3.0T磁共振成像仪运用钆塞酸二钠在肝脏局灶性结节增生诊断中的应用探讨

孙阳 韩波 刘帅君 王东旭

1 吉林省四平市中心人民医院放射科 （吉林 四平 136000）2 齐齐哈尔医学院附属第二医院影像科，齐齐哈尔医学科学院 （黑龙江 齐齐哈尔 161006）

3.0T磁共振成像仪运用钆塞酸二钠在肝脏局灶性结节增生诊断中的应用探讨

孙阳1韩波1刘帅君1王东旭2

1 吉林省四平市中心人民医院放射科 （吉林 四平 136000）2 齐齐哈尔医学院附属第二医院影像科，齐齐哈尔医学科学院 （黑龙江 齐齐哈尔 161006）

目的：采用钆塞酸二钠行肝脏局灶性结节性增生（FNH）动态增强扫描及延迟20min肝细胞期特异期检查，分析总结钆塞酸二钠对FNH诊断的意义。方法：收集本院经临床、病理证实的7例FNH病例，采用钆塞酸二钠进行MR动态增强扫描。结果：肝细胞特异期4例呈高信号，3例边缘与肝实质相仿，且瘢痕均未见钆塞酸二钠摄取。当只利用动态增强扫描分析7例病灶时，其中两例诊断不除外肝细胞肝癌（HCC），当进一步利用肝细胞特异期后分析均给出FNH的结论，术后病理证实均为FNH。结论：采用钆塞酸二钠行MRI增强扫描对FNH进行诊断可以提供等更多相关信息，能够提高诊断符合率。

磁共振成像 钆塞酸二钠 肝脏局灶性结节增生

肝脏局灶性结节性增生（Focal Nodular Hyperplasia，FNH）是肝脏良性肿瘤，是发病率居肝血管瘤之后第二常见的肝肿瘤，在临床工作中可因FNH临床表现不典型造成一定的误诊，而新型肝脏特异性对比剂钆塞酸二钠为FNH的诊断展现了一个新的角度。

1.材料与方法

1.1 临床资料

收集于本院就诊的7例FNH患者作为观察对象，所有患者均经过临床及病理证实，其中女性5例，男性2例，年龄32～41岁，1例女性患者因腹部胀痛不适行经CT检查发现，1例因肺炎做肺CT检查发现肝脏占位，5例行常规体检时发现肝脏病变，除腹部胀痛不适患者外，其他患者无明显腹部症状。7例患者均行MRI增强扫描检查，并采用肝细胞特异对比剂钆塞酸二钠。

仪器设备：西门子公司Verio3.0T磁共振成像仪。

1.2 方法

使用采用西门子公司Verio3.0T磁共振成像仪，通道体部相控阵线圈。FRFSE T2WI，TR：6500ms，TE：88.6ms；FSPGR T1WI，TR：185ms，TE：4.6ms，层厚：8mm，层距：2mm，FOV：400mm，矩阵：512×512。LAVA平扫：TR3.5ms，TE1.7ms，层厚：5mm，层间距：2.5mm。

增强扫描：肘静脉注入钆塞酸二钠，剂量0.1mmol/kg，注射流率1.5mL/s，30mL生理盐水冲管。分别于注射后20s、60s、120s及20min进行动脉期、门脉期、延迟期、肝细胞特异性期LAVA扫描，扫描参数与平扫一致。

2.结果

2.1 病灶形态特征

7例FMH均为单发，直径范围2.8～4.7mm，4例位于肝右叶例，肝左叶3例，2例病灶小于3cm，病灶多为圆形或椭圆形，3例呈浅分叶状，4例呈边界清楚的类圆形，4例病灶含中央瘢痕。所有病灶均未见明确包膜征象。

2.2 病灶平扫及动态增强信号表现

平扫：7例FNH中有5例T2WI呈等偏高信号，2例T2WI呈高信号，3例T1WI呈略低信号，4例T1WI呈等信号，7例均未见T1WI呈高信号的病灶，4例DWI序列呈稍高信号，3例DWI呈高信号，4例病灶可见中央瘢痕，瘢痕均表现为T1WI更低信号、T2WI更高信号，未见T2WI低信号的瘢痕；动脉增强扫描：动脉期7例病灶均明显强化高于肝实质信号，门静脉期5例仍明显高于肝实质信号，2例与肝实质信号相仿，平衡期4例呈略高信号，3例呈等信号，平衡期无一例病灶低于周围肝实质信号，4例病灶显示瘢痕，其中有2例瘢痕各期均未见强化，2例瘢痕平衡期可见延迟强化。

2.3 肝细胞特异期信号表现

4例病灶于肝细胞特异期明显摄取钆塞酸二钠高于肝实质信号，3例边缘摄取特异对比剂钆塞酸二钠，表现为边缘等于肝实质信号，4例病灶出现瘢痕，瘢痕均未见钆塞酸二钠摄取。

依据LAVA增强扫描动脉、门脉期及平衡期病灶的表现，有5例诊断FNH可能性大，2例诊断不除外肝细胞癌可能，在此基础上对肝细胞特异期进行分析，7例均给出FNH的诊断，术后病理证实符合影像诊断，其中1例病灶内瘢痕术前未予诊断，术后病理发现瘢痕。

2.4 典型病例

某女，38岁，采用钆塞酸二钠行MRI动态增强扫描及肝细胞特异期扫描，肝细胞特异期示病灶摄取造影剂后高于肝实质信号，中央不规则星芒状瘢痕未见造影剂摄取。见图1。

3.讨论

FNH预后良好，在肝脏的占位性病变中发生率约8%，好发于育龄期妇女，大多数不用手术治疗，病变主要由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成，肝小叶的正常排列结构消失，且以星状纤维瘢痕组织为核心[1,2]。

目前MRI动态增强比较常规的造影剂是细胞外间隙对比剂Gd-DTPA，但缺乏特异性，钆塞酸二钠是一种有较好水溶性好的对比剂，通过脂溶性结构EOB和GD-DTPA连接，钆塞酸二钠可以通过肝脏细胞表面的有机阴离子转运多肽1从细胞外的间隙转运到肝脏细胞内，它具有常规Gd-DTPA对比剂动态增强的一部分特征，又具有肝细胞特异期，在此期病灶的强化程度对鉴别病变肝细胞含量多少有重要的意义[4,5]。

本组7例病例，在肝细胞特异期有4例病灶明显高于肝实质信号，3例边缘成略高信号，这是因为FNH含正常功能的肝细胞和发育不良小胆管，故肝细胞特异期延迟扫描能通过肝细胞再摄取钆塞酸二钠，并因胆道排泄不良而出现延迟增强，本组7例中有4例病灶出现瘢痕，瘢痕组织在肝细胞特异期呈低信号，考虑因为中央瘢痕由纤维组织和厚壁畸形血管组成，没有肝细胞存在，无特异对比剂摄取。在术前诊断中先依据增强扫描动脉、门脉及平衡期病灶表现先做常规诊断，结果是7例病例中有5例诊断FNH可能性大，2例诊断不除外肝细胞肝癌（Hepatatocellular Carcinoma，HCC）可能，在此基础上对肝细胞特异期进行分析，7例均给出FNH的诊断，术后病理证实符合影像诊断，其中1例病灶内瘢痕在常规动态增强扫描期像内术前未予诊断，在肝细胞特异期给予提示不除外中心瘢痕形成，术后病理确认瘢痕存在。可见Gd-EOB-DTPA反映了FNH内含有正常的肝细胞功能，加之综合瘢痕的特点使影像科医生更容易给出正确的诊断，对FNH的诊断有特殊的意义，从组织学水平上给予了重要的提示。

FNH需要与同为肝细胞源性结节的HCC鉴别，但肝脏细胞的正常吞噬功能收到损伤，从不典型增生结节发展至低分化的肝细胞癌的过程中，钆塞酸二钠的摄取能力会逐渐减低，所以分化程度较好的HCC会出现边缘少量特异对比剂的摄取，呈现等或稍高信号，而FNH含有正常吞噬功能的肝脏细胞，在肝细胞特异期呈高信号。钆塞酸二钠在FNH的诊断中的优势在于能被肝细胞特异摄取，反应病变是否具有正常的肝细胞功能，肝细胞特异期FNH病灶的特异强化，及部分中央瘢痕的出现，让影像科医生有更足够的信心诊断FNH，为患者减轻了心理上的负担，也避免了过度的检查。

[1] 吕婷婷,蔡新军.CT和MR诊断肝脏局灶性结节增生的价值研究[J].中国医药指南,2014,23(4):124-125.

[2] 朱石柱,黄丽雪,吴俊峰,等.CT灌注成像在原发性肝癌中的临床应用[J].疑难病杂志,2012,11(8):112-114.

[3] 赵桂玖.肝脏FNH的MRI表现特点急病理对照[J].中国实用医药,2016,11(25):77-78.

[4] 肖煜东,周顺科,刘军,等.Gd-EOB-DTPA增强MR对肝癌TACE术后局部肝功能损伤的评价[J].腹部放射学2014,33(12):1864-1867.

[5] 徐莉莉,盛复庚.钆塞酸二钠在肝脏FNH诊断中的临床价值[J].医学影像学杂志,2013,23(5):715-718.

Application of 3.0T Magnetic Rresonance Imager Using Gadolinium Disodium in the Diagnosis of Focal Nodular Hyperplasia of Liver

SUN Yang1HAN Bo1LIU Shuai-jun1WANG Dong-xu2
1 Department of Radiology, Siping Central People's Hospital of Jilin Province (Jilin Siping 136000)2 Department of Medical Imaging, the Second Affiliated Hospital Of Qiqihar Medical College, Qiqihar Academy of Medical Sciences (Heilongjiang Qiqihar 161006)

1006-6586(2017)21-0043-02

R445.2

A

2017-08-22

齐齐哈尔医学院院内科研基金资助项目（项目编号：QY2016M-15）。