喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴幼儿麻醉中的应用效果比较

蒋元 锦州市妇婴医院麻醉科 （辽宁 锦州 121000）

喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴幼儿麻醉中的应用效果比较

蒋元 锦州市妇婴医院麻醉科 （辽宁 锦州 121000）

目的：对比分析喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴幼儿麻醉中的效果。方法：研究方式为随机对照试验，试验纳入本院2016年8月～2017年5月接诊的72例患儿，入选患儿择期在本院接受手术治疗，根据不同麻醉方式分为喉罩组和气管插管组，观察患儿MAP、HR、SpO2水平变化情况，记录苏醒时间、拔管时间、不良反应，评估不同麻醉方式在婴幼儿麻醉中的应用效果。结果：喉罩组T1、T2、T3MAP、HR、SpO2水平比较，并无明显差异（P＞0.05），T1阶段，两组SpO2比较，并无明显差异（P＞0.05），在T2、T3阶段，气管插管组HR、MAP明显升高（P＜0.05），喉罩组苏醒时间、拔管时间短于气管插管组，气管插管组不良反应高于喉罩组（P＜0.05）。结论：喉罩麻醉更适用于婴幼儿麻醉，麻醉效果更理想，麻醉安全性高。

喉罩麻醉 气管插管 婴幼儿麻醉

婴幼儿由于呼吸道狭窄，黏膜嫩，且周围分布了较多血管，患者接受气管插管麻醉易损伤呼吸道黏膜，引起出血，并发感染[1]。受婴幼儿生理特点和生理发育条件的限制，患儿需要面临更高的麻醉风险，寻找一种安全性高，麻醉效果理想的麻醉方式尤为重要。本研究对本院接诊的72例行手术治疗的婴幼儿进行研究，旨在比较喉罩麻醉与气管插管麻醉的麻醉效果，情况如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集本院2016年8月～2017年5月接诊的72例择期在本院行手术治疗的患儿，按照不同麻醉方式分为2组。喉罩组36例，包括男性患儿20例，女性患儿16例。患儿年龄1.4～7.4岁，平均年龄（4.4±0.7）岁；体重8.5～25.2kg，平均体重（16.85±4.3）kg；ASA分级：Ⅱ级22例，Ⅱ级14例。气管插管组36例，包括男性患儿19例，女性患儿17例。患儿年龄1.1～7.9岁，平均年龄（4.5±0.6）岁；体重8.2～25 kg，平均体重（16.6±4.1）kg；ASA分级：Ⅱ级20例，Ⅱ级16例。两组患儿符合试验条件，临床资料相仿（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

气管插管组：本组患儿接受气管插管麻醉，患儿进入手术室，立即开放静脉通道，静注瑞芬太尼，2.0μg/kg。丙泊酚，1.0mg/kg。咪唑安定，0.1mg/kg以及维库溴铵，0.1mg/kg，麻醉诱导成功后，实施气管插管，进行机械通气，之后吸入七氟醚维持麻醉，将呼吸末浓度控制在2%～3%。

喉罩麻醉：本组患儿接受喉罩麻醉，麻醉药物选用七氟醚。首先按照8L/min氧流量吸入七氟醚，待患儿意识消失后，肌注阿托品，0.02mg/kg，下颌松弛后，置入喉罩，将七氟醚浓度调至2%～3%。保留其自主呼吸功能，将SpO2维持在95%以上。

1.3 观察指标

记录患者T1、T2、T3患儿MAP（平均动脉压）、HR（心率）、SpO2（血氧饱和度）水平变化情况，观察并记录患儿拔管时间，苏醒时间，不良反应。

1.4 统计学分析

本组研究数据均由SPSS18.0软件处理，采用率（%）表示计数资料，以χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，数据结果P＜0.05表示数据有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组MAP、HR、SpO2水平

喉罩组T1、T2、T3MAP、HR、SpO2水平比较，并无明显差异（P＞0.05），气管插管组T1和喉罩组T1比较，并无明显差异（P＞0.05），在T2、T3阶段，气管插管组HR、MAP明显升高（P＜0.05），而SpO2水平波动不明显，见表1。

表1.比较两组MAP、HR、SpO2水平(±s)

注：a表示与T1比较，aP＜0.05；b表示与T1比较，bP＞0.05；c表示与喉罩组比较，cP＜0.05

分组 T 1 T 2 T 3 H R(次/m i n)气管插管组 1 2 7.5±1 1.3 4 1 3 9.8 6±1 5.3 4 ac 1 4 3.5 1±1 5.3 4 ac喉罩组 1 2 0.3 4±1 3.4 6 1 2 3.3 4±1 3.4 8 b 1 2 5.3 4±1 3.5 2 b M A P(m m H g)气管插管组 9 7.1 5±1.3 5 9 7.3 4±1.3 7 ac 9 7.3 5±1.3 5 ac喉罩组 9 7.2 3±1.3 4 9 7.2 7±1.3 6 b 9 7.2 5±1.3 4 b气管插管组 6 4.5 7±1 1.0 2 7 3.4 5±1 3.6 7 ac 7 7.5 1±1 4.5 5 ac喉罩组 6 4.5 6±1 1.0 6 6 4.5 7±1 1.0 8 b 6 4.6 0±1 1.1 2 b S p O 2(%)

2.2 不良反应、苏醒和拔管时间

喉罩组不良反应占比低于气管插管组，喉罩组拔管时间及苏醒时间明显短于气管插管组，组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

婴幼儿的解剖结构和生理特点比较特殊，加上婴幼儿生理发育尚不成熟，免疫力及耐受力均处于低水平状态，手术的复杂性和风险性较高。麻醉是控制患儿术中疼痛反应，保证手术顺利开展的前提。麻醉是用于手术镇痛的一种手段，近年来，随着麻醉技术的提高，临床开始着手研究一种更安全、更有效的麻醉方式，而并非只是单纯依靠麻醉药物进行麻醉。尤其是对于婴幼儿而言，要求麻醉安全性更高。研究指出，当患儿在手术过程中，气道受到刺激，就易引起血压和心率波动，导致呼吸抑制[2]。喉罩麻醉是气道管理的常用方法，与气管插管比较，具有操作简单，生命体征平稳，对呼吸道刺激小等优点。本研究结果提示，喉罩组T1、T2、T3阶段MAP、HR、SpO2水平始终保持在比较平稳的状态，反观气管插管组，患者在T1、T2、T3阶段的Sp02水平相对平稳，而在T2、T3阶段MAP和HR水平均较T1阶段有明显提高。表明喉罩吸入对患儿的呼吸道刺激小，血流动力学比较稳定，本文研究结果与仲山[3]相符。对比喉罩组和气管插管组，喉罩组患儿的拔管时间及苏醒时间更短，说明喉罩麻醉对患儿的刺激小，可提高麻醉苏醒质量。分析两组患儿不良反应，喉罩组不良反应发生率明显低于气管插管组，说明喉罩麻醉的安全性高于气管插管麻醉，其研究结果与姜勇智[4]相符。

喉罩麻醉通常使用七氟醚实施麻醉，七氟醚是一种气味芳香的吸入性麻醉剂，具有麻醉诱导效果好，苏醒快，患儿耐受性高的优点，对于婴幼儿而言，更适用。

综上所述，喉罩麻醉更适用于婴幼儿麻醉，麻醉效果更理想，麻醉安全性高。

[1] 叶利.气管插管麻醉与喉罩麻醉在婴儿麻醉中的应用[J].吉林医学,2012,33(3):504.

[2] 周弘钧.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较分析[J].中国中医药科技,2014,31(z1):83-84.

[3] 仲山,张斯壁.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较[J].临床麻醉学杂志,2010,26(3):263-264.

[4] 姜勇智.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较分析[J].中国医药导报,2011,8(14):83-84.

Comparison of the Effect of Laryngeal Mask Anesthesia and Tracheal Intubation in Infants with Anesthesia

JIANG Yuan Department of Anesthesiology, Women and Children's Hospital of Jinzhou (Liaoning Jinzhou 121000)

1006-6586(2017)21-0121-02

R726.1

A

2017-09-15

蒋元，主治医师，研究方向：麻醉。