score was (28.15±9.36), signif i cantly higher than the control group (21.12±8.07); the observation group after treatment BMI score was (67.59±6.81), signif i cantly higher than the control group (57.11±5.67), with statistical signif i cance (P＜ 0.05). Conclusion Motor imagery therapy can improve the motor function of limbs and improve the living ability of patients with early cerebral infarction.

early cerebral infarction; rehabilitation therapy; motor imagery therapy; effect

R651

A

1674-9316（2017）04-0025-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．013

黑龙江省医院老年神经内科，黑龙江 哈尔滨 150001

于杰，E-mail：wuduosi@163．com