放置时间及多酶浸泡对器械清洗效果的影响研究

2017-01-19胡珊王红秀谢水清孙婷陈芳江西省赣州市于都县中医院供应室江西赣州342300

中国医疗器械信息 2017年21期

胡珊王红秀谢水清孙婷陈芳江西省赣州市于都县中医院供应室（江西赣州 342300）

胡珊王红秀谢水清＊孙婷陈芳江西省赣州市于都县中医院供应室（江西赣州 342300）

目的：探讨放置时间及多酶浸泡对器械清洗效果的影响。方法：选取本院剖宫产手术后被污染的480件止血钳作为研究对象。将其随机分为试验组和对照组，各240件。再根据放置时间，将试验组和对照组分为1h、2h、3h、4h、6h、8h、12h、24h组，每组30件。对照组采用全自动手术器械清洗消毒机进行清洗消毒，试验组用多酶清洗剂浸泡后采用全自动手术器械清洗消毒机进行清洗消毒。器械清洗消毒后用放大镜评价洁净度，用杰力试纸检测残留血阳性情况。结果：随放置时间增加，两组器械洁净度合格率均下降，而残留血阳性率均上升。试验组总体洁净度合格率及残留血阳性率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：污染的器械需及早进行清洗，清洗前采用多酶清洗剂浸泡能明显提高器械的清洗效果。

放置时间多酶浸泡手术器械清洗效果

可复用医疗器械的处理与医院感染的发生和患者的安全密切相关，而清洗是医疗器械处理过程中最基本、最重要的环节，清洗效果的好坏对灭菌的合格率具有重要影响。研究表明，可复用医疗器械若得不到彻底的清洗，其表面污染物将对消毒灭菌因子的穿透造成阻碍，从而导致灭菌失败[1]。放置时间是器械清洗效果的重要影响因素。尽管目前多数医院已经采取集中管理的方式对可复用医疗器械进行处理，但实际操作时，仍会有部分器械难以第一时间回收。有研究证实，污染器械放置时间的延长，可导致器械抗腐蚀性降低、使用寿命缩短，而清洗效果也会受到影响[2]。本研究采用不同的方式对器械进行清洗，并观察不同放置时间的情况下对器械的清洗效果，以期为器械清洗方式的选择和确定最佳放置时间提供参考依据。现报道如下。

1.材料与方法

1.1 一般材料

选取本院剖宫产手术后被污染的480件止血钳作为研究对象。所纳入的止血钳均为手术后立即回收至供应室。480件止血钳随机分为试验组和对照组，各240件。再根据放置时间，将试验组和对照组分为1h、2h、3h、4h、6h、8h、12h、24h组，每组30件。

仪器设备：全自动手术器械清洗消毒机，北京白象科技有限公司提供。浓度为1:270的全效型多酶清洗剂，美国Ruhof公司提供。杰力试纸，由珠海贝索生物技术有限公司提供。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法。放置相应时间后，将对照组器械充分打开关节，采用全自动手术器械清洗消毒机进行清洗，其工作流程包括6min预洗、8min酶洗、10min 60°C冲洗、10min 93°C热水消毒。试验组器械清洗前先在多酶清洗剂中浸泡20min，随后进行清洗消毒，清洗消毒方法与对照组相同。两组器械清洗完毕后立即进行洁净度检测和残留血检测。

1.2.2 检测方法。洁净度检测：采用5倍带光源放大镜对器械表面、齿槽、关节进行细致的观察，确定其有无血渍、污渍和（或）颗粒的残留。残留血检测：采用杰力试纸测试方法，在器械待测部位滴一滴无菌蒸馏水，取一张杰力试纸，10s后蘸取器械上的蒸馏水，观察试纸开始变色的时间及变色情况。

1.3 判定标准

①洁净度：器械表面无任何血渍、污渍和（或）颗粒的残留，表面光洁如新，无任何锈迹和（或）斑点，即判定为合格，否则为不合格。②残留血：蘸水后试纸不变色，说明器械已彻底清洗干净，记为残留血阴性；蘸水后15min内试纸变色，表示仍有少量残留血污，记为弱阳性；蘸水后数秒试纸即开始变色，表示残留血污较多，为强阳性；阳性率=弱阳性率+强阳性率。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件对本研究数据进行处理。计数资料以n、%表示，采用χ2检验。检验标准：α=0.05。

2.结果

两组放置不同时间段器械清洗消毒后洁净度合格率及残留血阳性率结果见表1。试验组总体洁净度合格率及残留血阳性率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=23.098、24.387，P=0.000、0.000）。

3.讨论

临床中直接接触人体组织的医疗器械具有较高的危险性，若对其的清洗消毒不达标，可能对医疗效果产生不良影响。同时，去掉附着在医疗器械上的体液、血液等污染物，对控制医院感染也具有重要意义[3]。目前关于医疗器械回收后进行预处理以提高清洗效果的报道较为多见，但临床实际中仍有部分医疗器械在回收前得不到正确有效的预处理[4]。关于未经处理的污染医疗器械放置一段时间后对清洗效果的影响的报道目前较为罕见，本研究从这一角度进行研究，探讨对此类医疗器械的处理方式。

本研究中，随放置时间增加，两组器械洁净度合格率均下降，而残留血阳性率均上升，提示对回收的手术器械应做及时处理。放置4h以内的器械清洗合格率仍可达到90.0%，而随着放置时间的增加，残留血干涸，在增加清洗难度、影响清洗效果的同时，可能对手术器械本身也有一定的腐蚀作用。同时对放置时间较长的器械进行高温消毒时，残留的血红蛋白可形成生物膜附着在器械表面，导致灭菌效果同时受到影响。本研究还显示，试验组总体洁净度合格率及残留血阳性率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示在清洗前采用多酶清洗剂浸泡能明显提高器械的清洗效果。多酶清洗剂中含有脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶、糖酶等，对人体脂肪、蛋白质、血液等具有分解作用[5]。器械清洗前采用多酶清洗剂浸泡对附着在器械上的生物污染物既有润湿、软化作用，又有分解作用，从而使得清洗效果得到提高[6]。同时应该注意的是，采取多酶清洗剂浸泡时水温应控制在30～40°C，一方面在次温度范围内，酶活性较强；另一方面，若高出这个温度，过高的水温可导致血液凝固，增加清洗难度。崔兴芬等[7]的研究中采用多酶清洗剂对污染器械进行预处理，对清洗效果有较好的改善，与本研究结果相似。

综上所述，污染的器械需及早进行清洗，清洗前采用多酶清洗剂浸泡能明显提高器械的清洗效果。本研究中试验组放置6h后的器械也开始出现洁净度不合格、残留血阳性检出的情况，后续研究对放置时间过长的器械仍需考虑更加有效的清洗消毒方式。

[1] 李正英,魏红艳,王梅.不同清洗剂配伍清洗医疗器械的观察分析[J].新疆医学,2016,46(6):750-752.

[2] 黄登会,杨晓莹.重度异物残留内镜器械多酶超声机洗最佳时间的临床观察[J].四川医学,2016,37(4):462-464.

[3] 孙振洁,管蓓蕾,姚美芳,等.消毒供应室对再生医疗器械的质量管理探讨[J].中华医院感染学杂志,2015,25(6):1426-1428.

[4] 罗万军,徐润琳,王文娟,等.污染器械预处理方式及放置时间对清洗效果的影响研究[J].中国消毒学杂志,2015,32(12):1188-1190.

[5] 程秀英,伍燕芳,陈秀霞,等.不同温度多酶清洗剂对内镜生物膜清除效果的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):155-156.

[6] 徐雪清,王丹丽,金秀敏,等.多酶清洗剂清洗妇产科手术器械的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(3):715-717.

[7] 崔兴芬,肖海荣,王彩华,等.使用多酶清洗液浸泡预处理对手术器械清洗效果的影响[J].现代预防医学,2015,42(10):1895-1896.

Effect of Storage Time and Multienzyme Soaking on the Cleaning Effect of Instruments

HU Shan WANG Hong-xiu XIE Shui-qing＊SUN Ting CHEN Fang Department of Supply, Yudu Hospital of Traditional Chinese Medicine (Jiangxi Ganzhou 342300)

1006-6586(2017)21-0140-03

R197.39