观察小切口胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗胆结石患者的疗效

潘延军 辽宁省东港市中心医院肿瘤外科 （东港 118300）

观察小切口胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗胆结石患者的疗效

潘延军 辽宁省东港市中心医院肿瘤外科 （东港 118300）

目的：比较腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石患者的临床疗效。方法：本次研究对象来源于本科室2015年9月～2016年9月收治的胆结石患者86例，依据治疗术式分组，其中对照组（n=43）采用小切口胆囊切除术，观察组（n=43）采用腹腔镜胆囊切除术，比较两组临床效果。结果：观察组总有效率为97.7%，明显高于对照组的83.7%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为7.0%，明显低于对照组21.4%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术相较于小切口胆囊切除术治疗胆结石患者临床疗效更优。

小切口胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 胆结石

胆结石为临床发生率最高的胆道系统疾病之一，据统计我国发生率约为8%～10%[1]。近年来随着人们生活方式与饮食结构的改变，该病患病人数不断增加，我国多数为胆固醇结石，据统计在胆结石中占比约为50%[2]。胆囊切除术为当前公认治疗胆结石的金标准，故而应用广泛。小切口胆囊切除术为临床常规术式，但术后愈合时间长、疗效欠佳、并发症多等，近年来微创技术不断发展，临床逐渐采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，具有微创、安全性高及快速恢复的优势，但胆结石会致使胆囊粘连于周边组织，为此临床对腹腔镜手术的适用性仍存在争议。为比较腹腔镜手术与小切口胆囊切除术治疗胆结石患者的临床疗效，现将患者86例纳入本研究，详述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于本科室2015年9月～2016年9月收治的胆结石患者86例，依据治疗术式分组，其中对照组（n=43）采用小切口胆囊切除术，观察组（n=43）采用腹腔镜胆囊切除术。对照组中，男性19例，女性24例，年龄38～72岁，平均（46.5±6.3）岁；观察组中，男性18例，女性25例，年龄37～74岁，平均（47.8±6.9）岁。两组患者在性别与年龄上具有均衡性，对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用小切口胆囊切除术，麻醉方式为硬膜外麻醉，作斜切口于与右肋缘下2cm平行处，长度约为4～6cm，将皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘依次切开，行钝性分离后将腹直肌拉开，而后将腹膜与腹直肌后鞘切开。若胆囊体积较大术中先开展胆囊减压处理，将胆囊动脉从Calot三角处分离，丝线或钛夹结扎后切断，将胆囊管分离出来，再于与胆总管距离约为0.5cm处行结扎处理，于浆膜下将胆囊切除，若Calot三角解剖不清或严重粘连采用逆行法将胆囊切除。

观察组采用腹腔镜胆囊切除术，麻醉方式为气管插管全身麻醉，而后仰卧，头高足低，作切口于脐孔下，将气腹针插入构建CO2气腹，维持压力为12～15mmHg，常规操作采用三孔法或四孔法，有齿抓钳固定处理胆囊底部，钛夹器将胆总管与胆囊动脉夹住，带电凝剪刀将其剪断分离后用胆囊抓钳将胆囊彻底切除并取出。完成手术后释放腹腔气体，将穿刺套管撤离，缝合处理切口。

1.3 疗效判定标准

患者临床症状消失完全，术中无大量出血现象，术后无并发症发生判定为痊愈；临床症状大幅度改善或基本消失，术中出血量较少，术后无并发症发生判定为显效；术后临床症状改善，出血次数与量增加，术后出现并发症判定为有效；术后临床症状未改善，术中出血量大，术后发生严重并发症判定为无效[3]。同时记录两组术后并发症情况。1.4统计学方法

统计学处理上述数据，主要应用软件SPSS21.0 n、%代表计数资料，组间用χ2检验开展比较，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效对比

对照组43例中痊愈23例，显效6例，有效7例，无效7例，总有效率为83.7%；观察组43例中痊愈35例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率为97.7%，对比差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=4.252）。

2.2 两组术后并发症发生率对比

对照组中共9例发生并发症，其中1例为黄疸，4例为切口感染，3为胆漏，1例为胆管损伤，发生率为21.4%；观察组中3例发生并发症，切口感染、黄疸及胆漏各1例，发生率为7.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=5.162）。两组切口感染患者给予抗感染治疗后改善，1例胆漏患者行腹腔镜探查，而后于镜下无创伤缝线缝合漏口，剩余3例胆漏患者漏量较少且不存在腹膜炎症状，行充分引流后逐渐减少引流量，行保守治疗后痊愈；胆管损伤者其胆管小破口均在3mm以下，用可吸收线间断线缝合，横向整形，患者痊愈；黄疸患者均为肝性黄疸，行支持与保肝治疗后改善。

3.讨论

早期胆结石症状不明显，采用影像学检查可快速确诊。临床提出治疗胆结石的关键在于将肠道梗阻改善，将胆道压力最大限度减少，确保通畅引流胆汁，手术为目前主要方法，其原则在于将患者耐受程度考虑进来，行彻底手术切除，防止复发。小切口胆囊切除术主要基于传统开腹胆囊切除术发展而来，可将传统手术缺陷有效克服，但有较小的手术视野，且范围狭窄，术者只能探查局部，且术中术后有较大的应激反应，影响恢复，在体型肥胖患者中不适用。

近年来临床逐渐采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者，其优势在于微创、可快速恢复及安全性高等，且术中也为患者提供更直观与清晰的视野，探查整个腹腔脏器，将病灶位置快速找出，进而提升胆囊分离有效率与准确度，减少对附近组织的损伤。且该术式主要在腹腔内开展，腹腔处于封闭状态，可防止腹腔脏器大范围暴露于空气中，将腹腔受损风险降低，进而减少术后并发症情况，减轻患者痛苦，加快康复速度。本组观察组总有效率为97.7%，明显高于对照组的83.7%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为7.0%，明显低于对照组21.4%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与报道一致[4]。但腹腔镜胆囊切除术也存在局限性，如要求术者操作水平较高，在体质虚弱或老年患者中适用性差。为此，临床需综合患者体质、病情及经济状况合理选择治疗术式。同时在腹腔镜手术中应注意对禁忌证予以严格掌握，严重肝硬化、高危胆囊结石、梗阻性化脓性胆管炎、出血性疾病及急性胰腺炎为其绝对禁忌证[5]。术中关键在于Calot三角区的解剖分离，应遵循宁伤胆不伤管的原则，用电钩将胆囊周边粘连组织充分分离，且将胆囊三角、胆囊血管及胆囊管钝性分离。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术相较于小切口胆囊切除术治疗胆结石患者临床疗效更优。

[1] 姜湉, 孙勇强, 秦炜颜, 等. 探讨小切口胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗胆结石的临床效果[J]. 吉林医学, 2014,11(23):5155-5156.

[2] 徐剑. 腹腔镜胆囊切除与小切口胆囊切除治疗胆结石疗效对比分析[J]. 现代诊断与治疗, 2015,4(10):2313-2315.

[3] 李保红. 腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床效果对比[J]. 中国社区医师, 2014,30(3):36-37.

[4] 杨彦华. 小切口胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗胆结石的临床效果[J]. 医药前沿, 2012,2(19):187-188.

[5] 余彬. 小切口胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗胆结石的临床效果[J]. 吉林医学, 2015,36(11):2306.

To Observe the Curative Effect of Small Incision Cholecystectomy and Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallstones

Pan Yan-jun Department of Oncology ，Donggang Central Hospital (Donggang 118300)

1006-6586(2017)09-0062-02

R657.4

A

206-11-23