青年消化道恶性肿瘤12例胃镜误诊分析

杜宪勇 铁岭市中心医院 （辽宁 铁岭 112000）

青年消化道恶性肿瘤12例胃镜误诊分析

杜宪勇 铁岭市中心医院 （辽宁 铁岭 112000）

目的：分析使用胃镜仪器检查或者使用活检病理方式误诊的青年消化道恶性肿瘤12例。方法：胃镜检查或活检术后病理的方法。结果：在肿瘤发生发展机制基础研究没有获得根本性突破之际，在中晚期肿瘤治疗研究没有获得彻底治愈之时，消化道肿瘤防治的出路还应该是：保持良好的生活饮食习惯，出现早期征兆尽早就医诊治。结论：从消化道早期肿瘤发展到晚期癌症，一般要3年左右时间，所以，具有良好的消化道肿瘤防范意识，及早发现、切除或治疗包括息肉、胃肠慢性炎症等癌前病变是预防肿瘤的关键。

青年消化道 肿瘤 胃镜

胃癌是最常见的恶性肿瘤的消化道，癌症的死亡率居第二位。胃癌对大多数老年患者发病率较高，年轻人的发病率相对较低，但并不罕见，恶性情况很高。近年来，用X线，内镜等诊断技术，胃癌的诊断有了显著改善，但年轻人胃癌的误诊率仍然很高，早期缺乏特异性症状，导致诊断晚，错过最好治疗时间[2]。本研究对12例误诊年轻胃癌患者的临床资料进行分析，以确定误诊的原因，并借鉴经验教训，为改善胃癌的早期诊断提供依据，分析如下。

1.临床资料

对病理未找见癌细胞的12例患者进行分析，男7例，女5例。年龄20～43岁，平均年龄29.6岁。其中农民3例，自由职业者3例，学生2例，企业职工4例，病程1～12个月不等。首发胃镜下见胃窦溃疡4例，胃角溃疡3例，粘膜炎症4例。

2.病理类型

2.1 误诊胃窦溃疡1例

患者因反复上腹疼痛半年加重10d就诊。胃窦大弯偏后壁近幽门口一溃疡，约胃镜示十二指肠降部口侧粘膜充血肿胀糜烂，1.5～1.8cm，组织弹性不良半年来反复4次胃组织弹性不良，致肠腔狭窄，其中两次在本县级医院，取病理送检慢性炎症。一周左右后再取病理两次到省级医院，最后病灶累及幽门，尽量暴露视野，多块取材，病理：腺癌。梗阻症状，家属签字，要求手术。术后病理：开腹降部可触及大小约8cm肿物病变，活动低分化腺癌，淋巴：15/15，已转移，术后3度差，并与周围组织及血管广泛粘连，可触及淋巴结[3]。切除病灶，手术顺利、随访。

2.2 误诊胃角溃疡1例

通过跟踪调查患者一般情况良好。原发性十二指肠癌胃角溃疡，约1.5×1.8 cm大小。底略粗少见，发生于男性、60岁以上患者。按发糙，薄白苔，质略脆，易出血。诊为胃角溃疡、病部位分乳头上部癌、乳头周围癌、乳头下性质待定？病理：慢性消化性溃疡。鉴于此部癌。以乳头周围癌常见。乳头周围癌发展病人3个月前病理示消化性溃疡，此次胃镜较快，常引起阻塞性黄疸，伴有疼痛和肿大，下征象未见明显好转，期间曾用质子泵抑制胆囊多可触及，并发胆管炎时出现寒战高热[4]。

2.3 误诊粘膜炎症10例

首发均有上腹疼痛，食欲减退，饱胀感，同时伴有恶心呕吐5例，消瘦4例，黑便1例。病例胃体胃窦粘膜散在点、小片状糜烂，病程1～12个月。首发胃镜下见胃窦溃疡，以胃体大弯为著。胃镜诊为浅表性胃炎伴糜2例，胃角溃疡2例，幽门梗阻2例，胃窦粘烂2例。病理见大量淋巴细胞浸润及出血坏死，膜散在点片状浅溃疡改变2例，体窦交界大不排除恶性淋巴瘤。到上级医院复查，病理弯偏后壁片状充血糜烂质脆，十二指肠疑似淋巴瘤，术后病理证实：胃粘膜相关淋球降交界大弯偏后壁2个大小不等结节糜烂，术后随访，一般情况良好。

3.结果

在肿瘤发生发展机制基础研究没有获得根本性突破时，在中晚期肿瘤治疗研究没有获得彻底治愈之时，消化道肿瘤防治的出路还应该是：保持良好的生活饮食习惯，出现早期征兆尽早就医诊治。此外，45岁以上、尤其有消化系统疾病家族史者，应重视内镜等定期规范体检。这些早期征兆包括：1.食欲减退，消化不良，吃东西没有胃口，饭量比以前减少；2.早期肿瘤不会出现明显的腹痛，而常出现腹胀、腹部不适；3.大便的改变：经常腹泻或者便秘，大便颜色改变，经常出现大便变黑或者像柏油一样，有的时候还带有鲜血；4.进食感觉不畅，有受阻的感觉，尤其是进食硬食后表现明显；5.在很短时间内不明原因的明显消瘦；6.感觉乏力、疲惫、气短，尤其是老年人。

此外，胃癌等一些肿瘤的发病与饮食结构不合理、环境污染严重等多种因素有关。喜爱熏烤、高盐、辛辣食物、嗜好烟酒，都会严重损伤胃黏膜，导致胃炎、胃溃疡等疾病，增加癌变几率。幽门螺杆菌感染也大大增加了患胃癌的风险[6]。

当上述早期警报出现的时候，患者则需到正规医院进行详细检查。消化系统恶性肿瘤的常用检查方法有：1.血常规、大便潜血试验[7]；2.血清肿瘤标志物；3.消化内窥镜检查。如果大便潜血阳性，此时要高度怀疑是否有消化道恶性肿瘤，需抽血查相关的肿瘤标志物，遵医嘱进行消化道造影、电子胃镜、结肠镜等检查，以直接观察食道、胃、结肠的改变，对发现的可疑地方进行病理检查以明确诊断，从而得到早期有效治疗。

4.结论

从消化道早期肿瘤发展到晚期癌症，一般要3年左右时间，所以，具有良好的消化道肿瘤防范意识，及早发现、切除或治疗包括息肉、胃肠慢性炎症等癌前病变是预防肿瘤的关键。内镜检查对发现消化道早期癌有重要价值。65岁以上老年人应进行大肠癌筛查。发现有胃黏膜不典型增生、萎缩性胃炎、胃溃疡的患者，应坚持定期做胃镜复查，查幽门螺杆菌并根除之。对发现有结肠息肉的患者，建议镜下切除结肠息肉，并定期做结肠镜复查。对于一些惧怕普通胃肠镜检查、经济条件又允许的患者，可做无痛胃肠镜即麻醉胃肠镜检查，还可在无痛状态下进行癌前病变的镜下治疗。此外，应重视门诊规范体检，如直肠指诊。早期直肠癌病变结节局限、无任何症状，直肠癌患者中80%的癌肿主要可在简单易行、无创伤的肛门指诊检查中发现，及时治疗可显著改善病情的预后。

[1] 任春光. 胃癌患者各pT期与阳性淋巴结转移率的预后关系[D]. 新疆医科大学, 2016:14-15.

[2] 王一瞾. RACK1在胃癌组织中的表达及其对胃癌细胞生长增殖的影响与机制探讨[D]. 锦州医科大学, 2016:78-79.

[3] 陈勇. 胃癌中Hiwi和CD44的表达及临床意义[D]. 安徽医科大学, 2016:47-48.

[4] 崔成龙. 完全腹腔镜下全胃切除术治疗胃上部癌的安全可行性及近期疗效[D]. 安徽医科大学, 2016:145-146.

[5] 苏杭. 重组人血管内皮抑制素联合化疗治疗晚期胃癌的近期疗效的Meta分析[D]. 安徽医科大学, 2015:14-16.

[6] 陈万青, 郑荣寿, 曾红梅, 等. 2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤, 2015,24(1):58-60.

[7] 秦新裕, 刘凤林. 胃癌规范化治疗中应注意的几个问题[J]. 中国实用外科杂志, 2014,34(7):589-591.

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