B超引导下颈深淋巴结穿刺活检在早期舌癌颈部淋巴结清扫选择中的应用

池刘毅 喻棣

1 浙江省瑞安市人民医院红十字分院b超室 （浙江 瑞安 325200）2 温州医科大学附属第三医院口腔颌面外科 （浙江 温州 325200）

B超引导下颈深淋巴结穿刺活检在早期舌癌颈部淋巴结清扫选择中的应用

池刘毅1喻棣2＊

1 浙江省瑞安市人民医院红十字分院b超室 （浙江 瑞安 325200）2 温州医科大学附属第三医院口腔颌面外科 （浙江 温州 325200）

目的：讨论B超引导下颈深淋巴结穿刺活检在舌癌颈部淋巴结清扫选择中的应用的作用。方法：选择63例已确诊为舌癌（肿瘤最大直径＜4cm）但尚未进行手术的患者为观察对象，在B超引导下分别于颈深淋巴结行穿刺活检，其活检结果与颈部淋巴结清扫术后病理结果对比，分析其有无统计学差异。结果：舌癌患者B超引导下颈深淋巴结穿刺活检结果（阳性率39.7%）与术后病理检查结果（阳性率41.3%）对比无统计学差异（P＞0.05）。结论：B超引导下颈深淋巴结穿刺活检操作方便，准确率高，对舌癌颈部淋巴结清扫术式选择具有指导意义。

B超 颈深淋巴结 穿刺活检 舌癌

舌癌为口腔颌面部常见恶性肿瘤，而舌癌患者常发生颈部淋巴结转移。为明确舌癌患者是否存在颈部淋巴结转移，可以行淋巴结穿刺活检明确[1]。而颈深部血管神经密集，在此穿刺可能引起神经及胸导管损伤，伤及血管可能引起大出血，故对穿刺者技术水平要求较高，通过B超引导，可降低穿刺者操作难度[2]。本文通过63例舌癌患者在B超引导下分别于颈深上、中、下淋巴结行穿刺活检，其活检结果与术后病理结果对比，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2013年6月～2016年6月收住已通过肿瘤局部切取活检确诊舌癌患者63例。其中男性38例，女性25例，年龄分布于42～77岁，肿瘤最大直径均＜4cm。

仪器设备：采用PhilipDH-15型彩色多普勒超声诊断仪，L12-5型探头；日本TSK半自动18G活检针。

1.2 方法

术前患者常规检查生命体征并行血常规和出凝血功能检查，排除禁忌症，向患者及家属传达穿刺目的、风险、意外、并发症等事项，取得患者同意，并签署知情同意书。术中患者取侧卧位，先行颈深淋巴结B超检查，明确淋巴结数量、位置、大小、内部回声及于周围大血管关系，选定穿刺淋巴结，粗略估计穿刺部位、方向、深度，常规消毒铺巾，1%盐酸利多卡因浸润麻醉，采用18-19号穿刺针，在超声引导下进针至选定淋巴结边缘，推入针芯，刺入选定淋巴结，发射外针，将组织采取到采取槽内，每枚淋巴结采取3针，标本采用福尔马林液固定，编号后送病理检查。

1.3 统计学分析

统计学分析采用SPSS17.0软件，计数资料使用χ2检验分析数据，数据以P＜0.05为具有统计学差异。

2.结果

采用B超引导下颈深淋巴结穿刺患者共63例，其中肿瘤阳性25例，阴性38例，阳性率39.7%。颈部淋巴结清扫术后颈深淋巴结病理检查（淋巴结连续切片+免疫组织化学染色）患者共63例，其中肿瘤阳性26例，阴性37例，阳性率41.3%。两者经统计学分析无统计学差异（P＞0.05）。

3.讨论

淋巴系统是循环系统主要组成部分，是机体网状内皮系统关键组成部分，舌体恶性肿瘤会转移到颈部淋巴结，颈部淋巴结是否转移影响极大[3]。近10年的研究中，报道的颈部转移率总体在15%～40%[4]。早期舌癌pN0患者5年生存率往往可达90%，一旦发生颈部淋巴结转移，患者5年生存率骤降50%以上，5年生存率仅为30%～45%[5,6]。目前对于早期舌癌（即cT1，2N0M0）的颈部如何处理仍不很明确，一些公认的治疗指南包括美国国家综合癌症网络（NCCN）等建议观察、预防性颈淋巴结清扫或预防性放射治疗[7]。实际临床治疗中，方案的选择有很大差异，故如能早期明确颈部是否有淋巴结转移对于是否早期行颈部淋巴结清扫和颈部淋巴结清扫的术式选择有重大意义，如无颈部淋巴结转移，可观察，或仅行预防性颈部淋巴结清扫，如已明确有颈部淋巴结转移，则需性功能性或根治性颈部淋巴结清扫。颌下、颏下及颈浅淋巴结较为表浅，淋巴结是否肿大，易于觉察，且穿刺较易，而颈深部淋巴结位置深在，早期肿大不易发现，且与颈部重要组织结构如：颈内动静脉、迷走神经、副神经、胸导管等关系紧密，穿刺活检较为困难，且风险较大。B超引导下淋巴结穿刺活检已成为诊断淋巴结性质的最直接的方法[8-11]。本文通过采用B超引导下颈深部淋巴结穿刺，可以较为安全，准确的确定颈深部淋巴结是否存在肿瘤转移，并与术后病理比对，无统计学差异，为早期舌癌治疗方案选择提供较为可靠的依据。

[1] 蓝思荣,张淼源,周剑辉.超声引导下淋巴结经皮穿刺活检对颈部肿大淋巴结的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(3):331-333.

[2] 李雄,吴祖扬,罗爱华,等.超声引导下颈部淋巴结穿刺病理活检的临床应用[J].现代医院,2015,15(2):70-72.

[3] 冼淡,陈巨峰,莫础嘉,等.265例舌癌的临床特点及其对肿瘤颈淋巴结转移的预测价值[J].口腔疾病防治,2013,21(9):461-464.

[4] Sano D,Myers JN.Metastasis of squamous cell carcinoma of the oral tongue[J].Cancer Metastasis Rev,2007,26(3-4):645-662.

[5] 郑维银,张建设,张定涛,等.舌癌颈部淋巴结转移的分布规律临床研究[J].西南国防医药,2010,20(3):301-303.

[6] Xian GZ,Gao L.Central lymph node metastasis:is it a reliable indicator of lateral node involvement in papillary thyroid carcinoma?[J].World J Surg,2010,34(2):237-241.

[7] 钟外生,张诠,郭朱明,等.影响早期舌癌预后的因素及颈部的治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(12):1020-1024.

[8] 曾曦,黄剑毅,邱艺琼,等.结合超声造影行颈部淋巴结穿刺活检的价值研究[J].现代医用影像学,2015,24(3):372-374.

[9] 张更臣,李俊来,黎晓林,等.超声引导下经皮穿刺活检对颈部淋巴结病变的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2014,30(4):295-298.

[10] Rubahelli K,Khadivi Y,Tregnaghi A,et al.Evaluation of lymph node perfusion using continuous mode harmonic ultras0n0graphy with a second-geneation contrast agent[J].J Ultrasound Med,2004,23(6):829-836.

[11] Podkrajsek M,MUsic MM,Kadivec M,et al.Role of Uhrasound in the preoperative staging of patients with breast cancert[J].Eur Radiol,2005,15(5):1044-1050.

Application of Ultrasonography-guided Cervical Lymph Node Biopsy in Choosing Lymph Node Clearance in Early Stage of Tongue Cancer

CHI Liu-yi1YU Di2＊
1 B-Ultrasound Room, Red Cross Branch of Ruian Municipal People's Hospital of Zhejiang Province (Zhejiang Ruian 325200)2 Department of Oral and Maxillofacial Surgery, the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University (Zhejiang Wenzhou 325200)

1006-6586(2017)21-0081-02

R445.1

A

2017-09-26

池刘毅，住院医师，主要从事超声影像诊断方面的研究；喻棣，通讯作者，副主任医师，主要从事口腔颌面外科方面的研究。