胸腺上皮性肿瘤分类及影像学诊断的研究进展

2017-01-19宋歌浙江省肿瘤医院放射科浙江杭州310011

中国医疗器械信息 2017年13期

宋歌浙江省肿瘤医院放射科（浙江杭州 310011）

宋歌浙江省肿瘤医院放射科（浙江杭州 310011）

胸腺上皮肿瘤（TETs）是最常见的前上纵隔原发性肿瘤，占所有纵膈肿瘤的20%左右；由于TETs形态多样，生物学行为复杂，病理分型及不同类型侵袭性程度存在差异，给临床治疗方案及预后评估带来不小的难题。因此，准确预测TETs病理组织分型及临床分期，判断其侵袭性，对于临床治疗及预后有着积极的意义。目前，影像及计算机技术迅猛发展，多种影像学技术应用于TETs治疗前诊断，各自存在独特的优势及诊断价值，现予综述。

胸腺上皮性肿瘤影像学诊断研究进展

胸腺上皮性肿瘤（TETs）发生于前纵隔，以胸腺瘤及胸腺癌较为常见，发生率占纵隔肿瘤的15.0%至21.7%，约占前纵隔肿瘤的47.0%[1]。随着TETs手术方式的发展、世界卫生组织（WHO）病理组织学分型以及胸腺恶性肿瘤分期的完善，TETs患者的治疗预后逐渐提高。CT是TETs诊断与术前评估分类的主要影像学方法，随着影像及计算机技术的迅猛发展，TETs影像学检查逐渐多样化，为患者接受更恰当的治疗、提高治疗预后提供了强有力的保障。本研究针对TETs的组织学分型、CT、MRI以及PET-CT等影像学诊断方法的研究进展进行综述。

1.TETs组织分型

由于TETs形态多样，生物学行为复杂，随着人们对肿瘤生物学研究的深入，TETs组织分型不断被更新，但仍存在一定异议。2004年WHO就1999年提出的胸腺瘤分类进行修订，其分类标准得到广泛的认可，为患者病情的诊断和治疗方案的拟定提供了依据[2]。根据2004年WHO组织病理学分类标准，TETs可分为A、AB、B（B1、B2、B3）型和胸腺癌（C型）6大病理亚型[3]。

一般认为TETs A型及AB型属于良性、B型及C型属于恶性。但无论是那一类型的TETs都有复发及转移的风险；确定肿瘤病理类型，尤其是肿瘤分期在预测TETs生物学行为方面意义重大[4]。TETs分期仍延用1981年Masaoka等人修订的分期方法：Ⅰ期属于非侵袭性胸腺瘤；Ⅱ期及以上属于侵袭性胸腺瘤/癌[5]。基于2011年国际胸腺肿瘤协作组对胸腺肿瘤达成的共识，2015年WHO胸腺上皮性肿瘤分类出版，在肿瘤分型、各亚型的诊断、胸腺肿瘤良恶性等方面做出了修订，对TETs患者预后起到积极作用[6]。

2.TETs影像学诊断研究进展

术前对TETs患者进行影像学诊断及分析有助于制定治疗方法及预测患者预后，近年来，多层螺旋CT（MSCT）、核磁共振成像（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PETCT）等在TETs诊断与病理组织分型、临床分期等相关诊断中取得了一定的进展。

2.1 MSCT

MSCT扫描是目前诊断TETs最佳、最常用的影像学方法，能够辅助判断肿瘤的位置、形态、大小、供血特点和TETs与周围器官及组织的关系，对TETs性质的判断较为准确[7]。文献报道指出，MSCT能够判断TETs内部结构、邻近组织侵犯及转移情况，其表现与TETs WHO分型存在一定相关性；国小钰等[8]对84例经病理确诊的TETs患者的临床、病理及MSCT影像学资料进行回顾性分析，研究证实MSCT表现为肿块-心脏大血管面呈灌铸式生长诊断TETs侵犯邻近心脏大血管的敏感度为54.5%，特异度为87.0%；MSCT表现为肿块-肺界面增厚呈尖角或锯齿状诊断TETs侵犯邻近纵膈-肺的敏感度为63.6%，特异度为91.7%。

2.2 MRI

随着MRI的不断进步以及超高场强MRI设备的应用，MRI在胸部病变影像学诊断中的应用逐渐推广开来。MRI对软组织分辨率高，由于其可从三维空间上多层面、多方位观察肿瘤，因此与CT相比能够更好的显示肿瘤侵犯周围结构、大血管等。有研究通过扩散加权MRI对TETs患者纵膈进行扫描，评价患者表观扩散系数（ADC），结果显示，低风险TETs ADC值为1.30×10-3mm2/s，高风险TETs ADC值为1.16×10-3mm2/s，胸腺癌ADC值为1.06×10-3mm2/s，各组间具有显著差异；TETsⅠ、Ⅱ期和Ⅲ、Ⅳ期的ADC值均具有显著差异。综合扩散加权MRI、ADC图像有助于评估TET风险程度，为常规MRI的有益补充。

沈艳[9]在研究中指出，CT显示钙化、肺受侵价值高于MRI，而在显示肿瘤内囊变坏死方面不及MRI；CT与MRI图像联合分析在预测肿瘤周围脂肪消失，纵膈胸膜、心包、血管受侵等方面具有较高的效能。

2.3 PET-CT

虽然CT及MRI是现阶段TETs诊断及描述纵隔病变形态学特征的主要手段，但二者在组织学亚型的鉴别中的敏感度及特异度不尽满意。PET-CT属于核医学，是将PET与CT两种影像学技术相结合的新型设备，能够清晰的显示病灶的结构特点、功能及代谢情况、判断有无其他脏器远处转移，可用于TETs治疗前的分期[5]。18F-FDG是PETCT常用的示踪剂，有助于预测TETs WHO组织分型及临床分期。Lococo等人对18F-FDG-PET联合CT预测WHO胸腺上皮肿瘤恶性程度的作用进行了多中心分析，结果显示：最大标准化摄取值（SUVmax）、最大标准化摄取值与肿瘤大小的比值（SUVmax/T）ROC曲线下面积分别为0.955及0.927（P＜0.05），与WHO TETs恶性分级（低风险胸腺瘤、高风险胸腺瘤、胸腺癌）密切相关，SUVmax与Masaoka分期之间存在显著关系。

3.总结

综上所述，TETs可分为A、AB、B（B1、B2、B3）型和胸腺癌（C型）6大病理亚型，具有多变的生物学行为和复杂的组织学特征。WHO组织分型及Masaoka-Koga分期对TETs临床治疗手段决策及预后有着积极的意义。对于TETs，不同影像学诊断方法有各自的优点，有助于预测临床分期、病理分型，指导靶向治疗及预后评估。

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[9] 沈艳.CT及MRI对胸腺上皮肿瘤Masaoka-Koga分期、WHO分型及侵袭性的预测研究[D].上海交通大学,2014.

Advances in Classifcation and Imaging Diagnosis of Thymic Epithelial Tumors

SONG Ge Department of Radiology, Zhejiang Cancer Hospital (Zhejiang Hangzhou 310011)

1006-6586(2017)13-0035-02