功能医学成像技术在肾癌诊断中的应用现状

2017-01-19王旭浙江省肿瘤医院放射科浙江杭州310022

中国医疗器械信息 2017年21期

王旭浙江省肿瘤医院放射科（浙江杭州 310022）

功能医学成像技术在肾癌诊断中的应用现状

王旭浙江省肿瘤医院放射科（浙江杭州 310022）

随着影像学技术的不断发展，影像检查正由传统的形态学检查逐步向形态以及功能学检查的功能成像技术方面发展。由于功能成像技术具有从形态和功能变化两个方面对疾病的发生、发展以及预后进行高效评估和监测的作用，因此在肿瘤的早期检查、诊断以及治疗和预后评估等方面应用十分广泛。文章重点介绍CT功能成像、功能MRI及超声检查三种功能医学成像技术在肾癌诊断中的应用现状，并进行简述。

功能医学成像 CT MRI 超声肾癌

肾癌全名为肾细胞癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的最为常见的肾脏恶性肿瘤，其发病率与病死率在近20年来有逐年升高趋势[1,2]。肾癌的早期确诊及合适的治疗方式的选择对降低患者病死率、改善患者生活生存质量具有十分重要的意义。功能医学成像技术除了能从形态上对肿瘤进行检查之外，还能够从功能变化的角度对肿瘤的发生发展以及预后进行评估与监测[3]。因此，采用功能医学成像技术对肾癌患者进行术前检查，能够及时确定肿瘤的分型、分级、分期，并对患者肾功能进行准确的评估，对患者术式的选择及预后的评估具有重大意义。本文将对几种功能医学成像技术在肾癌中的应用进行总结，综述如下。

1.CT功能成像

1.1 CT灌注成像

CT灌注成像是一种评价组织器官血流灌注情况的功能医学成像技术，对于机体肿瘤血管生成的变化有比较直观的反映，且还能相对客观地对肿瘤内部血流动力学改变以及血流灌注的特点进行反映，能为肿瘤的诊断及鉴别提供十分可靠的参考[4]。但CT灌注成像对影像质量以及灌注参数的要求比较高，并且由于对比剂的使用，在肾癌检查的过程中会导致患者出现一定程度的肾损伤、辐射损伤，因而在临床推广上受到阻碍。目前CT灌注成像在肾癌上的应用主要价值包括肾癌与肾盂癌的鉴别及肾癌与肾脏良性肿瘤的鉴别；赵红等[5]应用多层螺旋CT灌注成像技术对恶性肾肿瘤与良性肾脏肿瘤患者进行检查，结果发现多层螺旋CT灌注成像能够较好反映正常肾组织与良恶性肿瘤的血流动力学的差别，灌注参数具有一定的规律，对肾脏良恶性肿瘤的鉴别具有较高的参考价值。另外，CT灌注成像对肾癌的分级以及肾癌亚型的区分方面也具有十分重要的参考价值[1]。

1.2 能谱CT

能谱CT除了能获得常规混合能量的影像之外，还可以获得40～14keV这个能量范围内的单能量影像以及物质分离影像等，使多参数成像得以实现，也使肿瘤诊断的准确性得到了显著的提高[6]。能谱CT在肾癌中的应用主要包括对肾癌病理分级的预测，肾透明细胞癌和乏脂肪肾错构瘤的鉴别，肾细胞癌与复杂囊肿的鉴别等；任基伟等[7]通过对44例2～4级透明细胞肾癌患者的能谱CT图像进行分析后发现，能谱CT对于不同分级肾癌的区分较可靠。赵娜等[8]对73例肾肿瘤患者的能谱CT图像进行分析发现，能谱扫描模式多参数联合应用能十分有效地鉴别肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤等，诊断参考价值较高。

2.功能MRI

2.1 扩散加权成像

扩散加权成像是一种功能性MRI技术，能检查活体组织内水分子的扩散运动，并对病变内部结构以及组织成分进行分析，对活体组织功能状态的检查参考价值较高。目前在肾脏疾病诊断中的使用主要表现在对肾脏功能以及弥漫性疾病的研究上，对于肾癌的分型与分级的鉴别具有一定价值，但在肾脏良恶性肿瘤的鉴别上尚存在争议[9]。

2.2 MR血氧水平依赖成像

MR血氧水平依赖成像是一种能够反映组织血红蛋白氧含量的新技术，是由解剖学影像技术与分析代谢水平相结合的功能医学成像技术，能够根据机体组织内的氧代谢信息反映出机体组织器官的功能状态[10]。在肾脏疾病诊断中应用时，可以对肾髓质氧代谢的变化进行监控，有助于及时发现病变，由于可以反映慢性肾病存在的缺氧状态，目前常用于缺血性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病及合并肾动脉硬化和弥漫性肾病等的检查中，在肾癌的检查与诊断中有较好的应用前景。张莹莹等[11]将MR血氧水平依赖成像用于肾癌及癌旁肾组织的分析后发现，肾癌患者肾皮质氧合水平高于髓质，并且髓质氧合水平分布相对不均匀，说明MR血氧水平依赖成像技术在评价肾癌病灶及癌旁肾组织的氧合水平方面具有一定的优势。

2.3 MR灌注成像

MR灌注成像指动脉自旋标记和对比增强首过灌注成像，在肾脏疾病诊断中主要用于评价肾动脉狭窄或者肾器质性病变对肾实质灌注的影响[12]。动脉自旋标记能够在没有对比剂的情况下，利用组织器官自身血流灌注对肾灌注情况进行定量检测，具有后续影像处理简单，重复性操作强等优点，在临床上应用前景好。对比增强首过灌注成像由于在检测过程中使用的钆剂会导致患者出现肾功能不全等不良事件，故而在肾癌诊断的应用上受到一定限制[1,13]。

3.超声检查

超声检查是一种无创性检查，可以采用不同的技术，从多个层面对肾癌进行比较全面且系统的评价[14]。彩色能量多普勒主要通过红细胞的能量放射进行检查，受超声声束的入射角度，患者血流速度等的影响很小，对肾癌血流灌注的检查具有特异性优势。彩色多普勒血流成像是一种能够对肾癌血流信息进行实时动态观察的功能成像技术，能够较简便地测量出患者血流动力学参数，较好地显示肿瘤病灶的血供以及肿瘤血管的分布，但角度对其血管的显示存在较大的影响。超声引导下肾穿刺活检能够结合活检标本的病理分析情况对患者作出明确诊断，是众多影像检查方法中最可靠的一种检查方式，但其与其他无创性超声检查不同，是一种有创操作，对患者机体存在潜在伤害，在反复操作上存在较大风险[15]。声学成像使超声医学在临床上的发展前进了一步，对于诊断以及鉴别肾癌的血流灌注情况具有较明显的优势，它能显示出肿瘤组织对肾血管的侵犯情况，临床上应用前景较好[16]。

4.小结

临床上有许多方法可以对肾癌进行诊断与评价，功能医学影像技术由于能够从形态和功能变化角度对疾病进行诊断与评价，在肾脏功能的评价方面运用广泛。虽然各种功能影像技术在肾癌的诊断与评价上参考价值均较高，但各种功能成像技术也存在各自的优点与不足，在对肾癌以及相关疑难杂症或具有争议疾病进行诊断时，各种不同的功能成像技术之间可以取长补短，进行联合使用，提高诊断的准确性。随着功能医学影像技术的不断发展，功能医学成像技术在肾脏肿瘤的早期诊断鉴别及预后评估等方面具有良好的应用前景。

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