超声对危重症患者气胸的诊断价值研究与分析

王佳 辽宁省人民医院重症医学科 （辽宁 沈阳 110016）

超声对危重症患者气胸的诊断价值研究与分析

王佳 辽宁省人民医院重症医学科 （辽宁 沈阳 110016）

目的：探讨超声对危重症患者气胸的诊断价值。方法：选择2016年2月～2017年8月期间本院收治的51例可疑气胸的危重症患者作为研究对象。本组患者先行超声检查，再行CT检查。统计本组患者超声和CT对少量气胸、中等量气胸、大量气胸等各类型气胸检出率和总气胸检出率，并对比两者CT 与超声诊断结果，计算超声诊断与CT诊断结果符合率。结果：超声对危重症患者气胸检出率为94.12%，与CT气胸检出率（82.35%）比较，无显著差异P＞0.05，无统计学意义。超声对少量气胸、中等量、大量气胸检出率略低于CT诊断，但无显著差异P＞0.05，无统计学意义。以CT为金标准，CT扫描共检出气胸48例，超声诊断共检出42例，42例与CT诊断结果均完全相符，4例少量气胸和2例中等量气胸漏诊，超声诊断与CT诊断符合率为87.50%（42/48）。结论：危重症患者超声检查对气胸检出率较高，准确性也较好，可为危重症患者气胸临床诊断提供确切的依据。

超声 危重症患者 气胸 诊断价值 分析

气胸为胸外科急症，其病因复杂，部分危重症者患者存在合并气胸情况，多由自发性肺大泡破裂、机械通气、外伤等因素所致，若不及时治疗可导致严重后果，需尽早诊断，并对症治疗。当前，气胸的临床诊断主要依靠CT和X射线检查，但两者临床实施局限性较强。超声是临床常用的检查手段，但超声检查一直被认为是气胸诊断的盲区，而随着超声影像的发展，其对含气脏器的诊断准确性不断提升，成为气胸诊断的新途径。为进一步探明超声对危重症患者气胸的诊断价值，本次研究选择2016年2月至2017年8月期间本院收治的51例可疑气胸的危重症患者作为研究对象，以CT为金标准，对比分析了超声诊断的临床价值，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年2月至2017年8月期间本院收治的51例可疑气胸的危重症患者作为研究对象。本组患者中，男32例，女19例，年龄25～85岁，平均年龄（55.05±30.12）岁，已排除入院前死亡者、临床治疗不完整、无法平卧者、呼吸机支持者等。

1.2 检查方法

本组患者先行超声检查，再行CT检查。两组患者均取平卧体位，采用GE床旁超声诊断仪进行胸部超声检查，使用线阵高频探头（8～10MHz），扫描位置和顺序为锁骨中线第二肋间→腋前线第四肋间→腋中线第六肋间→腋后线第六肋间，探查发现高回声的胸膜线或可疑区域时，选择 M型超声模式，确定时间运动曲线。由本院同一超声科医师完成探查。超声检查结束后，常规行CT检查，以CT为金标准。

1.3 诊断标准

超声诊断气胸依据[1]为出现 “肺滑动征”及“彗尾征”；“肺滑动征”为当探头移动至气胸与正常肺交界处时，正常部分的肺可随呼吸运动移动；“彗尾征”胸膜线垂直发出的窄条、激光束样的高回声条，直达屏幕边缘，形似彗星尾巴；

发现“肺滑动征”及“彗尾征”后，记录其消失等情况[2]：少量气胸，锁骨中线和腋前线点消失；中等量气胸，腋中线点消失；大量气胸，腋后线点消失。以CT 为金标准。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 CT与超声诊断结果比较

CT诊断显示：检出少量气胸9例（17.65%）、中等量气胸19例（37.25%）、大量气胸20例（39.22%），气胸总检出率94.12%（48/51）。超声诊断：少量气胸5例（9.80%）、中等量气胸17例（33.33%）、大量气胸20例（39.22%），气胸总检出率为82.35%（42/51）。超声对危重症患者气胸检出率为94.12%，与CT气胸检出率（82.35%）比较，无显著差异P＞0.05，无统计学意义。超声对少量气胸、中等量、大量气胸检出率略低于CT诊断，但无显著差异P＞0.05，无统计学意义。见表1。

2.2 CT与超声诊断符合率比较

以CT为金标准，CT扫描共检出气胸48例，超声诊断共检出42例，42例与CT诊断结果均完全相符，4例少量气胸和2例中等量气胸漏诊，超声诊断与CT诊断符合率为87.50%（42/48）。

3.讨论

危重症患者合并气胸需尽早识别，并紧急处理，而X射线胸片和CT为最常用的诊断手段，且可将CT作为金标准。但是临床实践中，X射线胸片和CT较难以完成床旁检测，而危重症患者转运至放射科，潜在危险较高，因而实际临床检查受到较大限制，需要探索一种更为方便、简单、可在床旁开展的检查手段。

超声是临床常规检查手段，是一种简单、方便、无创、无放射损伤的检查手段，床旁超声诊断仪器已经发展完善，在临床救治中应用较多。但是，临床普遍认可超声对胸腔积液的诊断价值，胸部含气组织诊断存在较大争议[3]。近年来超声检查仪器发展迅速，对肺部组织疾病和胸部含气组织诊断准确性不断提升，为危重患者气胸诊断提供新的希望，临床文献报道也显示床旁超声诊断对于危重症患者气胸的诊断准确性较高，临床诊断价值较好[4]。本次研究对于超声诊断和CT诊断结果分析发现，超声对危重症患者气胸检出率为94.12%，与CT气胸检出率（82.35%）比较，无显著差异P＞0.05且超声对少量气胸、中等量、大量气胸检出率略低于CT诊断，但无显著差异P＞0.05，可知超声诊断对各类型气胸检出率均较高，与CT诊断相差较少，灵敏性较高。以CT为金标准，对比分析CT与超声诊断符合率发现，超声诊断与CT诊断符合率高达87.50%，可知超声对气胸诊断准确性较高。但是本次研究也发现，超声诊断中4例少量气胸和2例中等量气胸患者漏诊，提示超声诊断对少量的气胸诊断准确性有待提高。本次研究总结超声诊断气胸的影像学表现认为，少量气胸患者锁骨中线和腋前线点消失，但可见肺点，局部气胸处无肺搏动征，出现水平线A线，彗星尾线B线消失，M型超声下可见胸膜线以下的颗粒状回声消失，但是并非所有患者会出现胸膜滑动征，需注意鉴别，必要时可与正常胸部组织进行对比，发现异常者且不能确定者，可进一步进行CT检查，提高诊断准确性[5]。超声诊断的对于仪器设备、检查环境等硬件设施要求较低，可根据患者需求随时检查，可重复性良好，开展便利，于CT检查相比，灵活性更好，可作为危重症患者的首选检查方式，再进一步联合CT诊断，降低气胸漏诊、误诊风险。

综上所述，危重症患者超声检查对气胸检出率较高，准确性也较好，可为危重症患者气胸临床诊断提供确切的依据。

[1] 骈林萍,张玲莉,刘岷,等.床旁超声对危重症患者气胸的诊断价值[J].医药论坛杂志,2014,35(10):166-167.

[2] 吴松松,李建卫,陈圣,等.床边介入超声在外科危重症诊疗中的应用价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(1):141-144.

[3] 吕立文.肺部超声在呼吸危重症患者中的研究进展[J].中外医疗,2017,36(8):196-198.

[4] 岳虹,杨浩,刘学彬,等.超声成像对少量气胸的诊断价值[J].川北医学院学报,2016,31(2):165-167.

[5] 王颖,王海霞,杨捷.超声诊断重症呼吸道疾病合并气胸[J].中国医学影像技术,2012,28(3):520-523.

1006-6586(2017)20-0148-02

R445.1

A

2017-08-31