抑郁症对海南省老年慢性阻塞性肺疾病患者的影响及治疗

蔡林再 龚 勋 张 翔

(海南西部中心医院呼吸内科，海南 儋州 571700)

1 中安联合投资集团有限公司

2 北京交通大学经济管理学院

3 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院

·呼吸系统疾病·

抑郁症对海南省老年慢性阻塞性肺疾病患者的影响及治疗

蔡林再 龚 勋1，2张 翔3

(海南西部中心医院呼吸内科，海南 儋州 571700)

目的观察和比较抑郁症对海南省老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者临床预后质量的影响。方法选取171例老年COPD患者，采用抑郁自评量表和汉密顿抑郁量表-17 对入选患者的抑郁状况进行调查。结果171例老年COPD患者中，伴有不同程度抑郁症107例；64例无抑郁症的COPD患者1 s用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)及FEV1占预计值比例均高于COPD合并抑郁症患者，差异有统计学意义(P<0.01)；两组年龄、性别、病程、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、认知能力、日常生活自理情况、家庭支持、医疗费用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年COPD患者抑郁症发病率较高，应在情绪调节、心理疏导、药物选择等方面给予患者更多的支持，同时尽量改善患者的生活环境，提高诊疗效果。

抑郁症；慢性阻塞性肺疾病

老年呼吸系统疾病中发病率和死亡率较高的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，同时这部分患者的抑郁症发生率也较高。近年来国内外研究发现，COPD患者合并抑郁症发病率约占COPD患病总人数的50%，其患病率是普通人群的3～5倍〔1,2〕。本研究旨在探讨抑郁症对老年COPD患者的影响情况及治疗方案选择。

1 资料与方法

1.1资料来源 选择2014年1月至2017年1月在海南西部中心医院呼吸内科收治住院的171例老年COPD患者，其中男108例，女63例，平均年龄(66.8±4.7)岁，男性平均(64.7±3.2)岁，女性平均(68.1±5.7)岁。患者均能在医护人员或家属的帮助下有效配合和回答调查问卷。按照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组公布的慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)〔3〕对收治住院的老年COPD患者进行诊断和对症治疗。排除其他类型的呼吸系统疾病、精神类疾病者。

1.2方法 本研究主要采用抑郁自评量表(SDS)〔4〕和汉密顿抑郁量表-17(HAMD)〔8〕对老年住院患者的抑郁状况进行调查。SDS由20个问题组成，由患者本人或其家属在充分理解患者表述内容的基础上征求患者本人同意填写，分为“从无、有时、经常、持续”4个等级，将20个项目得分相加乘以1.25得到标准分，<50分为无抑郁，50～59分为轻微至轻度抑郁，60～69分为中至重度抑郁，≥70分为重度抑郁。HAMD主要包括焦虑、体重、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感，总分>24分为严重抑郁，17～24分为轻或中等度抑郁，<17分为无抑郁症状。运用肺功能仪对所有老年患者进行肺功能测定，对最大通气量(MBC或MVV)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积 (FEV1)及FEV1%、最大呼气流量(PEF)等得分进行分级，其中，肺功能Ⅰ级27例，Ⅱ级35例，Ⅲ级54例，Ⅳ例55例。所有量表评分均由3年及以上相关临床经验的医生进行填写，确保信息无误。

1.3统计学方法 使用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1COPD患者合并抑郁症发病情况 171例老年COPD患者中，伴有不同程度抑郁症107例，其中，肺功能等级越高抑郁症发病率越高，呈现逐渐递增的趋势。Ⅰ级7例(25.93%)，Ⅱ级17例(48.57%)，Ⅲ级36例(66.67%)，Ⅳ级47例(85.45%)。

2.2COPD患者病情比较 无抑郁症COPD患者FEV1/FVC及FEV1占预计值比例(59.47%±3.46%，65.93%±6.17%)均高于COPD合并抑郁症患者(48.31%±7.28%，50.06%±7.34%；t=-5.019，-7.134，均P=0.000)。

2.3COPD患者合并抑郁症相关因素单因素分析 两组年龄、性别、病程、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、认知能力、日常生活自理情况、家庭支持、医疗费用等进行单因素分析，其差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨 论

研究表明，抑郁症的发生与生活环境、遗传、神经结构和生化改变、心理个性特征都有关联，一般独居、性格内向且孤僻、经济收入较低、患病且生活保障水平低的老年人更容易患抑郁症〔6〕。Schneider等〔7〕和Hayashi等〔8〕研究结果提示，老年COPD患者抑郁症患病率高于普通人群。抑郁症与COPD均容易引起老年气喘、呼吸窘迫等症状且易相互影响，导致恶性循环，从而加重病情。本研究结果与刘若阳等〔9～11〕研究结果基本一致。

肺功能减退不仅会严重影响老年患者的生活质量，而且容易产生负性情绪，增加心理压力，由此提示，临床肺功能指标对了解老年COPD患者病情，预防其因合并抑郁症而导致恶性循环有重要意义。在临床治疗中，应依据患者病情有针对性地开展呼吸肌训练、通过中医养生和太极运动中的缩唇腹式呼吸训练和吐纳呼吸法等方式改善缺氧状态和呼吸肌疲劳，延缓病情进展〔12〕。

对老年COPD患者合并抑郁症的影响因素进行分析得知，年龄较大、病程较长、丧偶或离异、文化程度较低、家庭收入较低、认知功能一般、家庭支持缺失的老年合并抑郁症者人数明显高于他他类型，这可能因患者年龄增长，神经系统和内分泌功能明显减退，病情严重且病程较长导致消极负面情绪；老年人经济收入相对年轻人而言较少，医疗费用较高且生活环境相对较差，若缺乏家庭支持和家人精神鼓励，情绪波动往往较大。由此提示，在临床治疗过程中必须对老年COPD患者给予更多的心理慰藉，要求家属一起配合治疗，强调家属和患者全程参与治疗过程，尤其是在情绪调节、心理疏导、药物选择等方面给予患者更多的支持，同时尽量改善患者的生活环境，从而提高诊疗效果。

1李 茗,崔玉琴,王 飞.试论慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症的中医病机与治疗〔J〕.亚太传统医药,2015;11(21):63-4．

2张宗学,张 伟.从“肺主忧”探讨慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症发病机理〔J〕.云南中医学院学报,2014;37(6):20-2．

3中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)〔J〕.中国医学前沿杂志电子版,2014;36(2):484-91.

4段泉泉,胜 利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度〔J〕.中国心理卫生杂志,2012(9): 676-9.

5Goodwin RD，Lavoie KL，Lemeshow AR，etal.Depression，anxiety，and COPD：the unexamined role of nicotine dependence〔J〕.Nicotine Tob Res,2012;14(2):176-83.

6陈亚红,王 辰.2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略简介〔J〕.中国医学前沿杂志(电子版),2015;7(2):34-9．

7Schneider C，Jick SS，Bothner U，etal.COPD and the risk of depression〔J〕.Chest，2010;137(2):341-7.

8Hayashi Y,Senjyu H,Iguchi A,etal.Prevalence of depressive symptoms in Japanese male patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Psych Clin Neurosc,2011;65(1)：82-8.

9刘若阳,王 明.抑郁对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响〔J〕.中国现代医生,2016;54(34):85-7.

10廖建军,戚好文,杨 娜,等.文拉法辛在慢性阻塞性肺疾病伴焦虑抑郁治疗中的应用〔J〕.国际精神病学杂志,2016;43(2):291-3.

11李登红,杨文东.呼吸内科老年患者焦虑抑郁情绪发生情况及其干预方法研究〔J〕.实用心脑肺血管病杂志,2014;22(5):32-4.

12许银芳,韩淑华,林 勇.慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑抑郁障碍的相关因素〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(15):3180-1.

国家自然科学基金项目资助(No.71373091)；湖北省卫生计生科研基金资助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重点研究基地开放基金资助(No.2015YB001)

张 翔(1968-)，男，副教授，博士，主要从事健康管理政策研究。

蔡林再(1981-)，男，主治医师，主要从事老年呼吸系统疾病研究。

R749

A

1005-9202(2017)20-5086-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.059

〔2017-07-18修回〕

(编辑 郭 菁)