腹腔镜结肠癌切除术的临床疗效观察

史超男 吉林市中西医结合肛肠医院 内镜科 （吉林 吉林 132011）

腹腔镜结肠癌切除术的临床疗效观察

史超男 吉林市中西医结合肛肠医院 内镜科 （吉林 吉林 132011）

目的：探究对结肠癌患者采用腹腔镜进行切除手术后的临床效果。方法：选择2013年2月～2014年2月间到本院进行治疗的结肠癌患者76例作为本次的研究对象，按照患者手术方式的不同分成两组，进行常规开腹手术的36例患者为对照组，而施行腹腔镜手术的40例患者构成观察组。观察并比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者术中出血量，术后排气时间以及病发率均较对照组少，手术用时较对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，清扫淋巴结数量，远处转移率以及局部复发和3年无瘤生存等方面比较两组无明显差异（P＞0.05）。结论：对结肠癌患者采用腹腔镜切除手术进行治疗，近期疗效较好，而且创伤性较小，康复较快，远期预后和传统类型的开腹手术无显著差异，临床应用价值较高。

腹腔镜 结肠癌切除术 临床疗效

伴随生活质量的不断提升，人们饮食构成和习惯也有了明显的变化，这使得出现结肠癌的患者数量逐渐上升。在中国，结肠癌已经成为居于肺癌和胃癌之后的一种恶性肿瘤[1]。同时，结肠癌发病初期往往没有明显的症状，到患者发生便血或者排便习惯变化时才进行检查，往往病情已经发展到了中期或者晚期，甚至已经出现了转移。对结肠癌进行治疗一般以手术为主，可以分成开腹手术和腹腔镜手术两种，相较于传统开腹手术，腹腔镜手术治疗结肠癌的创伤性更小，恢复速度更快，但临床效果和预后还有一定的争议性。本研究对本院收治的结肠癌患者采用腹腔镜手术进行治疗，效果较佳，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年2月～2014年2月期间来本院接受治疗的76例结肠癌患者为研究对象，依据手术方式的不同分成两组，其中对照组36例，观察组40例。对照组中男21例，女15例，年龄47～68岁，平均（52.4±5.7）岁，患者体内的瘤体直径平均为（38.8±6.4）毫米，进行Ducks分期[2]，A期有1例，B期有17例，C期有18例。观察组中男22例，女18例，年龄48～70岁，平均（53.6±5.9）岁，患者体内的瘤体直径平均（39.2±6.9）毫米。Ducks分期时，2例为A期，22例为B期，16例为C期。两组患者的一般资料进行比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在手术之前根据患者的实际病情给予营养支持，对水电解质紊乱的患者进行纠正，同时进行手术前的肠道准备工作。观察组患者进行全麻气管插管以后，按照发生肿瘤的位置选择适宜的体位，同时建立好气腹。在脐上留观察孔，放入腹腔镜，同时确定好操作孔的位置，并放入手术器械。首先对腹腔内的状况进行查探，对肿瘤的范围，具体位置以及和周围组织之间的关系等进行细致的了解。使用超声刀逐层分离肠系膜以及其上的血管并在根部进行切断，令癌变的肠断充分的游离，对病变肠体的上下断进行结扎。使用超声刀对引流区域的淋巴结进行清扫。在对应的腹壁处切开5cm左右的范围，同时使用无菌塑料袋对切口进行保护，把游离的肠断冲腹腔内拉出，在离癌变位置10cm的近端和远端将癌变的肠断切除，对两段断肠进行吻合，而后纳入腹腔中。对腹腔进行充分的冲洗，置引流后对切口进行缝合[3]。对照组进行常规的开腹手术。两组患者在进行手术以后施行同等的化疗。

1.3 观察指标

观察患者的手术用时以及术中出血量，排气时间，术后并发症等。同时对患者进行3年随访，记录患者局部复发，远端转移以及3年无瘤生存状况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者术中以及术后状况对比

对照组患者手术用时（173±14）min，术中出血（196±56）mL，排气时间（104±46）h，清扫淋巴结（14±5）枚，发生并发症6例，并发率为16.7%。观察组患者手术所用时间为（218±18）min，手术中出血量为（97±20）mL，排气用时（63±35）h，清扫淋巴结（15±6）枚，出现并发症2例，病发率是5.0%。观察组患者在手术用时以及术中出血量，排气时间和病发率上均低于对照组，差异有意义（P＜0.05），而清扫淋巴结数目无差异（P＞0.05）。

2.2 术后随访状况对比

对照组患者发生局部复发的患者有2例，占5.6%，出现远处转移的患者有7例，占到19.4%，3年无瘤生存率为91.7%（33/36）。观察组中出现局部复发的有2例患者，约占5.0%，9例患者发生远处转移，大约22.5%，且3年无瘤生存率是92.5%（37/40）。观察组在局部复发以及远处转移和3年无瘤生存率上与对照组进行比较，无明显差异（P＞0.05）。

3.讨论

结肠癌是临床中消化道恶性肿瘤中的一种，其发病率有逐渐上升的势头且其预后较差。当前对该病的治疗仍主要是进行手术。传统类型的开腹手术切口较大，创伤比较大而且由切口造成的并发症较多，不利于患者的康复，特别是年纪较大的患者康复速度极慢。而腹腔镜结肠癌切除手术具有开口小，恢复快的特点使之被广泛的应用到临床中，但该法治疗是否能够达到对结肠癌的根治和患者的预后状况受到了广泛的关注[4]。

对结肠癌患者采用腹腔镜手术的目的是在保证同等与传统开腹手术对肿瘤的根治效果的同时减轻对患者的创伤性。本研究结果表明，采用腹腔镜手术时出血量以及排气时间，并发症情况均较开腹手术要少，主要原因可能是采用腹腔镜的视野更加的清晰，对腹腔和腹壁的伤害更小，牵拉胃肠道更少，所以术后恢复更快速，同时使用超声刀也能有效的降低出血量。一般在手术切除时要遵照无瘤原则，即要切除出现肿瘤的肠断并其系膜，区域淋巴结，在进行操作时要及可能的防止出现癌细胞的种植状况，可以通过对切口进行保护，保护瘤体保持完整且不被挤压到以及对肠系膜上的血管进行结扎等方法来实现[5]。本研究中，两组患者在清扫淋巴结的数目，局部复发，3年无瘤生存以及远处转移方面比较无显著差异，而这几项内容恰恰是衡量两种术式能否实现根治结肠癌的基本标准。说明腹腔镜手术在近期疗效较佳的同时，远期的预后也和开腹手术相类似。

综上所述，采用腹腔镜对结肠癌患者进行切除手术创伤性更小，术后恢复更快，并发率更低，且对结肠癌患者的疗效并预后和传统类型的开腹手术相当，具有较高的临床价值，有深入研究和推广的价值。

[1] 冯军波,高焕云.腹腔镜结肠癌切除术的临床疗效及预后研究[J].河北医药,2016,38(2):243-245.

[2] 俞晓峰.老年结肠癌行腹腔镜切除术的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(3):421-423.

[3] 刘忠伟,张美华,谢启明,等.腹腔镜手术和传统开腹手术治疗结肠癌的短期临床疗效观察[J].临床普外科电子杂志,2016,4(1):14-16.

[4] 魏蜥麟,周忠笑,张健,等.腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌的临床疗效对比分析[J].中国伤残医学,2016,24(5):7-8.

[5] 雷云鹏,何立锐,吕国庆,等.有半结肠癌腹腔镜辅助下全结肠系膜切除术疗效观察[J].中国现代普通外科进展,2016,19(6):478-479.

Clinical Observation of Laparoscopic Resection of Colon Cancer

SHI Chao-Nan Endoscopy Department, Jilin Traditional Chinese and Western Medicine Anorectal Hospital (Jilin Jilin 132011)

1006-6586(2017)13-0097-02

R735.35

A

2017-04-26