腹部彩超在早期宫外孕诊断中的作用分析

陈晓林 福建医科大学附属泉州第一医院彩超室 （福建 泉州 362000）

腹部彩超在早期宫外孕诊断中的作用分析

陈晓林 福建医科大学附属泉州第一医院彩超室 （福建 泉州 362000）

目的：探讨早期宫外孕诊断中腹部彩超的临床价值。方法：研究对象取2016年5月11日至2017年4月23日于本院就诊的30例疑似早期宫外孕患者，所有患者均予以腹部彩超检查，以手术病理检查为金标准。观察早期宫外孕患者诊断符合情况、宫外孕类型及图像特征。结果：腹部彩超诊断准确性为93.33%，特异度为100.00%，灵敏度为92.86%，存在2例误诊，1例诊断为黄体囊肿破裂，1例诊断为盆腔炎；26例诊断符合患者中，宫颈妊娠7.69%、卵巢妊娠19.23%、输卵管妊娠73.07%；破裂型为50.00%，陈旧型为19.23%，胎块型为7.69%，流产型为23.08%。破裂型以腹腔内出血为主要表现，可见增多增强回声（不均匀）；陈旧型声像图轮廓模糊，光团分布不均，回声不一；胎块型输卵管可见孕卵着床，胚体死亡；流产型附件区存在包块，形态不规则且边界不清，内部表现为不均质回声，子宫内膜不规则增厚，盆腔内存在积液暗区。结论：早期宫外孕予以腹部彩超，临床价值较高，可准确检出疾病，具有操作简便、安全性高等优势，但极易受脂肪组织等因素影响，临床应适当结合临床表现等指标考虑，全面提升诊断准确性。

早期宫外孕 腹部彩超 诊断

宫外孕作为临床常见、多发疾病，早期宫外孕可能会被误诊，而错误的诊断结果可延误病情，对孕妇生命造成严重威胁[1]。彩色多普勒超声的推广在很大程度上提高了宫外孕诊断准确性，为治疗最佳时机的选择提供理论依据。本文旨在探讨腹部彩超应用于早期宫外孕中的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年5月11日至2017年4月23日于本院就诊的疑似早期宫外孕患者30例进行此次研究，年龄21～35岁，平均（28.97±3.58）岁；停经时间32～59d，平均（45.19±3.08）d；尿检显示，5例为弱阳性，25例为阳性；存在不同程度阴道不规则流血、腹痛、下坠、停经等表现。

纳入标准：尿妊娠试验呈阳性，B超检查无法确定妊娠位置者；年龄≥21岁；以往月经周期规律；积极配合此次研究者。排除标准：肝肾功能异常者；宫颈糜烂或宫颈息肉者；其他系统严重疾病者；交流障碍或精神异常者。

1.2 方法

所有患者均实施腹部彩超检查，以3.5MHz为探头频率，引导患者充盈膀胱，针对急诊者，可采用生理盐水膀胱注入，取仰卧位，对患者腹部实施多方位扫描，观察子宫形态、大小，查看附件、孕囊是否存在包块，针对异常区域予以进一步诊断，了解子宫内是否存在胚芽、孕囊，观察包块形态、大小、回声，分析其与附件以及子宫的关系，查看腹腔及盆腔积液情况，之后使用彩色多普勒血流显像，对包块周围血流、内部信号及阻力指数等进行检测。

以手术病理结果为金标准。

1.3 观察指标

观察早期宫外孕患者诊断符合情况、宫外孕类型及图像特征。

1.4 统计学分析

将早期宫外孕患者的诊断符合情况、宫外孕类型及图像特征使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，均为计数资料，采用百分比表示。

2.结果

2.1 患者诊断准确情况分析

结果可知，腹部彩超诊断准确性为93.33%，特异度为100.00%，灵敏度为92.86%，存在2例误诊，1例诊断为黄体囊肿破裂，1例诊断为盆腔炎，见表1。

2.2 患者宫外孕类型及声像图特征分析

在宫外孕分型方面，26例疾病确诊患者中，2例为宫颈妊娠（7.69%），5例为卵巢妊娠（19.23%），19例为输卵管妊娠（73.07%）；破裂型13例（50.00%），陈旧型5例（19.23%），胎块型2例（7.69%），流产型6例（23.08%）。其中，破裂型以腹腔内出血为主要表现，声像图可见增多增强回声，且不均匀，肿块存在血流信号，陈旧型声像图可见血流信号不丰富，声像图轮廓模糊，光团分布不均，回声不一；胎块型存在肿块，输卵管可见孕卵着床，胚体死亡；流产型附件区存在包块（大小约为3～5cm），形态不规则且边界不清，内部表现为不均质回声，子宫内膜不规则增厚，存在液性暗区，盆腔内可观察到量相对较少的积液暗区。

3.讨论

宫外孕即为异位妊娠，其中以输卵管妊娠较为多见，主要是因输卵管内壁存在纤毛、皱襞所致，卵子与精子相结合后，需经输卵管达到子宫，若患者输卵管先天发育不良或者出现炎症时，可见皱襞粘连、纤毛缺损、输卵管变窄，受精卵无法送达子宫，最终导致宫外孕[2]。此次结果中，26例疾病诊断符合者，输卵管妊娠为19例，占73.07%。

传统宫外孕检查以穹隆穿刺、刮宫为主要方法，但具有创伤性。目前早期宫外孕患者实施腹部彩超诊断方法具有痛苦小、操作方便、准确性高等优势[3,4]。此次结果中，腹部彩超诊断准确性为93.33%，特异度为100.00%，灵敏度为92.86%，存在2例误诊，1例诊断为黄体囊肿破裂，1例诊断为盆腔炎。

宫外孕以破裂型较为常见，此次结果中，26例患者宫颈妊娠7.69%、卵巢妊娠19.23%、输卵管妊娠73.07%；破裂型为50.00%，陈旧型为19.23%，胎块型为7.69%，流产型为23.08%。破裂型以腹腔内出血为主要表现，可见增多增强回声（不均匀）；陈旧型声像图轮廓模糊，光团分布不均，回声不一；胎块型输卵管可见孕卵着床，胚体死亡；流产型附件区存在包块，形态不规则且边界不清，内部表现为不均质回声，子宫内膜不规则增厚，盆腔内存在积液暗区。不同类型宫外孕可见特征性表现，临床可根据具体声像图进行疾病诊治、分型，便于制定合适治疗方案。

此次研究，诊断准确性较高，但存在误诊事件，1例诊断为黄体囊肿破裂，1例诊断为盆腔炎，盆腔炎超声诊断图像同样显示为内部回声不均、包块边界模糊，这与陈旧型宫外孕极易混淆。黄体囊肿破裂的误诊则主要是因为患者临床可见不规则阴道出血表现，被误认为月经延长，超声诊断附件显示不清，这与黄体囊肿破裂特征存在一定重叠，临床应及时结合尿检，确诊疾病，避免贻误病情。

综上所述，早期宫外孕予以腹部超声，效果确切，具有可重复性、无创、操作简便等优势，但此方法极易受客观因素影响，临床可适当结合资料分析或其他检查结果，进行综合考虑，保证诊断可靠性。

[1] 郭丽,王治英,陈瑞霞,等.宫外孕患者入院延迟及相关因素分析[J].哈尔滨医科大学学报,2013,47(1):97-98.

[2] 罗萍,黄毅华,周穗华,等.经阴道超声对宫外孕时妊娠黄体形态与位置的研究[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(3):210-211.

[3] 曹旭红.腹部彩超在早期宫外孕诊断中的价值[J].包头医学院学报,2015,31(5):91-92.

[4] 白亚萍.妇女宫外孕的腹部彩超分析[J].中国医药指南,2014,12(20):141-142.

Analysis of the Role of Abdominal Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of Early Ectopic Pregnancy

CHEN Xiao-lin Department of Color Doctrine, Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University (Fujian Quanzhou 362000)

1006-6586(2017)21-0059-02

R445.1

A

2017-08-21