四肢骨折治疗中的关节假体置换选择研究

李凤宇 邓子阳 马晓虎 锦州医科大学附属第三医院骨二科 （辽宁 锦州 121000）

四肢骨折治疗中的关节假体置换选择研究

李凤宇 邓子阳 马晓虎 锦州医科大学附属第三医院骨二科 （辽宁 锦州 121000）

目的：探究在四肢骨折治疗中关节假体置换选择的应用。方法：从本院2015年1月到2015年12月以来收治的四肢骨折患者中选取90例为观察对象，将患者随机分成两组，每组45例，一组为观察组，使用关节假体置换的方式进行治疗。另一组为对照组，使用动力髋螺钉内固定的方式进行治疗。对观察组和对照组的患者进行研究观察，对比两组四肢骨折患者的治疗效果和并发症的发生情况。结果：术后6个月进行随访，两组患者通过JOA髋关节功能评定，观察组患者的得分为（91.36±2.25）分，对照组的得分为（80.79±5.46）分，观察组明显高于对组照，两组数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：关节假体置换术可以保留四肢骨折患者的关节功能，减轻患者的疼痛，有利于改善患者的生活质量。

四肢骨折 关节假体置换 治疗效果

在所有的骨折类型中，四肢骨折的发病率相对较高，患者主要是因为骨骼自身疾病或者创伤而导致四肢骨折，不少复合伤也多合并有四肢骨折。目前临床治疗以手术为主，其中以动力髋螺钉内固定的方式和关节假体置换为临床主流手术方式，为探究其治疗效果，选取本院90例患者作为研究对象，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年1月到2015年12月以来收治的90例四肢骨折患者为观察对象。所有患者符合四肢骨折诊断标准，经过确诊，均为新鲜性四肢骨折。90例患者明确研究目的，全部签署知情同意书，自愿参与研究，符合社会伦理学的要求。将90例四肢骨折患者随机分成两组，观察组和对照组，每组45例。两组患者的年龄、性别、文化程度等一般资料没有显著差异，P＞0.05，没有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实行动力髋螺钉内固定术，首先对患者进行硬外膜麻醉，患者采取仰卧的方式，使用C臂X射线机进行监视，在患者的患肢处进行内旋外展位的闭合牵引复化。观察组患者进行关节假体置换术，先对患者进行硬外膜麻醉，然后患者采取仰卧位，从患者的肘外侧或者后外侧进行手术入路。截骨位置为离患者桡骨粗隆较近的地方，通常截骨面的位置距离患者的肱骨头关节面有10mm左右的距离。截骨的平面需要与患者的前臂轴心线保持垂直，患者的尺骨茎突和桡骨颈的中心线即为轴心线。取出桡骨头颈后，对患者进行递进扩髓，之后插入假体，选择的假体需要比试模稍微大一些，保证患者的颈干角与桡骨的近端保持一致。插入假体后，需要测试患者的肘关节的屈伸度，患者前臂的旋转度，以及前臂的稳定性，假体的旋转轴和桡骨必须保持一致。擦洗干净髓腔，进行充填，髓腔的充填物是桡骨头碎片。将适量的骨水泥注入髓腔中，然后寻找正确的位置，插入已经安装的头柄的关节假体。通过专用的医疗器械进行加压，使假体能够更加牢固，最后放置负压进行引流，关闭患者切口。

1.3 统计学分析

本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，计数资料用%表示，用χ2进行计数资料间的检验，计量的资料用±s表示，用t检验计量资料的对比。当P＜0.05，表示两组数据的差异，具有统计学意义。

2.结果

观察两组四肢骨折患者的并发症发生情况，对照组45例患者采用动力髋螺钉内固定手术，术后出现1例深静脉血栓，2例尿路感染，2例褥疮，没有出现突发颅内出血，一共5例患者出现并发症，并发症的发生率为11.11%。观察组45例患者采用关节假体置换术进行治疗，术后出现1例突发颅内出血，1例尿路感染，1例褥疮，没有出现深静脉血栓，一共3例患者出现并发症，经过治疗患者全部痊愈出院，并发症的发生率为6.67%，两组患者的数据比较没有明显差异，P＞0.05，没有统计学意义。

对两组四肢骨折患者进行术后随访，通过JOA髋关节功能评定，对照组患者为（80.79±5.46）分，观察组患者为（91.36±2.25）分，观察组患者的评定分值明显高于对照组，t=4.563，两组数据存在明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。

3.讨论

研究发现，非骨水泥型假体在手术后，也会出现骨溶解，以及远期假体松动的问题，影响人工关节的使用寿命[1]。预防磨损颗粒出现，才能有效避免假体出现松动的问题，在进行非骨水泥型固定中，要选择好的假体，不少学者会选择长病假体，并且在安装过程中需要做好压配工作，使患者的骨面和假体能够更好的结合，增强术后假体的稳定性。

本次研究显示，观察组患者的并发症的发生率为6.67%，对照组患者的并发症的发生率为11.11%，两组数据没有明显差异，没有统计学意义，两组患者经过治疗都痊愈出院。通过JOA髋关节功能评定，关节假体置换明显优于动力髋螺钉内固定手术，关节假体置换对治疗四肢骨折患者有良好的效果。有研究显示，假体置换术式的选择关系着患者的康复效果，全髋关节的假体置换比半关节置换效果更好，患者的关节功能评分更高。在治疗四肢骨折患者的过程中，大多数学者认为四肢骨折位置比较低，为增大和患者骨折的接触面积，可以采用加长柄的假体，增强术后的稳定性。目前，假体置换手术的方式和结果仍存在一定的问题，对于术中的假体创新、精准定位等的应用，需要进一步探索。

综上所述，关节假体置换术对四肢骨折患者具有明显的治疗效果，是一种良好的关节成形术，可以保留患者的关节功能，减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量[2,3]。

[1] 李书强.关节假体置换和动力髋螺钉治疗四肢骨折的临床疗效[J].医药与保健,2014,22(7):144-146.

[2] 陈明光,曹晓侠,李引刚,等.关节假体置换术对四肢骨折患者疼痛程度及关节功能的影响[J].陕西医学杂志,2015,44(8):1052-1053.

[3] 费中成.关节假体置换和动力髋螺钉治疗四肢骨折的临床疗效[J].中国卫生标准管理,2014,22(23):144-146.

Study on Replacement of Joint Prosthesis in Treatment of Limb Fractures

LI Feng-yu DENG Zi-yang MA Xiao-hu Department of Orthopedics, the Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University (Liaoning Jinzhou 121000)

1006-6586(2017)21-0113-02

R683.4

A

2017-08-25

李凤宇，住院医师，硕士，研究方向：运动医学。