梗阻性黄疸影像学诊断价值的评价研究

王伟 王翠华 关健

1 大连市第三人民医院影像科 （辽宁 大连 116091）2 上海市普陀区利群医院肿瘤科 （上海 200060）3 大连市第三人民医院放射科 （辽宁 大连 116091）

梗阻性黄疸影像学诊断价值的评价研究

王伟1王翠华2关健3

1 大连市第三人民医院影像科 （辽宁 大连 116091）2 上海市普陀区利群医院肿瘤科 （上海 200060）3 大连市第三人民医院放射科 （辽宁 大连 116091）

目的：探究梗阻性黄疸影像学诊断价值。方法：选取本院收治的60例梗阻性黄疸患者作为观察对象，所有患者纳入的时间段为2015年10月～2016年10月。按照入院顺序单双号法对患者进行分组处理，单号为观察组（n=30），使用CT诊断，双号为对照组（n=30），使用超声诊断；观察两种诊断方法的定性准确率和定位准确率。结果：观察组中，诊断的定位准确率为100%，定性准确率为73.33%（22/30），对照组中，诊断的定位准确率为100%，定性准确率为86.67%（26/30），对照组的定性准确率要高于观察组，但两者之间进行比较的差异无显著意义（χ2=1.6667；P＞0.05）。超声诊断的准确率更加高，但CT诊断的速度更快，对病变情况具有较高的敏感度，两者结合使用的诊断效果较好。结论：对梗阻性黄疸患者结合使用CT、超声技术来进行诊断，诊断的准确率高，并且能够快速成像，迅速对患者的病灶发展情况有准确的了解，具有较高的诊断价值，可以在临床推广应用。

梗阻性黄疸 CT 超声 诊断价值

梗阻性黄疸是由于胆红素排泄道路不畅而形成的黄疸，它可由感染、结石、寄生虫、肿瘤等因素引起。临床上可有黄疸、皮肤明显痛痒、大便为陶土样、肝肿大，与肝细胞性黄疸不同的，消化道症状相对较轻，与黄疸程度不成正比[1]。实验室检查转氨酶轻度或中度升高，梗阻时如ALP、GGT明显升高，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。影像学查检（B超、CT、MRI、ERCP）可有特异表现[2]。关于梗阻性黄疸的诊治工作已经受到了越来越多的关注，采用影像学诊断方法能够很好的对患者的病情进行分析。在本次研究中，即选取本院在2015年10月～2016年10月收治的60例梗阻性黄疸患者作为观察对象，回顾性分析梗阻性黄疸影像学诊断价值，详细如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

此次研究中选取本院收治的60例梗阻性黄疸患者作为观察对象，所有患者纳入的时间段为2015年10月～2016年10月。排除标准[3]：①中途转院或不愿意参与实验的患者；②排除免疫抑制剂使用者；③排除肝肾功能不全以及有其他重大疾病的患者；④排除存在智力、精神障碍疾病的患者。按照入院顺序单双号法对患者进行分组处理，单号为观察组（n=30），双号为对照组（n=30），观察组中，男18例，女12例；患者年龄8～52岁，平均（38.5±2.3）岁；病程1～7个月，平均（3.2±0.5）个月。对照组中，男17例，女13例；患者年龄9～53岁，平均（38.8±2.5）岁；病程1～8个月，平均（3.3±0.6）个月。将两组患者的一般资料进行对比分析，得出的差异不明显（P＞0.05），可以进行实验分析。

1.2 方法

观察组：使用CT来进行诊断。采用西门子Emontion16排螺旋CT机，在检查前要求患者禁食4h，行横断面检查，层厚与间距均为5mm，患者取仰卧位，先对患者进行平扫，扫面的位置从膈顶部到肾脏下缘。

对照组：使用B超诊断。在进行检测前，患者均禁食8h。取患者仰卧位或左侧卧位，检测部位有：患者的右肋间、肋缘下剑突部以及剑突下等部位；扫查方式为：对上述的检测部位进行横、纵以及斜切面的扫查。

对两组患者均进行实验室检查，检测患者的血清胆红素、癌胚抗原（CEA）、Al9-9（糖链抗原19-9）、胰岛素样生长因子（IGF）等。

1.3 观察指标

观察记录两组中患者的检查情况，分别记录两组患者的定位准确率和定性准确率，然后进行比较。

1.4 统计学分析

统计学处理使用的数据软件包为SPSS19.0，根据观察项目分别采用百分率和平均值来输入，再进行χ2和t值比较，检验水准为P＜0.05，符合检验水准即为具有统计学意义。

2.结果

观察组中，诊断的定位准确率为100%，定性准确率为73.33%（22/30），对照组中，诊断的定位准确率为100%，定性准确率为86.67%（26/30），对照组的定性准确率要高于观察组，但两者之间进行比较的差异无显著意义（χ2=1.6667，P＞0.05）。超声诊断的准确率更加高，但CT诊断的速度更快，对病变情况具有较高的敏感度，两者结合使用的诊断效果较好，见表1。

3.讨论

导致患者出现黄疸的原因也较多，包括先天性缺陷（先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷）、患者溶血症、患者缺氧和感染、胆道畸形、肠肝循环增加（肠道闭锁，幽门肥厚，巨结肠，甲状腺功能减低，饥饿和喂养延迟）、患者肝炎、是由于胆红素产生增加（如过量输血使血红蛋白增高，溶血病，血肿）、胆红素排泄减少（如早产儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，肝炎，胆道闭锁）等所导致的[4]。黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波及手心足底[5]。有的患者会出现黄疸持续7～10d不退的情况，有的可能持续2周以上，还有的则在3周以上，或黄疸退而复现，或进行性加重[6]。并且有的患者的溶血性黄疽多呈杏黄色或桔黄色，具有较高的危险性。梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致，胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。常见的病因有毛细胆管型肝炎，胆石症、肝癌、胆管癌、胰癌、胆道蛔虫症等。因此，梗阻性黄疸需要及时诊断，早发现早治疗，做好诊断工作非常重要。在本次研究中，选取本院收治的60例梗阻性黄疸患者作为观察对象，回顾性分析梗阻性黄疸影像学诊断价值，结合实验观察的结果，CT诊断的定位准确率为100%，定性准确率为73.33%，超声诊断的定位准确率为100%，定性准确率为86.67%。超声诊断的准确率更加高，但CT诊断的速度更快，对钙化具有较高的敏感度，两者结合使用的诊断效果较好。

综上所述，对梗阻性黄疸患者结合使用CT、超声技术来进行诊断，诊断的准确率高，并且能够快速成像，迅速对患者的病灶发展情况有准确的了解，具有较高的诊断价值，可以在临床推广应用。

[1] 陈圣开,何世举.CEA、CA50、CA19-9和CA125联合检测在肿瘤性梗阻性黄疸诊断中的意义[J].重庆医科大学学报,2011,36(7):842-845.

[2] 赵露芳.B超与磁共振胰胆管成像联合在梗阻性黄疸诊断中的临床分析[J].中国实验诊断学,2012,16(6):1096-1098.

[3] 张剑波,林中,卢艺,等.ERCP与B型超声检查和CT对梗阻性黄疸诊断的对比研究[J].中国内镜杂志,2013,9(6):44-46.

[4] 鲁兵,孙健,周坤,等.经皮经肝胆囊穿刺造影在梗阻性黄疸诊断中的应用[J].世界华人消化杂志,2010,8(z1):7.

[5] 刘佃香.δ-胆红素ADA,ALP与γ-GT在梗阻性黄疸诊断中的作用[J].现代检验医学杂志,2011,26(5):4-5.

[6] 韩晶.B超联合磁共振胰胆管成像检查在梗阻性黄疸诊断中的应用价值分析[J].中国医药科学,2015,18(1):186-188,209.

Evaluation of Imaging Diagnostic Value of Obstructive Jaundice

WANG Wei1WANG Cui-hua2GUAN Jian3
1 Department of Imaging, the Third People's Hospital of Dalian (Liaoning Dalian 116091)2 Department of Oncology, Liqun Hospital, Putuo District (Shanghai 200060)3 Department of Radiology, the Third People's Hospital of Dalian (Liaoning Dalian 116091)

1006-6586(2017)21-0047-02

R657.4

A

2017-05-05

王伟，主治，乳腺及腹部肿瘤的影像诊断。