完全胸腔镜下肺叶切除的临床应用

赖政洪 钟永华 余俊键 赣南医学院第一附属医院 （江西 赣州 341000）

完全胸腔镜下肺叶切除的临床应用

赖政洪 钟永华 余俊键 赣南医学院第一附属医院 （江西 赣州 341000）

目的：对全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病临床效果进行分析。方法：选取2012年1月～2016年12月在本院进肺叶切除患者72例，按照随机数字法，分为对照组和观察组，每组患者各36例。对照组患者进行传统肺叶切除术，观察组按照完全胸腔镜下肺叶切术进行治疗，对比两组患者的各项临床指标和不良症状反应发生情况。结果：观察组患者手术各项指标对比情况明显优于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者（P＜0.05）。结论：与传统开胸肺叶切除术相比，采用全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病的疗效更可靠、安全，创伤更小，更加适用于肺部疾病的治疗。

完全胸腔镜下 肺叶切除 临床效果

肺叶切除术是目前治疗肺部疾病普遍应用的途径[1]。该方式在手术中存在手术创口大、相关部位肌肉组织损伤程度深、疼痛感强、身体恢复慢、有疤痕等弊端。经过临床调研发现，采用全胸腔镜下肺叶切除术则可以有效的避免以上弊端，该方式逐步被广大患者和家属接受。为了更好的探讨全胸腔镜下肺叶切除术临床疗效，本院进行了深入的研究，现做出如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月～2016年12月在本院进肺叶切除的患者72例，其中胸腔肺叶切除36例。所有病例均经过相关检测确诊肺部病灶病变，有疑似为恶性肿瘤可能，均签署知情书，选取病例排除以下情况：站位性病变直径大于5.5cm、肺结核活动期、原发性肺癌已经转移或肺门淋巴结显著增大、病变范围广泛波及双侧多个肺叶的患者。病变性质：肺癌45例，支气管扩张症14例，结核球6例，肺脓肿5例，肺隔离症2例。按照随机分组方法，分为对照组和观察组，每组患者各36例。观察组患者年龄36～75岁，平均年龄（45.11±1.38）岁，其中男性患者19例，女性患者17例；对照组患者年龄26～75岁，平均年龄（46.18±1.06）岁，其中男性患者20例，女性患者16例，两组患者年龄、性别、病情等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用传统开胸肺叶切除术，患者体位放置好，进行规范双腔气管插管操作，全身麻醉，在第5、6肋间隙行肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术[2]。

观察组：采用完全胸腔镜下肺叶切除术，将患者体位固定好，进行复合麻醉，在完全胸腔镜下进行可视操作，完成结扎血管和支气管后进行肺叶切除操作手术，同时进行淋巴结清扫或活检操作。放置好胸腔引流管并关闭胸膜与肋间肌，最后将切口缝合处理。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、术中出血量、术后拔除胸管时间和术后住院天数。淋巴清扫数、止痛药用量、术后胸腔引流量、术后不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行统计分析，量资料用均数±标准差表示，以P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者各项手术指标比较

临床发现，手术时间、术中出血量、术后拔除胸管时间和术后住院天数、淋巴结清扫数、止痛药用量、术后3d胸腔引流量等指标，对照组分别为（4.5±1.21）h、（210.80±12.32）mL、（5.5±1.71）d、（14.5±1.51）h、（7.54±1.78）个、（9.9±1.11）片、（894.5±28.21）mL、8例；观察组分别为（3.45±1.61）h、（135.28±11.01）mL、（2.5±2.611）d、（7.5±1.36）h、（14.7±1.39）个、（5.5±2.06）片、（657.9±15.39）mL，两组对比，差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者各项手术指标比较(±s)

手术指征 对照组 观察组 P手术时间(h) 4.5±1.2 1 3.4 5±1.6 1 ＜0.0 5术中出血量(m L) 2 1 0.8 0±1 2.3 2 1 3 5.2 8±1 1.0 1 ＜0.0 5术后拔除胸管时间(d) 5.5±1.7 1 2.5±2.6 1 ＜0.0 5术后住院天数(h) 1 4.5±1.5 1 7.5±1.3 6 ＜0.0 5淋巴结清扫数(个) 7.5 4±1.7 8 1 4.7±1.3 9 ＜0.0 5止痛药用量(片) 9.9±1.1 1 5.5±2.0 6 ＜0.0 5术后引流量(m L) 8 9 4.5±2 8.2 1 6 5 7.9±1 5.3 9 ＜0.0 5

2.2 两组患者不良症状反应发生情况对比

观察组并发症表现为：皮下血肿1例，窦性心律过缓1例，包裹性液气胸1例。对照组并发症表现为：房颤伴室速3例，皮下血肿2例，包裹性液气胸3例，对照组患者术后病发率为11.11%，低于对照组22.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3.讨论

肺病发病率有逐年提升，已经成为世界范围最常见重症疾病之一[3]。传统的手术方式为开胸手术行肺叶切除术，该种方式存在创伤大、易出现并发症等缺点。随着外科医学技术的进步，全胸腔镜下肺叶切除术已经被被胸外科医师成功运用到临床实用过程中。全胸腔镜肺叶切除术是针对肺部疾病治疗的胸外科手术方式。该手术操作不用撑开肋骨，在胸腔镜下实施肺叶切除，遵循无疤痕操作原则[4]。全胸腔镜下肺叶切除术作为一种新型微创技术，其具有创面损伤小、出血量少及疼痛感低等优势，对于必须进行手术治疗肺部疾病患者具有很高的临床实用价值。分析研究也充分表明全胸腔镜下肺叶切除术可缩短手术操作时间、降低术后并发症，观察组术中出血量明显少于对照组，P＜0.05。此外，全胸腔镜下肺叶切除术具有微创及患者恢复快等优点。系统淋巴结清扫是患者手术治疗重要事项，在胸腔镜视野放大基础上，淋巴结清扫更为方便和彻底[5]。本研究显示，观察组中淋巴结清扫数量显著多于对照组，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究结果还显示，观察组术后胸腔引流液总体积和并发症发生率均明显低于比对照组，比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，全胸腔镜下肺叶切除术与传统手术相比，全胸腔镜下肺叶切除术具有创口小、视野清晰、出血量少、引流时间短、肺部不良影响小、并发症少等特点，尤为适用于肺叶切除术患者治疗。

[1] 欧贵雪.个性化护理在完全胸腔镜下肺叶切除术后的应用效果分析[J].中国社区医师,2016,32(3):165,168.

[2] 龙志华,黄健文.完全胸腔镜下肺叶与肺段切除术治疗Ⅰ期肺癌的临床对比研究[J].白求恩医学杂志,2016,14(3):301-302,370.

[3] 马永富,褚剑,晋帅,等.精准肋间神经冷冻镇痛在胸腔镜肺叶切除术中的临床应用[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2015,8(6):381-384.

[4] 潘忠.完全胸腔镜与开胸肺叶切除的临床应用对比分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(22):59-60.

[5] 徐光.胸腔镜在高龄非小细胞肺癌患者肺叶切除术中的临床应用效果观察[J].中国医疗器械信息,2017,23(11):89-90.

Clinical Application of Complete Thoracoscopic Lobectomy

LAI Zheng-hong ZHOGN Yong-hua YU Jun-jian The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College (Jiangxi Ganzhou 341000)

1006-6586(2017)21-0085-02

R655.3

A

2017-08-08