浅议“大健康”观：从疾病到健康*

金琳雅 ，尹 梅

(哈尔滨医科大学人文社会科学学院，黑龙江 哈尔滨 150081，linya0919@163.com)

浅议“大健康”观：从疾病到健康*

金琳雅 ，尹 梅**

(哈尔滨医科大学人文社会科学学院，黑龙江 哈尔滨 150081，linya0919@163.com)

一直以来公众对健康的认识只是停留在身体良好的层面，疾病与健康之间有着明显的界限。但随着世界卫生组织提出健康的新定义，健康不仅意味着没有疾病和身体缺陷，也要有完整的心理、生理健康以及良好的社会适应能力，这更新了人们对健康的认识。大健康观提倡加强全局性、战略性思考，推动解决当前和长远重大健康问题。通过探讨健康新战略的靶点并由此出发探讨了大健康观的现实意义以及实现途径。

健康观；靶点；新战略；世界卫生组织

19世纪到20世纪中期，我国经济水平处于滞后状态，医疗卫生状况较差，传染病、营养不良等问题严重，医疗卫生战略定位在传染病防治上。进入21世纪，经济飞速发展，人民生活水平大幅度提高，健康意识增强，健康服务行业的规模呈粗放型扩张。但人民的生活观念普遍停留在“无病即健康”的传统阶段，并且带病时间较长，患病后生活质量差。根据中国老龄科研中心2011年的一项调查显示，中国60岁以上老年人余寿中有2/3时间处于带病生存状态，这与一些发达国家有较大的差异。

1 健康新战略的靶点

全国卫生与健康大会上，习近平总书记提出“将健康融入所有政策”，在2016年8月26日审议的《“健康中国2030”规划纲要》中进一步明确“共建共享、全民健康”的“健康中国”战略主题，将医疗卫生战略靶点从疾病观转向大健康观，在健康关口、目标以及重心上做出改变并从社会、行业与个人三个层次对实现健康中国战略进行了总体规划。

1.1 关口前移：“以诊治为主”转变为“以预防和健康促进为主”

健康观战略关口前移，医疗服务从诊治疾病转为预防疾病并开展健康教育。关口前移更多的是从医方角度进行观念和服务体系的转变。对于公民健康问题，原卫生部部长陈竺曾指出：医学领域的科研应该在预防疾病以及改善环境等方面投入更多的关注。13亿人的健康, 不可能光靠看病吃药解决, 加强预防和环境保护是根本，这也是经济效用最高的方式。我国居民的健康状况不容乐观，部分传染病，如肝炎、肺结核和一些地方病死灰复燃；部分健康指标，如法定报告传染病发病率、居民两周患病率、慢性病发病率和居民住院率等没有下降却有不同程度的上升。因此，发展预防医学，加强医方对患者的健康教育，提高全民的健康保健意识至关重要。

1.2 目标上移：关注疾病转变为关注健康

大健康观提倡的是从注重疾病转变为管理健康，原有医疗服务体系关注疾病人群，而忽视健康风险因素对80%的健康人群带来的危害，这会导致疾病人群的不断扩大，随之而来的是医疗系统的不堪重负。而从治疗疾病到关注健康更多的不是政策转变而是一种观念的转变。大健康就是紧紧围绕着人们期望的核心，让人们“生得优、活得长、不得病、少得病、病得晚、走得安”。倡导一种健康的生活方式，不仅是“治病”，更是“治未病”；消除亚健康、提高身体素质、减少痛苦,做好健康保障、健康管理、健康维护；引导民众形成呵护健康、预防疾病的新健康思维。有学者指出要改变原有的医学模式，政府机构应该加大宣传引导力度，医疗机构要把营造正确健康观念的氛围作为自己努力的目标，促进医学从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会模式转变，使得健康观战略目标由管理疾病转变为关注健康。

1.3 重心下移：医院下移至社区及家庭

分级诊疗服务体系的制度改革使得医疗卫生服务体系和基本医疗保障制度也有了更加明确的方向，这与健康新战略重心下移相吻合。大健康观提倡“明确各级医疗卫生机构的功能定位，建立和完善医疗机构纵向合作体系，有效整合医疗资源，优化医疗服务流程，着力提升地域内医疗服务与管理水平，提高患者就医满意度。”青海、陕西等省份都将实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出省”，降低参保职工和居民医药费用负担作为目标。浙江省也力争在2015年底前实现县域内就诊率达到90%左右的目标。

2 大健康观的现实意义

2.1 引导民众重视健康管理

通过对患者疾病健康观念的转变，使患者掌握必要的卫生知识，正确认识疾病，更好地配合治疗，从而提高其医疗依从性。以糖尿病为例，糖尿病的疾病严重程度与患者自我护理能力密切相关，通过疾病健康观念的转变使得患者改变对健康的态度，学习自我护理知识并提高护理技能，从而提高生活质量。学者研究显示：通过疾病健康观念的转变可以使糖尿病患者掌握糖尿病的知识，提高自我管理能力，改变患者的不良生活方式，提高自控能力。做好糖尿病患者的健康教育、发挥社会-家庭系统化的支持和指导，使糖尿病患者可以科学合理用药，提高患者的遵医行为，提高患者生活质量[1]。“大健康观”的提出意味着医学的对象不仅包括患者，也包含健康的群体。通过健康教育增强民众的抗病能力，预防疾病的发生，面对病症能早发现早治疗，促进身心健康，推迟老年病的到来。

2.2 缓解“看病难、看病贵”，和谐医患关系

只有了解，才会理解。大健康观将改变患者的就医习惯，自愿接受治疗，了解医学的不确定性、治疗的过程及危险性，减少对完美结局的希冀，从而增进患者对医疗行为的理解，改变患者对医务工作者的了解。大健康观更会改变患者对死亡的理解，认识医学的局限性和可能性，理性科学接受面对死亡。这是一个过程，而不是一种顿悟。健康教育使得患者及其家属明白疾病是基因、生活习惯、生活环境等多种因素经过时间的累积形成的，使患者更平和的接受临终关怀的同时也改善医患关系，减少医疗纠纷的发生。

3 大健康观的实现

3.1 医方视角下大健康观的实现

加拿大皇家内科及外科医生学会发起过一个“医生新千年能力项目”，定义了一个医生的七种角色。分别是医学专家、沟通者、合作者、管理者、健康倡导者、学者以及专业人才。从前医生扮演的大多是医学专家、学者、管理者的角色，大健康理念要求医生更好的平衡角色间的关系，全面发展。在健康倡导者方面，世界卫生组织发布的文件中提出，医生有责任通过有效地介绍和劝说促使民众逐渐形成健康的生活方式。21世纪的医学目标是促进民众健康，提高人的生活质量[2]。临床医生具备专业性极高的医学知识储备，将担任疾病健康观转变的主力军。在以“生活方式病”为主的时代，大多慢性疾病需要长期甚至是终身的医学照顾，医患双方更需要的是双向互动式的医学人文关怀[3]，临床医生需要不断地转变临床思维，认识到预防疾病、开展健康教育的重要意义。医生可以通过健康讲座、网络、广播、电视中各种健康类节目传播医疗保健知识。四川省医学科学院以及四川省人民医院宣传部在官网开设健康教育专题板块——“医生来了”，对专业医学知识进行普及教育，使“互联网+”与大健康观相结合，在便捷的云健康理念下画好“大健康”的地方性路线图。在合作者方面，分级诊疗的提出要求三级医疗机构紧密合作，基层首诊、双向转诊的各个环节都要求医务人员进行默契配合，提高工作效率，保证患者接受顺畅的医疗服务。北京朝阳区实践分级诊疗制度，通过三级医院的专科医生、社区中心的全科医生和健康管理师三个层次的医务工作者进行合作，实现医疗活动科学高效运转。

3.2 社会视角下大健康观的实现

在政策制定方面，解决“看病难、看病贵”问题是大健康理念提出的背景之一，这意味着大健康观将为分级诊疗政策提供支持，使得医疗卫生行业形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。社区医疗机构和社区医生将成为基层首诊、术后恢复治疗的重要防线。卫生管理部门应更加关注社区医疗队伍的建设，完善社区医生、全科医生的岗位胜任力考核。在医疗保障方面，健康体检以及相应的运动保健支出可以相应在医疗保障体系中有所涉猎，使预防疾病可以从制度上得到更加全面的支持与保障。武汉市黄陂区和石首市都在这方面进行了实践尝试，创新了医保支付方式，激活医疗机构开展预防保健服务的动力，将预防、治疗以及康复等环节紧密衔接。在医学教育方面，各医学院校、医院、规培机构等需要以医生岗位胜任力要求为导向，对医学生进行培养、考核评价，进而提高医疗机构的服务水平，为群众提供优质高效和满意的医疗服务。在健康教育方面，医务界与媒体紧密合作，用健康宣讲、健康管理、健康维护消除亚健康、提高生活质量；帮助民众从治疗疾病、对抗病魔方式转向防止疾病、维护健康的模式，可以改善民众的健康观念，重塑民众死亡观念，缓和当前紧张的医患关系，提高民众健康水平的同时促进医疗卫生行业的转型[4]。在医疗产品方面，发展医疗设施、制药产业，为治疗疾病、维护生命健康提供助力。发展保健品、功能食品、安全用水、健康饮食行业，达到延缓衰老、预防疾病的目的[5]。诸多领域共同发展才能使我国医疗卫生行业更加健康平衡。

健康新战略在深化医改的大背景下提出了供给侧与需求侧的改革实践举措。在供给侧加快推动分级诊疗制度的建立并且对现代医院管理制度进行了改革，使医生角色定位发生多维度的转变，辅之以配套的薪酬制度改革调动医疗工作者的积极性。同时完善医疗保障制度，将预防、治疗、康复等多个环节都纳入到健康新战略中来，提高群众健康改善幸福感。在需求侧提高了民众的健康素养，“医生管患者，只管一段；但患者管自己，是管一生。[6]”患者学会自我管理，接受科学的健康指导和正确的健康消费，能够转变疾病观念，改善就医心态，理性面对生老病死，在提高生活质量的同时提高患者满意度，缓和医患关系，促进医疗卫生事业稳步发展。

[1] 张启新.糖尿病健康教育研究进展[J].继续医学教育,2012，26(3):59-62.

[2] 杨秉辉.临床医生要以健康教育为己任[J].中国健康教育,2013,29(6):483-484.

[3] 刘丹茹，尹梅.浅谈门诊诊疗中的医学人文关怀[J].中国医学伦理学，2016，29(1)：117.

[4] 王淋,李菊,陈客宏,等.研究型医院融合发展模式探讨[J].中华医院管理杂志,2014(10):794-796.

[5] 任秋凤,郭航远.发展健康服务业的探讨[J].医院管理论坛,2013(10):8-9.

[6] 尹梅,张晓奥.信任是和谐医患关系的基础[J].中华结直肠疾病电子杂志,2016(4):366.

DiscussionontheViewpointof“GreatHealth”:fromDiseasetoHealth

JINLinya,YINMei

(CollegeofHumanitiesandSocialSciences,HarbinMedicalUniversity,Harbin150081,China,E-mail:linya0919@163.com)

Public awareness of health always stays at the level of physical wellbeing, and there is a clear bound between disease and health. As the world health organization (WHO) put forward the new definition of health, health meant not only the absence of diseases and defects, but also psychological and physical health as well as good social adaptation ability, which updated public awareness of health. The viewpoint of “great health” advocated strengthening the overall situation and the strategic thinking, and promoted the resolution of current and long-term major health problems. This paper put forward the realistic meaning and realization approaches of the great health view by discussing the target of new health strategy.

Health Viewpoint; Target; New Strategy; World Health Organization

R-192

A

1001-8565(2017)07-0908-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.07.26

，2014年度省社科重点规划项目《医疗体制转型与我国医患关系变革研究》(NO.14A005)

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，E-mail：dryinmei@163.com

2017-03-21〕

2017-05-21〕

〔编 辑 商 丹〕