经尿道等离子双极电刀前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的临床观察

谢文虎 张中华 宋小芬 江西省新余市人民医院泌尿外科 （江西 新余 338000）

经尿道等离子双极电刀前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的临床观察

谢文虎 张中华 宋小芬 江西省新余市人民医院泌尿外科 （江西 新余 338000）

目的：探讨将经尿道等离子双极电刀剜除术应用于良性前列腺增生患者中的效果。方法：对本院收治的112例采用手术治疗的良性前列腺增生患者的病历记录展开回顾性分析，根据手术方式分组，其中采用经尿道等离子双极电刀剜除术者60例，记为A组，剩余52例均采用经尿道前列腺电切术，记为B组。对比手术前后前列腺症状评分（IPSS）和最大尿流率（Qmax）变化，并统计术后并发症情况。结果：手术后两组IPSS评分均显著降低，而Qmax均显著升高，且手术后A组IPSS低于B组，A组Qmax则高于B组，手术前后本组内比较与手术后组间比较差异均有显著性（P＜0.05）；A组术后无并发症，B组术后并发症发生率为7.69%，组间存在统计学差异（P＜0.05）。结论：对良性前列腺增生患者应用经尿道等离子双极电刀剜除术能够有效改善前列腺症状，提高尿流速度，且安全性较高。

等离子双极电刀剜除术 前列腺电切术 良性前列腺增生 并发症

良性前列腺增生多发生于中老年男性人群，其发病率与年龄呈明显的正向相关性趋势。在我国，城镇居民该病的发病率明显高于乡村，且不同种族也会对疾病的严重程度造成影响。其中最常见的临床症状有尿频、尿急、夜尿增多、尿失禁、尿不尽等，随着疾病的发展，患者很可能会出现血尿、膀胱结石、泌尿系统感染等症状，危害严重。有研究指出，经尿道等离子双极电刀剜除术相较于前列腺电切术能够明显缩短手术时间、减轻手术创伤[1]。为了进一步探讨前者在良性前列腺增生患者中的应用成效及价值，本研究特对既往收治的112例患者展开回顾性分析，从IPSS、Qmax变化和安全性角度了解经尿道等离子双极电刀剜除术的优势。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对本院2015年6月～2016年12月收治的实施手术治疗的良性前列腺增生患者的病历记录展开回顾性分析，根据手术方式分组，其中采用经尿道等离子双极电刀剜除术者共有60例，记为A组，剩余52例均采用经尿道前列腺电切术，记为B组。A组年龄51～79岁，平均（59.7±5.1）岁，血前列腺特异性抗原（PSA）0.5～3.1ng/mL，平均（2.4±0.5）ng/mL；B组年龄53～80岁，平均（60.2±5.3）岁，血PSA 0.3～3.0ng/mL，平均（2.6±0.5）ng/mL。组间基线资料对比未发现显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

A组手术方法：实施腰硬联合麻醉，选取截石位，局部皮肤常规消毒，分块剜除的方式为“小桔灯”式，将前列腺组织作为“桔子”，将外科包膜作为“桔子皮”，首先剜除顶叶或中叶，然后分块剜除。注意在处理两侧叶或中叶增生时，需要在合适位置处做沟，然后分块剜除。手术后将剜除组织送至病理科。

B组手术方法：麻醉、体位选取和消毒方法与A组完全相同，在远端处做精阜标示，若前列腺增生集中在中叶部位，则需要先对中叶进行切除，使其与三角区和膀胱颈平齐，然后将膀胱颈临切割开，直至精阜前缘，外科包膜处为切割的最终深度，对切口进行修整，彻底止血；若增生集中在两侧叶位置，则需要从膀胱颈1点位置开始切割，沿着包膜切除大部分侧叶，并对前列腺尖部进行修切处理。

1.3 观察指标

对比手术前和手术后1周（手术后）前列腺症状评分（IPSS）和最大尿流率（Qmax）变化，并统计术后并发症情况，其中IPSS量表评价的症状有间断性排尿、憋尿困难、尿不尽、每日排尿次数、排尿时是否需要用力等，得分范围为0～35分，总分与前列腺症状的严重程度呈正向相关；Qmax采用尿动力学仪测得；并发症随访时间为3个月。

1.4 统计学分析

选用SPSS17.0软件展开统计学分析，分别利用配对t和独立样本t检验本组内和组间计量（±s）资料，并利用χ2检验计数（%）资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术前后IPSS评分和Qmax比较

手术前A、B两组IPSS评分和Qmax对应比较均未发现统计学差异（P＞0.05），术后两组IPSS评分均远远降低（P＜0.05），而Qmax均远远升高（P＜0.05），且术后A组IPSS评分远低于B组（P＜0.05），而其Qmax则远高于B组（P＜0.05），见表1。

表1.手术前后IPSS评分和Qmax比较(±s)

组别 n I P S S(分) t P Q m a x(m L/s) t P手术前 手术后 手术前 手术后A 组 6 0 1 9.5±4.3 5.2±1.1 1 5.3 0 7 0.0 0 0 6.4±1.4 1 8.6±3.3 1 3.2 4 8 0.0 0 0 B 组 5 2 1 9.1±3.2 7.9±1.3 1 1.2 6 9 0.0 0 0 6.2±1.3 1 5.4±3.0 8.8 7 2 0.0 0 1 t 1.2 1 3 6.1 2 4 0.7 4 6 7.8 3 5 P 0.1 0 7 0.0 1 3 0.2 2 4 0.0 0 8

2.2 并发症比较

随访期间A组所有患者均未发现有明显的并发症，并发症发生率为0；B组有3例出现轻度的电切综合征、1例出现急迫性尿失禁，并发症发生率为7.69%。组间对比有显著性差异（χ2=3.277，P=0.045）。

3.讨论

良性前列腺增生的诱发原因多种多样，有年龄增长、肥胖及酗酒、吸烟、种族、地理环境、家族史等[2]。该病可对患者的身心健康均造成严重的威胁，尤其是在老年患者中，常由于该病导致心理问题。目前经尿道手术在此类患者中得到了广泛的应用，以双极电刀剜除术和前列腺电切术最为常用。两种手术方式均能够通过对增生组织进行处理减轻临床症状，改善患者的生活质量。

经尿道前列腺电切术是传统前列腺电切术的优化术式，能够保证切割过程中的表面温度处于较低水平，增强对较浅组织的穿透力，还可减轻组织损伤，减少膀胱刺激与尿道狭窄并发症，相较于传统术式不仅操作更简单，且安全性也更高[3]。等离子双极电刀剜除术能够使得主治医师在直视条件下对外科包膜增生组织进行剥离和剜除，并且电切镜鞘能够间隔覆盖包膜的创面，不仅能够促进快速康复，还可积极控制症状，减少术中出血，并显著提升患者的生活质量[4]。与经尿道前列腺电切术相比较，该术式对机体的创伤更小，并且在直视下完成手术操作能够降低手术难度，保证手术的顺利性，可知该手术具有明显的优势。

本研究结果中，A组手术后IPSS评分远低于本组手术前和B组手术后，且Qmax远高于本组手术前和B组手术后，可知经尿道等离子双极电刀剜除术能够积极控制良性前列腺增生患者的临床症状，增强促排尿效果；组间并发症发生率差异显著，提示该术式安全性更高。综上所述，经尿道等离子双极电刀剜除术应用于良性前列腺增生患者中有效性与安全性均较高，推广和应用价值理想。

[1] 程伟,刘修恒,陈明,等.经尿道双极等离子前列腺剜除术对良性前列腺增生尿道功能与性功能的影响[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(12):859-862.

[2] 蔡振,周华设.经尿道双极电切术与等离子剜除术治疗良性前列腺增生的效果比较[J].医学综述,2016,22(13):2693-2696.

[3] 范志强,刘中华,朱晓博,等.经尿道前列腺双极等离子剜除术治疗良性前列腺增生症的临床疗效分析[J].微创泌尿外科杂志,2016,5(3):158-162.

[4] 江敦勤.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症效果观察[J].山东医药,2016,56(46):97-99.

Clinical Observation of Transurethral Resection of Benign Prostatic Hyperplasia With Transurethral Resorption of Prostate

XIE Wen-hu ZHANG Zhong-hua SONG Xiao-fen Department of Urology, Xinyu Municipal People's Hospital of Jiangxi Province (Jiangxi Xinyu 338000)

1006-6586(2017)21-0104-02

R697.32

A

2017-09-28