超声引导下乳腺微创旋切手术治疗乳腺肿块的效果观察

黄军 新余市妇幼保健院 （江西 新余 338000）

超声引导下乳腺微创旋切手术治疗乳腺肿块的效果观察

黄军 新余市妇幼保健院 （江西 新余 338000）

目的：探讨超声引导下乳腺微创旋切术对乳腺肿块患者的疗效影响。方法：选取2015年9月～2016年10月于本院行手术切除治疗的215例乳腺肿块确诊女性患者作为研究对象，观察组105例（293个病灶），110例对照组（289个病灶）。对照组患者给予常规开放式手术，观察组患者给予超声引导下微创旋切术。结果：观察组和对照组患者乳腺肿块均全部切除且术后肿块病理结果无显著差异（P＞0.05）；两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度及其愈合时间，术后并发症发生率及患者心理满意度等情况比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；在术后跟踪随访的24周内，患者B超复查均无肿块复发。结论：超声引导下的微创旋切术能够以较小的创口取得较好的治疗效果，同时又能良好的保持乳房正常外观。

超声 微创旋切术 乳腺肿块

乳腺肿块是女性常见的妇科疾病之一，近年来其发病趋势逐渐上升，据报道成年女性中约有60%受到此疾病的困扰，若治疗不及时，良性肿块可能会发生恶变，严重影响患者的身心和精神健康，甚至危及生命[1,2]。临床对其治疗常采用手术切除术，但常规的开放式手术存在一系列缺点，如创伤大，疤痕明显，易致乳房畸形，且不能准确定位较小肿块，可致较大的创口，影响美观。近年来超声引导下的微创旋切术成为研究热点，其具有创口小，操作简单、术后患者满意度高且恢复快等优点，已逐渐被应用到乳腺疾病的治疗中[3,4]。本研究旨在探讨超声引导下微创旋切术对乳腺肿块患者疗效，以期进一步为临床应用提供相关参考证据，研究报告如下。

1.资料和方法

行手术切除治疗的215例乳腺肿块确诊女性患者作为研究对象，分为观察组105例（293个病灶）和110例对照组（289个病灶）。其中观察组患者年龄20～60岁，平均（40.17±3.89）岁；肿块直径5～27 mm，平均（14.68±2.62）mm。对照组患者年龄19～60岁，平均（41.42±3.69）岁；肿块直径6～28 mm，平均（15.14±3.45）mm。两组患者的年龄分布、肿块直径等一般临床资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。所有患者均经钼靶X射线、彩色B超辅助检查，并经术中取样及病理检查的结果确诊为肿块。选取的患者符合以下纳入标准：①年龄：≤60岁，且≥18岁；②符合乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）的分级标准：“乳腺良性肿块”的诊断标准；③乳腺肿块直径≤30 mm；④无手术禁忌症；⑤排除血液系统疾病、自身免疫系统疾病、肿块、妊娠哺乳及严重心肺、肝肾功能不全，凝血功能障碍或有精神、神经疾病的患者；⑥所有患者均签署知情同意书。

1.1 临床资料

采用回顾性分析选取2015年9月～2016年10月于医院

1.2 方法

对照组患者（局部麻醉或全身麻醉）给予常规开放式乳腺肿块切除术。观察组给予超声引导下微创旋切术（仪器：Encor微创旋切系统，购于美国巴德公司），10 g旋切刀用于肿块直径＜1.0 cm时，7 g旋切刀用于肿直径＞1.0 cm时。具体步骤如下：①患者采取仰卧位，肘关节屈曲并将患侧肩关节朝外；②术前以B超检查确定肿块的部位、大小及数量，并于乳腺表面定位；③病变部位充分显露，1%的利多卡因注射液局部麻醉后，于超声定位部位做一小切口（长度约3～5 mm），在超声引导下，将穿刺旋切针凹槽对准肿块，通过超声图像监测旋切过程，旋切应多角度、多深度，直到肿块组织被完全切除，通过抽吸排出切除的病灶，并确认是否存在残余肿块物；④术中及术后要及时将残留渗血吸出（真空负压抽吸）；⑤局部按压数分钟确认无积血后，加压包扎（应用弹力绷带），手术结束。术后要积极预防感染。

1.3 疗效观察

痊愈：患者病灶彻底清除，未见复发，临床症状消失；显效：患者病灶清除率85%以上，未见新病灶生成，临床症状明显改善；无效：患者病灶未得到有效清除，临床症状未见改善，或出现新病灶，有效率=痊愈+显效/总数×100%，患者在术后出院前进行满意度调查，主要在满意和不满意两项上选择。满意度=满意/总数×100%，对比两组术后并发症发病率。

1.4 统计学分析

全部数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析处理，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验及pearson相关分析，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术肿块切除率及术后病理

观察组与对照组患者手术肿块切除率以及术后肿块的病理结果均无显著性差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者的治疗有效率、满意度及并发症发病率对比

两组患者的治疗有效率及治疗满意度对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

乳腺肿块的发生，可能与剧增的生活压力、饮食习惯、环境以及机体内分泌紊乱等多种因素单一或共同对乳腺的刺激作用有关。其发病率呈逐年上升趋势，传统的手术切除术，虽然可以有效切除肿块，但会给患者带来较大的损伤，创口大，易感染，术后相对较高的并发症发生率，且恢复慢，瘢痕明显，甚至造成乳房变形，严重影响美观。目前临床上多采用的是超声引导下的微创旋切术，该项技术操作简便、且安全有效，对小病灶能够起到治疗和活检的双重作用，切除病灶率高，创伤小，是传统手术的良好替代方式。

综上所述，超声引导下的微创旋切术在治疗乳腺肿块方面具有安全、有效、可靠的优点，值得临床上推广应用。但是此手术方式仍存在一定的不足，如对于肿块直径＞30 mm的肿块切除，受到一定的限制，因此对于其在临床上的广泛应用还有待进一步的研究。

[1] 田丰秋,吕丽,冯晓海,等.甲状腺乳头状癌的诊断及转移相关的免疫组化研究[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(13):986-988.

[2] 罗晓茂,陈海涛,李支尧,等.高频彩超引导下Encor微创旋切术在乳腺肿块切除中的应用[J].昆明医科大学学报,2013,34(2):110-112.

[3] 杨露,孙治君.麦默通微创旋切手术在治疗良性乳腺肿物中的应用[J].重庆医学,2010,39(7):810-811.

[4] 蔡永新.超声下微创旋切术切除乳腺良性肿块疗效分析[J].中国实用医药,2012,7(18):84.

Effect of Ultrasound - guided Breast Minimally Invasive Rotary Surgery on Breast Masses

HUANG Jun Xinyu City Maternal and Child Health Hospital (Jiangxi Xinyu 338000)

1006-6586(2017)21-0083-02

R737.9

A

2017-09-28

新余市科技项目“乳腺旋切在乳腺微小肿块手术中的临床应用”（项目编号：20163090831）的部分研究成果。