直接检眼镜在社区糖尿病视网膜病变筛查中的应用研究

吕健 大连市普兰店区第三人民医院 （辽宁 大连 116224）

直接检眼镜在社区糖尿病视网膜病变筛查中的应用研究

吕健 大连市普兰店区第三人民医院 （辽宁 大连 116224）

目的：研究直接检眼镜在社区糖尿病视网膜病变筛查中的应用价值。方法：选取364例糖尿病患者，在散瞳后进行直接检眼镜检查，视网膜病变为阳性患者，采用荧光眼底血管造影进行确诊。结果：检查出视网膜病变患者108例，阳性率为29.67%，其中非增生型和增生型患者分别为63例、45例，阳性率分别为58.33%、41.67%，4例非增生型经过荧光眼底血管造影检查确诊为增生型，诊断的一致率为97.22%。结论：直接检眼镜对糖尿病视网膜病变进行筛查，能够尽早的发现视网膜病变患者，及时的采取治疗措施，降低糖尿病患者的失明率。

直接检眼镜 糖尿病视网膜病变 增生型

随着近些年我国经济的发展，人们生活水平的提高，糖尿病视网膜病变的发病率越来越高，成为我国成人致盲的主要眼病之一，大量的临床实践研究表明，糖尿病视网膜病变的患者，早期采取规范的治疗措施，大部分可以避免失明。由此可以看出，糖尿病视网膜病变早期诊断工作非常重要，应该借助直接检眼镜等，对糖尿病视网膜病变进行筛查，从而提高疾病的早期发现率。本文主要对直接检眼镜在社区糖尿病视网膜病变筛查中的应用效果进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年7月～2016年6月来本院进行年度周期性体检的糖尿病患者364例，年龄在30～87岁，平均年龄（61.03±9.89）岁，男性175例，女性189例，其中Ⅰ型糖尿病患者21例、Ⅱ型糖尿病患者343例。所有患者都符合世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，以及Ⅰ型、Ⅱ型分型标准，患者没有明显的屈光介质浑浊，排除其他非糖尿病导致的眼底疾病，并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者检查前，采用复发托吡卡胺进行散瞳，当患者瞳孔三大到6毫米时进行直接检眼镜检查，根据国际糖尿病视网膜病变分期标准，将患者分为糖尿病视网膜病变和非糖尿病视网膜病变两种，只要有1只眼睛存在糖尿病视网膜病变，即为阳性。根据患者视网膜病变严重程度，将患者分为非病变型，即无糖尿病视网膜病变；非增生型，即存在视网膜病变，但是没有增生；增生型，即存在视网膜病变且增生，对于非增生型和增生型的患者，采用荧光眼底血管造影进行确诊。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0中文版统计学软件，计量资料采用平均值±方差等形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方值检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 糖尿病视网膜病变的筛查结果

经过直接检眼镜的检查，364例糖尿病患者中，共检查出视网膜病变患者108例，阳性率为29.67%，其中Ⅰ型糖尿病患者中视网膜病变14例，阳性率66.67%、Ⅱ型糖尿病患者中视网膜病变94例，阳性率27.41%，差异有统计学意义（x2=14.618，p＜0.05）。在视网膜病变患者中，非增生型和增生型患者分别为63例、45例，阳性率分别为58.33%、41.67%，视网膜病变患者中，男44例、女64例，阳性率分别为40.74%、49.26%，差异无统计学意义（x2=3.311，p=0.069）。

2.2 不同年龄阶段筛查情况

根据患者年龄大小分5组，年龄分别为30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70岁及以上，糖尿病患者数量分别为14例、41例、111例、139例、59例，检查出非增生型视网膜病变患者分别为3例、7例、15例、25

例、13例，增生型视网膜病变患者分别为0例、3例、14例、19例、9例。各个年龄段患者的非增生型和增生型视网膜病变差异无统计学意义（p＞0.05）。

2.3 视网膜病变阳性患者确诊情况

108例糖尿病视网膜病变阳性患者，在本院或上级医院进行荧光眼底血管造影检查，均确诊为阳性，阳性诊断准确率为100%，其中4例非增生型经过荧光眼底血管造影检查确诊为增生型，诊断的一致率为97.22%，有28例患者因为黄斑水肿、新生血管渗漏、毛细血管无灌注等，采用激光治疗。

3.讨论

糖尿病视网膜病变的筛查，主要是检出需要进行眼科综合治疗的视网膜病变患者，在患者视力受到损害之前，对糖尿病患者的眼部进行定期检查，早期发现糖尿病视网膜病变，从而及时的采取对症治疗措施，降低视网膜病变导致的失明几率。目前临床上对于糖尿病视网膜病变的诊断，主要采用荧光眼底血管造影和7个标准视野立体彩色眼底照相两种方式，有学者研究表明，与上述检查方式相比，直接检眼镜对于糖尿病视网膜诊断的准确率较低，20%左右的患者无法检出。现有的糖尿病视网膜病变早期治疗研究表明，只有严重的非增生型视网膜病变患者，才需要采用全视网膜激光光凝术进行治疗，视网膜病变的早期，患者的临床症状较轻，不需要激光治疗，因此，荧光眼底血管造影不适合作为糖尿病视网膜病变的筛查。而7个标准视野立体彩色眼底照相的检查方式，精确度虽然很高，但是实际操作非常复杂，要求相对较高，不适合作为糖尿病视网膜病变的筛查方式。

近些年的研究表明，免散瞳眼底照相检查，能够对糖尿病视网膜病变进行有效的筛查，该检查方式操作比较简单，图像直观可见，与荧光眼底血管造影检查结果的准确度相同，具有很高的敏感性和特异性，但是由于应用的时间较短，免散瞳眼底照相检查自身还存在一定的局限性，实际检查中容易出现对比度差、对焦不准、视场边缘细节模糊等，使得微血管瘤等病灶被隐藏，使得阅片的准确性较低。直接检眼镜的操作简单，非常适合作为社区糖尿病视网膜病变的筛查方式，虽然敏感性略低于眼底免散瞳眼底照相，但是特异性几乎没有差异，有学者对糖尿病视网膜病变的几种检查方法进行对比研究，发现直接检眼镜和眼底彩色相片的有效性和实用性没有显著的差异，其经济性和灵活性的特点，适合我国不同地区的使用。

本研究结果表明，采用散瞳直接检眼镜检查，糖尿病视网膜病变的阳性率为29.67%，经过荧光眼底血管造影检查确诊，诊断的一致性达到了97.22%，对威胁到视力的视网膜病变采取了及时、有效的治疗，达到了社区糖尿病视网膜病变筛查的效果。基层医院作为糖尿病患者二级预防的主战场，糖尿病视网膜病变的筛查工作，也应该纳入到基层筛查项目中，为糖尿病患者提供科学、有效、连续性的健康服务，及时检查糖尿病患者的眼底情况，尽早的发现异常眼底，然后采取对症治疗措施。

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1006-6586(2017)04-0067-02

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