医养结合养老模式在重庆地区的应用

2017-01-17任柳沈军

中国老年学杂志 2017年7期

关键词：医养居家重庆市

任柳沈军

(重庆医科大学护理学院，重庆 400016)

医养结合养老模式在重庆地区的应用

任柳沈军

(重庆医科大学护理学院，重庆 400016)

养老模式；医养结合

第六次人口普查数据表明，重庆65岁及以上人口占比11.65%，是我国老龄化程度最严重的地区〔1〕。这种老年人口基数大、增长快的老龄化现状给重庆地区的养老问题带来了巨大的挑战，探索出一种适合的养老模式迫在眉睫。

1 不同地区养老模式的选择

不同的国家和地区养老模式各有不同。瑞典〔2〕是北欧福利型养老模式的创始者，属于典型的政府养老模式。国家制定养老政策，郡为老年人提供社会服务和住房、市负责老年人的健康和医疗。英国〔3〕以社区为主，对老年人实行养老个案管理模式。澳大利亚〔4〕的养老模式主要以老年公寓、老年护理院及社区照料为主。日本〔5〕推行密切型社区模式，老年人大部分时间在自己家里接受全方位居家养老服务。

面临我国老龄化现状，国家“十二五”规划纲要确立了建立“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的养老服务体系的目标。在此基础上，上海市形成了“9073”养老服务格局〔6〕，90%的老年人通过自我照料实现居家养老，7%由社区提供专业化服务和照料来养老，3%入住养老机构集中养老。王涛〔7〕主张长春地区构建以地方高校为依托的社会养老服务体系。王磊〔8〕对吉林地区100位老年人的走访调查研究表明，该地区除了传统的家庭、机构养老模式之外，还有18%的老人选择旅游养老。不难看出，受经济发展水平、社会保障制度等影响，养老模式的选择并非固定单一，也不可盲目照搬他地模式。

2 重庆市养老现状

影响养老模式的因素主要有社会经济发展水平、历史文化传统、政策导向和人口因素等〔9〕。与东部发达地区相比，重庆的地域条件在一定程度上限制了经济的发展。《2013年重庆市国民经济和社会发展统计公报》〔10〕显示2013年重庆市城镇居民家庭人均可支配收入是25 216元，经济增长总量、经济质量、可持续发展能力均低于其他三个直辖市。

东方人深受儒家文化影响，重视代际关系，重视家庭利益，反映在养老问题上，表现出家庭对赡养老人强烈的责任认同〔11〕。然而，重庆城市家庭中“421”、“821”家庭非常的普遍，35%的城市家庭要赡养4位老人，35.6%的城市家庭每年花费超过1万元，传统的家庭养老模式遇到了经济和精力上的双重困境〔12〕。

居家养老服务”需求较大，89.1%的被访者认为有必要建立居家养老服务中心〔13〕。584万重庆老人中90%愿意选择社区居家养老模式。重庆市的社区居家养老服务工作于2006年刚刚起步，开展此项工作的社区少、实际享受居家养老服务的老人数量少、服务内容项目少(大多仅限于送餐、家庭保洁等家政类服务)、参与居家养老工作的人员少、经费投入少。有文献报道〔14〕，江北区参加社区居家养老服务的老人大约200余人，真正能享受政府每月300元购买服务的不足60人。

重庆市养老机构用地规划紧张，重庆市人民政府办公厅印发“重庆市社会养老服务体系建设规划(2011-2015)”的文件显示截至“十一五”末，全市有城乡养老机构1 297所，床位10万张，平均每千名老人拥有养老机构床位18.9张。加之机构养老的费用较高，一般家庭难以承受，且服务的护理人员总体素质偏低、年龄偏大、持证率低〔15〕，使得机构养老在重庆地区也不能独当一面。综上，重庆养老问题面临着：家庭养老“子女有心，赡养乏力”；社区养老“投入不够，专业性差”；机构养老“用地有限，护工短缺”等尴尬局面。

3 医养结合的养老模式

有学者〔16〕把老年保障分为三个层次：老年医疗、老年医疗护理、老年照顾，即医、护、养三个方面。目前大多数养老机构采用“医养分离”的照料模式，医疗机构对老年患者仅提供门诊和病重时的短期住院，养老机构一般只提供生活照顾和护理，一些条件好的机构也只是配备简单的医疗设施〔17〕。同时，大部分医疗机构都是综合医院，仅重视老年病人急性期的治疗，对需要综合评估、康复治疗的老年病人无暇顾及〔18〕。在医院与养老机构分离模式下，老年人的医疗和护理需求难以同时得到满足，生活质量及满意感指数得不到提升。《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》明确提出，要“探索医疗机构与养老机构合作新模式”，医养结合养老模式正是在这种国情下应运而生〔19〕。

2014年重庆市两会上，市人大代表石淑兰明确提出《关于大力发展养老服务产业，逐步建立“医养结合”新型养老模式的建议》，被列为市四届人大二次会议第0896号重点建议。提倡在大社区环境下依托医院优势，打造坚实的后方养老机构，为社区居民创造出一种有病治病，无病疗养，医疗、护理、养老相结合的新型养老模式。医养结合养老模式在重庆具体有以下三种。

第一，由现有的医院发挥医护资源优势创办养老机构。以重庆医科大学附属第一医院(重医附一院)青杠老年护养中心为例，它是经国家发改委批准、全国首家大型公立医院主办的养老机构，重医附一院对护养中心提供便捷的医疗护理技术、仪器设备及权威的医疗服务支持，护养中心开设有门诊、慢病区、康复中心等，涵盖了老年科、神经内科、康复科等与老年疾病相关的学科。当护养中心的老人出现了严重的病情，需要更进一步的治疗时，24 h待命的救护车可在第一时间将老人转往医院，保障老人的安全和健康。确保为入住老人提供专业的医疗保障，实现“医疗、康复、护理、养老”全程无缝隙服务。

第二，由大型养老院创办老年医院或老年医疗保健中心。以重庆市第一社会福利院为例，福康医院为其二级部门，与福利院相隔而建，医院设有门诊部、住院部和老年康复中心，对老年呼吸内科、心脑血管疾病、精神卫生、老年康复尤为擅长，医院建立了老年人疾病信息档案，每日都能进行巡诊回访服务。真正做到集医疗、预防、保健、康复、休养为一体的优质养老服务。

第三，养老机构与医疗机构联合创建医养结合机构。对此，重庆市政府办公厅2012年出台的《关于扶持发展社会办养老机构的意见》(渝发办【2012】 252号)指出，鼓励社会办养老机构完善医疗服务功能，为老人提供必要的医疗、康复服务。具备医护专业人员和设施条件的社会办养老机构，经卫生行政管理部门审批后，可设立医院、门诊部、卫生室等医疗机构。对于不具备自办医疗机构条件的养老机构，可与附近医院签订合作协议，由协议医院提供医疗服务。以渝北区的民办机构桂湖老年公寓为例，该公寓与就近的龙湖医院建立了合作关系，医院的医生和护士每天到老年公寓，对老人进行检查和询问，了解入住老人的健康情况。这样的合作形式优点在于不受地域条件的限制，老人在自己居住的社区附近就能享受到专业的医疗、护理和康复服务。

综上所述，在重庆市家庭养老功能弱化、社区养老服务严重不足、机构养老支撑无力的现状下，推行医养结合养老模式可以让老年人既不因为慢性疾病而长期占用医院床位，有效地减少医疗资源过度浪费，又能充分发挥医院资源优势，弥补机构、社区和家庭养老服务的不足，从养生、保健、生活照料、康复、护理、医疗的各个方面为老年人提供持续性的服务。

1 领导决策数据分析中心.第六次人口普查数据解决〔J〕.领导决策信息，2011;(21)：30-1.

2 刘静林.西方老年福利制度及我国的思考〔J〕.求索,2005;(5)：75-6.

3 Powell JL.Personalization and community care:a case study of the British system〔J〕.Aging Int,2012;37(1):16-24.

4 孙建萍，周雪，杨支兰,等.国内外机构养老模式现状〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(7):1264-6.

5 王伟.日本家庭养老模式的转变〔J〕.日本学刊，2004;(3)：98-109.

6 王美玲.“9073”的上海养老格局〔J〕.中国投资，2013;(4):83-5.

7 王涛.以地方高校为依托构建社会养老服务体系的可行性研究〔J〕.长春教育学院学报,2012;28(1):91-2.

8 王磊.当下吉林老年人养老模式的思考〔J〕.社会学研究,2011;(8):96.

9 胡明玉.养老模式影响因素分析〔J〕.海南广播电视大学学报，2013;(1):53-6.

10 重庆市统计局.2013年重庆市国民经济和社会发展统计公报〔N〕.重庆日报，2014-3-13(13).

11 姚远.对家庭养老概念的再认识〔J〕.人口研究,2000;24(50)：5-10.

12 何翠花.重庆市家庭养老助老服务的问题及对策研究〔J〕.中国老年学杂志,2009;29(12)： 12-3.