甲亢、甲减，诊疗路上那些事儿

唐宇辉

甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）为临床常见病和多发病，发病率在我国呈上升趋势。但大多数患者对此并不了解，常常拿着化验单焦急地问：“这个指标升高和降低了到底是什么原因？应该怎么治疗？”

怎么读懂

甲状腺激素化验单

甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方、气管两旁的蝶形内分泌器官。其主要合成和分泌甲状腺激素，包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。这两种激素对维持人体正常活动、产热、调节代谢及各系统功能起重要作用，其产生过多和不足都会引起各种代谢障碍。在化验单上显示T3、T4不同程度增高就表现为甲亢，T3、T4不同程度降低就表现为甲减。

甲亢和甲减对身体的影响

甲亢是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多引起的一种疾病，主要临床表现为全身各系统处于高代谢，具体表现具体有怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、心慌、手抖、脾气急躁等症状。大多数这类患者的甲状腺可以表现不同程度的肿大，不少患者还伴有不同程度的突眼症状。

甲减是由各种原因导致的低甲状腺激素血症，主要临床表现为全身各系统处于低代谢，具体表现有易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛和黏液性水肿等症状。

甲亢和甲减

会导致的严重后果

由于甲状腺激素是调节全身各系统代谢的激素，因此一旦出现异常，不会表现为单独哪个脏器受累。但是，不及时治疗会导致严重后果，比如：严重甲亢会出现周期性瘫痪、肝大、肝功能异常、心律失常、心脏增大甚至心力衰竭等严重后果；而严重甲减则会出现严重贫血、麻痹性肠梗阻、心肌黏液性水肿所致的心肌收缩力损伤、心动过缓、心排量下降，甚至黏液性水肿性昏迷等。

甲亢怎么治疗

治疗甲亢的基本方法有3种，即应用内科抗甲状腺药物治疗、同位素碘-131治疗及外科手术切除治疗。3种方法分别有相对的适应人群。

内科抗甲状腺药物治疗 这类药物主要有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，是药物性阻断甲状腺激素合成和分泌，以此减少血液中的甲状腺激素，从而达到治疗目的。该疗法主要适用于20岁以下患者及轻症甲亢患者，服用疗程为1～2年。

同位素碘-131治疗 碘是甲状腺激素合成原料，服用放射性碘-131后，碘-131可以被甲状腺摄取。最终，通过碘-131发射的β射线破坏甲状腺组织，从而达到治疗甲亢目的。该疗法主要适用于对抗甲状腺药物治疗过敏或出现其他不良反应患者、抗甲状腺药物治疗疗效差或多次复发患者、有手术禁忌或手术风险高的患者、有颈部手术或外照射史患者、病程较长的患者、老年患者（特别是有心血管疾病高危因素者）、合并白细胞及血小板减少患者、合并肝功能损害患者及合并心脏病患者。

手术切除治疗 外科手术主要以部分切除甲状腺组织达到治疗甲亢的目的。该疗法主要适用于甲状腺重度肿大患者，或者同时伴有较大甲状腺结节患者。

甲减怎么治疗

甲减是低甲状腺激素血症引起的，所以治疗起来相对简单。只需通过甲状腺激素（左甲状腺素）替代治疗使激素水平恢复到正常范围。当然，对于特殊原因如垂体或下丘脑等导致的甲减，除简单替代治疗外，还需针对病因进行治疗。

甲亢和甲减患者

在生活上的注意事项

患者应正确认识甲亢，保持心情舒畅，避免精神负担过重，注意充分休息。甲亢患者应禁食海带、紫菜等海产食品，食用无碘盐。甲减患者平时应加强锻炼，注意保暖，补充足够蛋白质和热量，适当加碘饮食。