丙酸氟替卡松联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

杜琳琳，邓香兰，李 薇

(营口市站前区防治总站，辽宁 营口 115000)



丙酸氟替卡松联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

杜琳琳*，邓香兰，李 薇

(营口市站前区防治总站，辽宁 营口 115000)

目的：探讨丙酸氟替卡松联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法：选取2015年2月—2016年3月营口市站前区防治总站收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者90例作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各45例。对照组患者给予特布他林，观察组患者在对照组基础上给予丙酸氟替卡松气雾剂。比较2组患者的临床疗效及治疗前后的血气指标变化情况。结果：观察组患者的总有效率为97.78%(44/45)，显著高于对照组的75.56%(34/45)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，2组患者pH的差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者的动脉血氧分压、二氧化碳分压均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：丙酸氟替卡松联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效显著，能有效改善患者临床症状。

糖皮质激素； 特布他林； 慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 治疗体会

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统疾病中较为常见的一种，呼吸衰竭是患者死亡的主要因素之一[1-2]。其发生率高，死亡率高，并具备气流受限及不可逆转的特点，会严重影响患者的生活质量，不仅导致患者身体机能下降、产生严重的疼痛感，还会严重影响患者的心理健康[3-4]。COPD急性加重期患者经过相关治疗之后，临床病症会有一定好转，但是肺功能仍然会持续恶化，此时受到外界的影响，很容易发生复发[5-6]。为了强化COPD急性加重期患者的临床疗效，本研究探讨了丙酸氟替卡松联合特布他林治疗COPD急性加重期的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2015年2月—2016年3月营口市站前区防治总站收治的COPD急性加重期患者90例作为研究对象。纳入标准：所有患者的年龄均低于80岁；均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的疾病相关标准；在静息时动脉血氧分压(PaO2)<7.00 kPa，二氧化碳分压(PaCO2)>7.67 kPa。排除标准：伴有肿瘤、糖尿病等内分泌系统或消耗性疾病者；精神性疾病患者；有与糖皮质激素和特布他林有关的过敏史者。按照随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组患者中，男性26例，女性19例；年龄50～69岁，平均(59.0±3.6)岁；平均病程(5.3±3.6)年。对照组患者中，男性30例，女性15例；年龄51～70岁，平均(60.1±3.8)岁；平均病程(5.5±3.5)年。2组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者药物以雾化吸入方式进行治疗，雾化器采用德国百瑞企业所生产的雾化器。对照组患者给予硫酸特布他林气雾剂(阿斯利康制药企业，批准文号：国药准字H23000712，规格：1 ml ∶2.5 mg)，1日1 ml，1日2次，1次20 min，雾化吸入治疗。观察组患者在对照组的基础上给予丙酸氟替卡松气雾剂(葛兰素制药企业，批准文号：国药准字H20010387)100 U，1日1次，雾化吸入治疗。2组患者均以1周为1个疗程。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组患者的临床疗效，比较治疗前后的PaO2、PaCO2、pH等血气指标。疗效评定标准为：(1)显效：患者血气指标恢复正常，呼吸困难、哮喘等临床症状均不再复发，轻微或无咳嗽现象；(2)有效：血气指标有明显好转，呼吸困难、哮喘等症状有一定程度减轻；(3)无效：血气指标无变化甚至恶化，呼吸困难、哮喘等临床症状没有减轻甚至加重。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]
Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

组别显效有效无效总有效观察组(n=45)37(82 22)7(15 56)1(2 22)44(97 78)对照组(n=45)16(35 56)18(40 00)11(24 44)34(75 56)

2.2 2组患者血气指标比较

治疗前，2组患者的PaO2、PaCO2以及pH的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者pH的差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组患者PaO2、PaCO2改善情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

COPD是呼吸系统常见疾病，COPD急性加重期主要是指疾病发展的过程中患者在短时间内咳嗽、喘息、气短、咳痰等症状有明显加重，痰液逐渐呈脓性，并伴有一定程度的发热等炎症症状[7-8]。其发病率、死亡率非常高，且呈现气流受限无法逆转的特点，可严重影响患者呼吸。目前，该病的病因尚不明确，但有学者认为该疾病的发生和肺部的炎症反应有一定联系[9-10]。呼吸衰竭患者的毛细血管体积普遍较小，肺部动脉血压升高一定程度后，会导致通气与血流比例失衡，进而引发机体慢性缺血缺氧。由于呼吸功能的异常，PaO2、PaCO2会明显升高，造成呼吸衰竭，而呼吸衰竭会导致患者机体出现新陈代谢功能的异常，需要给予针对性的护理与治疗[11-13]。

组别时间PaO2/kPaPaCO2/kPapH观察组(n=45)治疗前7 67±1 529 65±1 777 42±1 21治疗后10 95±1 536 71±1 477 42±0 12对照组(n=45)治疗前7 71±1 219 78±1 617 43±1 32治疗后8 15±1 548 55±1 517 43±0 53

病情加重而住院的患者主要是因为气管内发生炎症，破坏肺内部结构，使肺泡、气管及肺修复机能受到影响，导致肺部炎症更加严重。一般情况下，临床治疗COPD主要是采用抗感染、祛痰等方法。但给予单一采用特布他林进行治疗的情况下，约有30%的患者会再次发病，并且比前一次发病更严重，给患者造成了严重的身体、经济及精神压力。因此，探讨有效的治疗方式对于COPD急性加重期患者有重要的临床意义。

引发COPD急性加重的因素很多，最常见的是病毒性上呼吸道感染及气管支气管感染。全身糖皮质激素与抗菌药物的合理应用，能有效缩短患者住院时间，优化患者肺部功能与动脉血压分压，降低康复风险，控制治疗效果，改善患者机体功能。如患者出现痰量增多、脓性痰以及呼吸困难，必须给予相应药物联合治疗。相关研究结果显示，糖皮质激素是治疗COPD急性加重期非常有效且经济成本较低的方式，其能在控制治疗费用的基础上，显著提高患者的临床疗效，优化患者的血气指标。糖皮质激素用于治疗该病的主要特点为：(1)抑制炎性介质的发生与发展，减少过敏反应和炎症反应；(2)控制毛细血管的通透性，控制肺水肿的发生与发展；(3)控制支气管痉挛，优化肺部功能；(4)抑制溶酶体酶的释放，提升组织缺氧耐受能力；(5)保护患者肺泡Ⅱ型上皮细胞，维护肺泡膜功能的有效性与完整性。

目前，临床关于糖皮质激素治疗COPD急性加重期的报道较多，研究结果均显示，其疗效较好，安全性较高。本研究中可见，观察组患者的总有效率为97.78%，显著高于对照组的75.56%，差异有统计学意义(P<0.05)，表明相比于单一应用特布他林，糖皮质激素联合特布他林治疗COPD急性加重期的临床疗效更加显著，与刘伟峰等[14]的研究结果相近。治疗前，2组患者的PaO2、PaCO2以及pH的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者pH的差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者的PaO2、PaCO2均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明糖皮质激素联合特布他林能够更好的优化患者的血气指标，有效增强肺功能，从而降低COPD急性加重期的复发风险和治疗失败概率，与谢泽青等[15]的研究结果相似。此外，以丙酸氟替卡松气雾剂为代表的糖皮质激素，其用药价格大多数普通家庭都能够承担，可显著降低患者及其家属的经济压力，舒缓心理压力，优化整体疗效。

综上所述，丙酸氟替卡松联合特布他林治疗COPD急性加重期的疗效显著，能有效改善患者临床及相关实验室指标。

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[15] 谢泽青，丽媛，叶肖红，等.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的效果分析[J].北方药学，2016，13(8)：93-94.

Observation on Efficacy of Fluticasone Propionate Combined with Terbutaline in Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Acute Exacerbation

DU Linlin， DENG Xianglan， LI Wei
(Yingkou Zhanqian District Control Station, Liaoning Yingkou 115000, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of fluticasone propionate combined with terbutaline in treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) with acute exacerbation. METHODS: 90 cases with COPD with acute exacerbation admitted into Yingkou Zhanqian District Control Station from Feb. 2015 to Mar. 2016 were selected to be divided into observation group and conventional group via the random number table, with 45 cases in each. The conventional group were treated with terbutaline, while the observatio group were additionally given terbutaline inhalation based on the conventional group. The clinical efficacy and blood indicators of two groups were compared between two groups. RESULTS: The total effective rate of observation group was 97.78%(44/45), significantly higher than that of conventional treatment 75.56%(34/45), with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, there was no statistically significant difference in PH of two groups(P>0.05), the arterial partial pressure of oxygen, partial pressure of carbon dioxide of observation group were significantly better than those of conventional treatment, with statistical significance(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of fluticasone propionate combined with terbutaline in treatment of COPD with acute exacerbation is remarkable, which can effectively improve patients’ clinical symptoms.

Glucocorticoid; Terbutaline; COPD with acute exacerbation; Treatment experience

R974

A

1672-2124(2016)12-1667-03

2016-09-20)

*主治医师。研究方向：疾病预防。E-mail：657967760@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.12.032