多感官刺激疗法在国外老年痴呆患者中的应用进展

葛高琪 王晶晶 齐 冲 张秀敏 王 毅

(吉林大学护理学院，吉林 长春 130021)

多感官刺激疗法在国外老年痴呆患者中的应用进展

葛高琪 王晶晶 齐 冲 张秀敏1王 毅2

(吉林大学护理学院，吉林 长春 130021)

痴呆；多感官刺激疗法

据统计全球每年新增460万例老年痴呆患者，患病人数增长最多的地区是中国及其周围南亚国家〔1〕。老年痴呆是导致老年人发生残疾并依赖他人的主要原因，其社会成本几乎等同于癌症、心脏病和中风三种疾病的社会成本之和〔2〕。目前临床主要应用药物和非药物管理两种方法治疗老年痴呆。2012年美国食品和药物管理局及欧洲药品管理局对痴呆患者药物的使用发出警告，强调传统抗精神病药物和非典型抗精神病药物均可增加患者发生缺血性脑血管病及全因死亡的风险〔3〕，故提倡将非药物治疗作为老年痴呆患者的首选治疗方法。

非药物疗法包括音乐疗法、运动疗法、怀旧疗法、多感官刺激疗法等。多感官刺激疗法(MSS)作为非药物疗法的一种，已经被国外很多学者应用于老年痴呆患者的临床实践和研究。但目前尚未检索到国内关于MSS在老年痴呆患者中的干预研究。本文将国外学者对MSS在老年痴呆患者中的研究进行概括，以期为我国学者进行相关研究提供借鉴和参考。

1 MSS概述

1.1 MSS的概念及作用机制 Chung等〔4〕指出MSS是以灯光效果、真实的触感、冥想音乐和令人放松的香气为媒介，为患者提供以视觉，听觉，触觉，味觉和嗅觉为主的感官刺激的治疗方法。痴呆患者大多经历感官体验不平衡，这会影响患者的行为、机能和社会功能〔5〕。多感官刺激疗法主要是通过调控输出的刺激数量和强度来满足个体的需要，使痴呆患者感官刺激活动和感官平静活动达到平衡〔6〕，进而改善痴呆患者的行为、机能和社会功能。临床研究将其称为MSS或“多感官环境刺激疗法MSSE。

1.2 MSS的操作方法 首先需要进行环境设置，可以设置成花园或senory房间两种类型。前者是以自然环境(植物、道路、鸟和水等)为基础，后者是以高科技产品(幻彩镜球、聚光灯和动感彩轮、光纤喷束等)为基础。环境设置完成后，让患者进入设计好的环境中。患者可以单独接触、自主操控器材，也可以向照顾者请求帮助，通过调控器材达到放松或引起刺激的目的。患者还可以参与小组活动及游戏,通过与小组成员间的沟通,建立良好的人际关系。除此之外，医院职工还可以根据大众普遍喜好，设计一些主题如：太空、海洋、动物世界等。患者直接进入已经设计好的环境主题中，寻求放松或刺激的感受。

2 MSS在老年痴呆患者中的应用效果

老年痴呆的主要临床表现是认知功能受损和行为精神症状，如焦虑、抑郁、冷漠、自言自语、攻击、夜间行为紊乱等。由于老年痴呆患者在认知、情绪、行为和活动能力方面的进行性衰退，导致其难以参与一些存在智力或者运动功能限制的活动〔7〕。而MSS不具有智力要求，是为数不多的适用于重度或极重度痴呆患者的方法〔8〕。

2.1 减少痴呆患者不适行为的发生，促使其产生积极行为 Baker等〔9〕将50名老年痴呆患者随机分入实验组和对照组，实验组采取标准化的MSS，对照组采用标准化的行为疗法。每次干预30 min，2次/w，共进行4 w。在干预前、中、后及后续时间测量患者在日间机构中认知、行为和在家中行为、情绪的变化，及效果所持续的时间。研究显示MSS组的患者干预后不活跃的行为表现减少，愿意主动做事。MSS干预后患者行为情绪障碍量表(BMD)得分和行为评定量表中社会障碍子量表得分均有显著改善，提示MSS可以有效改善患者的行为。

Maseda等〔10〕将30例老年痴呆患者随机分入MSSE组、活动组、对照组，分别给予MSS、一对一活动疗法、常规的养老院照护。MSSE组和活动组均是进行2次/w，30 min/次的干预，持续16 w。于干预前、中、后及干预结束后的第8周应用科恩-曼斯菲尔德激越问卷评估激越行为发生的频率，应用神经精神量表评估患者的行为，结果MSSE组和对照组相比，患者在非攻击性生理行为方面(踱步；不认可目前的环境、试图寻找新的地方；处理东西不当；躁动不安；重复举止等)有明显改善。

Robinson等〔11〕为了确定同常规护理相比，非药物干预在预防老年痴呆患者徘徊症状方面的有效性及其成本效益，对老年痴呆患者徘徊行为非药物干预方面的文献进行系统性综述，发现MSSE可以帮助躁动的老年痴呆患者转为平静状态。Baillon等〔12〕研究表明，同怀旧疗法相比，MSSE在减轻老年痴呆患者躁动行为方面更有效。

Van Weert等〔13〕将多感官活动融入老年痴呆患者的24 h照护过程中，发现MSSE可以有效改善患者的萎靡、叛逆、攻击、缺乏礼仪、违拗/抱怨等行为。 Ward-Smith等〔14〕对长期护理机构中经过MSSE干预和未经过MSSE干预的阿尔茨海默症患者行为问题的发生率进行比较，结果显示MSSE可以降低破坏性行为(踱步、离家出走、击打、大呼小叫、咄咄逼人)的发生率。除此之外，相关研究〔15～19〕表明多感官刺激疗法可以显著降低患者的混乱、重复动作、不安、躁动、徘徊、激动、挣脱、攻击、夜间紊乱性行为、言行失控等行为的发生。研究显示MSSE干预不仅可以减少患者的不适行为，还可以促使老年痴呆患者行动更活跃、更灵敏〔20〕。

2.2 促进患者产生积极情绪，减少不良情绪的发生 Staal等〔21〕的一项单盲、随机分组对照实验于美国纽约一个老年精神病单元中招募24名中度至重度老年痴呆患者。所有参与者均接受药物疗法、专业治疗，且处在相同的结构化医院环境中，将24名实验对象随机分配至多感官行为疗法组和结构化的运动疗法组，共进行6次干预，每次25～30 min。结果显示：在改善患者冷漠情绪方面，多感官行为疗法效果优于结构化的运动疗法。

Wang等〔16〕采用类实验研究，根据认知障碍程度将20名老年痴呆患者分为轻、中、重度认知障碍，再将其分层随机分派至对照组和干预组。对照组采取养护中心的常规活动及关怀措施，实验组则在其基础上实施多感官环境治疗，2次/w，共12 w。分别于治疗前、治疗中(第6周)、治疗后应用神经精神量表评估治疗成效。评估结果表明，MSSE可以改善患者暴躁易怒的情绪、促使患者保持情绪平和，且改善效果优于对照组。

Sánchez等〔19〕将18例老年痴呆患者随机分为多感官刺激疗法组和音乐疗法组，两组干预时间相同，2次/w，每次干预30 min，共持续16 w。采用康奈尔痴呆抑郁量表及痴呆焦虑量表，于干预前、干预中、干预结束后、干预结束后8 w评估患者情绪和焦虑状况。发现MSS组患者焦虑情绪改善状况显著优于音乐疗法组。

有研究〔22〕表明，同多感官刺激环境相比，居住在一般环境中的老年痴呆患者更容易出现悲伤情绪。MSSE干预过程中痴呆患者面部常流露着愉快的表情，MSSE干预后患者往往表现为更加开心、更加具有光彩。Houston〔18〕将MSSE应用于老年痴呆患者，结果表明MSSE可以改善患者的愤怒、悲伤、焦虑、不安情绪，但对厌倦情绪的改善不明显。Maseda等〔20〕研究则显示，老年痴呆患者经过MSSE干预后在享受自我、更轻松/舒适方面显著改善，且具有统计学意义(P=0.000)。

2.3 鼓励患者主动沟通，促进患者与照顾者间的人际互动 Houston〔18〕通过立意抽样法在佛蒙特州的一个老年痴呆护理单元中选取29个照护人员，采取匿名问卷调查的方法，调查29个护理人员对MSSE在降低老年痴呆患者激越行为和消极行为发作的效果上的看法。结果表示经过MSSE干预后，患者主动讲话次数增加、能更好地与人相处。Van Weert等〔13〕将多感官活动融入老年痴呆患者的24 h照护过程中，发现患者在语句长度正常，和他人相处较好，回应讲话3个方面改善较明显。

Cruz等〔23〕在葡萄牙中部地区一个传统的长期护理院中选取6名中度至重度老年痴呆患者作为研究对象，以探讨MSS对中度至重度老年痴呆患者行为的影响。研究将MSS和晨间护理相结合，在干预前和干预后分别对晨间护理进行6次录像，之后对12次录像进行编码，分析干预前后患者行为的变化。结果发现MSS干预后患者对照顾者微笑以及直接注视照料者的频率和持续时间增加。

2.4 改善患者的认知状态，提高患者对其所处环境的注意力 Ozdemir 等〔24〕对27名阿尔茨海默症患者实施多感官刺激疗法，4次/w，共12次，应用简明精神状态量表于干预前、后、干预结束后3 w评估患者的认知功能。研究显示多感官刺激方法可以改善轻度阿尔茨海默症患者的认知状态，这种效果可以持续3 w，之后随着时间的推进效果逐步下降。

Maseda等〔10，20〕将30名老年痴呆患者随机分入MSSE组、运动组、对照组，MSSE组主要是实施多感官刺激疗法，运动组采用一对一运动疗法，对照组则采取养老院的常规照护措施。干预2次/w，每次时间为30 min，共持续12 w，应用简明精神状态量表在干预前、中、后以及干预结束后的第8周对其认知状态进行评价。结果表明同干预前相比，MSSE组患者干预后更加关注自己的环境，且差异具有统计学意义(P=0.022)。

2.5 其他 Collier等〔25〕将30名中度至重度老年痴呆患者随机分配至MSSE组和运动组，分别给予多感官环境刺激疗法和运动疗法，两组时间安排均是3次/w，共进行4 w。结果显示干预后，MSSE组所有患者的运动功能均明显改善，而运动组只有一半的患者运动功能明显改善。同运动组相比，MSSE组患者运动功能明显改善，故认为可以将MSS作为提高痴呆患者功能表现的一种干预手段。

另一项〔26〕单盲随机对照实验将21名老年痴呆患者随机分为三组，一组采取日常护理，一组在日常护理的基础上每周进行一次MSS干预，另一组在日常护理的基础上每周进行三次MSS干预。研究发现：同常规照护组相比，MSS组患者在干预的第8周日常观察量表得分明显改善，第12周临床总体印象改善量表得分明显改善，且差异具有统计学意义(P=0.042 1，0.050 2)。因此认为MSS为痴呆患者提供了一种新型且实用的干预方式。

3 限制和展望

MSSE自1993年首次应用于老年痴呆患者以来，迅速掀起了研究MSSE在老年痴呆患者中应用效果的热浪，但由于研究间干预的类型、频次、指标测量工具等不同，MSSE干预的长期效果尚未得到证实。Baker等〔27〕发现干预期间观察到的改善在持续1个月后消失，而Milev等〔26〕研究则显示在干预后12 w行为的改善依然存在。故需要更多高质量的研究来确认MSSE干预的长期效果。目前我国尚未有规范开展MSSE治疗老年痴呆的大样本研究，其在我国老年痴呆患者中的有效性有待进一步的验证。

MSSE作为一种刺激或放松的方式为痴呆患者提供了一种无压力、娱乐的环境，具有智力要求低、适用范围广、时间安排灵活等特点。不仅可以改善老年痴呆患者的情绪、行为、沟通和认知状态，减少药物的使用从而降低老年痴呆疾病带给家庭及社会的经济负担，还可以提高患者和照顾者的生活质量，对国内老年痴呆患者是一种很有前景的替代治疗方法。

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〔2016-11-25修回〕

(编辑 袁左鸣)

吉林省科技厅基金项目(No.20150418058FG)

王 毅(1968-)，女，主管护师，主要从事临床护理研究。

葛高琪(1995-)，女，硕士在读，主要从事社区与老年护理学研究。

R749

A

1005-9202(2017)08-2069-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.109

1 吉林大学公共卫生学院 2 吉林大学第一临床医院